周娟

【摘 要】目的：探討PDCA循環(huán)理論在在頸椎疾病臥床患者進(jìn)食方法的應(yīng)用與效果。方法：運(yùn)用PDCA循環(huán)理論，對(duì)頸椎疾病臥床患者進(jìn)食方法不正確進(jìn)行原因分析，制訂對(duì)策；改進(jìn)進(jìn)食工具，選擇適宜食物，加強(qiáng)患者健康教育和護(hù)士的培訓(xùn)；檢查反饋；進(jìn)行有效通過(guò)科室每個(gè)護(hù)士參與該項(xiàng)活動(dòng)，使頸椎疾病臥床患者進(jìn)食方法正確率由25.8%提高到了實(shí)施后的61.3%。結(jié)論：實(shí)施PDCA循環(huán)管理可有效降低患者噎食風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。值得臨床推廣應(yīng)用。

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0181-02

PDCA（Plan—Do—Check—Action，PDCA）循環(huán)理論由美國(guó) 質(zhì)量管理專家戴明于20世紀(jì)50年代提出，又稱戴明循環(huán)， 是指在一切管理活動(dòng)中，為提高管理質(zhì)量和效益進(jìn)行的循環(huán)過(guò)程，是一種科學(xué)的管理方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于衛(wèi)生事業(yè)管理方面。頸椎疾病臥床患者（包括頸椎骨折患者及頸椎疾病術(shù)后患者）因疾病需要絕對(duì)臥床，頸部制動(dòng)休息，進(jìn)食完全需要他人幫助。患者因體位限制，進(jìn)食時(shí)容易出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難，甚至在進(jìn)食過(guò)程中發(fā)生意外，如：噎食，甚至窒息等，危及生命。護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)十分高，因此改善進(jìn)食方法，預(yù)防噎食顯得尤為的重要，自2018年3月我科將PDCA循環(huán)理論運(yùn)用到頸椎疾病臥床患者進(jìn)食管理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科頸椎疾病需臥床患者，2018年4月-5月共31例作為對(duì)照組，將2018年7月-8月31例作為實(shí)驗(yàn)組，年齡16～78歲，平均45歲，兩組患者在性別、年齡、文化程度及治療方案方面有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1衡量標(biāo)準(zhǔn)：

所選患者均為頸椎骨折患者或頸椎疾病術(shù)后患者，需絕對(duì)臥床，頸部制動(dòng)休息，以下統(tǒng)稱頸椎疾病臥床患者。進(jìn)行飲食管理的時(shí)間均為絕對(duì)臥床期間。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)飲食指導(dǎo)對(duì)頸椎疾病臥床患者進(jìn)食進(jìn)行管理，實(shí)驗(yàn)組按照PDCA循環(huán)進(jìn)行管理，方法如下：

1.2.1計(jì)劃（Plan，P）

1.2.1.1

為了對(duì)我科頸椎疾病臥床患者進(jìn)食方法現(xiàn)狀進(jìn)行充分把握，2018年4-5月，對(duì)我科室頸椎疾病臥床患者進(jìn)行隨機(jī)抽樣法，每人次查檢一次，從食物種類選擇、進(jìn)食工具選擇、進(jìn)食速度、食物大小、抬高床頭15-30°這5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行查檢，其中食物種類選擇合適，指避免進(jìn)食粘性食物、干燥食物、帶骨或籽的食物、堅(jiān)硬食物（粘性食物指一些粘米類做成的食物，如：湯圓、糯米糍、粽子、年糕、糍粑、丁丁糖糕等；干燥食物，如餅干、餅子等）；進(jìn)食工具選擇合適，飲水使用吸管杯或奶瓶、進(jìn)食使用大小適嘴的小勺；進(jìn)食速度，以一口咽下去再喂第二口為宜；食物大小合適，以一口能咀嚼為宜。查檢以錯(cuò)誤方法記“正”字記錄。查檢五個(gè)項(xiàng)目均正確的患者，記入進(jìn)食方法正確人數(shù)。本次共查檢31人，155項(xiàng)次，不正確項(xiàng)目為55項(xiàng)次，進(jìn)食方法正確人數(shù)為8人。進(jìn)食方法正確率=正確進(jìn)食方法人數(shù)/查檢人數(shù)*100%，因此計(jì)算出進(jìn)食方法正確率為25.8%。將進(jìn)食方法不正確原因柏拉圖分析，利用品管80/20原理得出改善值為72.8%，確定改善重點(diǎn)為食物種類選擇不合適、進(jìn)食工具選擇不合適。（圖1）

1.2.1.2對(duì)策擬定①改進(jìn)臥床患者進(jìn)食方法②加強(qiáng)人員規(guī)范化培訓(xùn)③選擇適宜的食物④制定一周食譜⑤改進(jìn)進(jìn)食工具⑥制作臥床患者飲食指導(dǎo)手冊(cè)。

1.2.2執(zhí)行（Do、D）

1.2.2.1 改進(jìn)臥床患者進(jìn)食方法 結(jié)合頸椎臥床患者處于強(qiáng)迫體位的現(xiàn)狀，對(duì)頸椎臥床患者進(jìn)食方法進(jìn)行改進(jìn)， ①準(zhǔn)備大小合適、溫度適宜的食物，喂食前先用手背試溫；②搖高床頭15-30°；③一勺一勺小心喂入口內(nèi)，第一口吞咽完畢再喂食第二口，喂食速度宜慢： ④喂食完畢，協(xié)助漱口；⑤喂食半小時(shí)后，可將床頭搖至0°。

1.2.2.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn) 科室組織頸椎枕頜帶牽引患者進(jìn)食體驗(yàn)，經(jīng)過(guò)角色互換的體驗(yàn)，護(hù)士站在患者角度感受到了進(jìn)食、吞咽的困難及不舒適感。明白了為什么頸椎疾病臥床患者進(jìn)食時(shí)發(fā)生噎食的風(fēng)險(xiǎn)這么高，并將臥床患者飲食的進(jìn)食方法標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)全科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，要求人人掌握。

1.2.2.3 選擇適宜的食物，制定一周食譜 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，選擇高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高蛋白、粗纖維食物，列舉出來(lái)，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)搭配，一周七天，每天早中晚餐分別列出菜單，供患者選擇。

1.2.2.4 改進(jìn)進(jìn)食工具 進(jìn)食普食時(shí)使用刻度碗，方便危重患者記錄進(jìn)食量，使用不銹鋼小勺控制了每一口的進(jìn)食量，避免患者因一口進(jìn)食過(guò)多而導(dǎo)致無(wú)法咀嚼甚至噎食；進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食使用嬰兒輔食袋，患者通過(guò)吸，可以自控制進(jìn)食速度，避免嗆咳，同時(shí)不會(huì)外灑，保持了枕邊清潔；飲水使用奶瓶，可以自控進(jìn)水速度，同時(shí)鍛煉患者雙上肢自主活動(dòng)，并且方便記錄飲水量；服藥使用喂藥器，將藥片碾成末，兌水，從嘴角將藥水?dāng)D入口，避免吞藥片誤入氣管造成窒息。

1.2.2.5 制作臥床患者飲食指導(dǎo)手冊(cè) 將進(jìn)食方法、食物種類、一周營(yíng)養(yǎng)食譜、進(jìn)食工具融入一張畫(huà)冊(cè)，圖文并茂，簡(jiǎn)單明了，利于患者及家屬掌握；對(duì)新入患者、手術(shù)患者，規(guī)定時(shí)間內(nèi)按照飲食指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)患者及家屬了解并掌握。

1.2.3 檢查

1.2.3.1統(tǒng)一頸椎疾病臥床患者進(jìn)食方法評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)食時(shí)，先適當(dāng)抬高床頭15-30°，進(jìn)食流質(zhì)時(shí)借助吸管或奶瓶完成，進(jìn)食半流質(zhì)時(shí)使用嬰兒輔食袋輔助，進(jìn)食普食時(shí)應(yīng)由他人使用大小適嘴的小勺喂食，食物大小以一口能咀嚼為宜，且避免進(jìn)食粘性食物、干燥食物、帶骨或籽的食物、堅(jiān)硬食物（粘性食物指一些粘米類做成的食物，如：湯圓、糯米糍、粽子、年糕、糍粑、丁丁糖糕等；干燥食物，如餅干、餅子等）應(yīng)細(xì)嚼慢咽，速度不易太快，以第一口咽下去再喂第二口為宜，以防嗆咳或窒息。

1.2.3.2 通過(guò)對(duì)策的執(zhí)行，為了掌握改善后我科頸椎疾病臥床患者進(jìn)食方法現(xiàn)狀，2018年7-8月再次進(jìn)行查檢，查檢方法同改善前，本次共查檢31人，155項(xiàng)次，不正確項(xiàng)目為28項(xiàng)次，進(jìn)食方法正確人數(shù)為19人。進(jìn)食方法正確率=正確進(jìn)食方法人數(shù)/查檢人數(shù)*100%，因此計(jì)算出進(jìn)食方法正確率為61.3%。改善后進(jìn)食方法正確率較改善前增長(zhǎng)35.5%。

1.2.4處理（Action，A）

規(guī)定新入患者、術(shù)后患者當(dāng)班必須發(fā)放飲食指導(dǎo)手冊(cè)并進(jìn)行講解，督促家屬準(zhǔn)備相應(yīng)的進(jìn)食工具，第二天責(zé)任班將對(duì)患者掌握情況進(jìn)行檢查，掌握不到位的需再次強(qiáng)化指導(dǎo)；科室將頸椎疾病臥床患者飲食指導(dǎo)納入規(guī)培生、實(shí)習(xí)生、新入職護(hù)士在職培訓(xùn)；并納入日常管理與考核。

2 討論

本次研究運(yùn)用PDCA循環(huán)理論對(duì)頸椎疾病臥床患者飲食管理后，使頸椎疾病臥床患者進(jìn)食方法正確率由25.8%提高到了實(shí)施后的61.3%。通過(guò)每位護(hù)士共同參與并嚴(yán)格遵循P-D-C-A（計(jì)劃一執(zhí)行一檢查一處理）這一完整的工作程序，通過(guò)自身進(jìn)行角色體驗(yàn)，站在患者的角度去體會(huì)進(jìn)食的不舒適感及吞咽的困難，在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，周而復(fù)始，不僅降低了患者的噎食風(fēng)險(xiǎn)，減輕了患者因喂食方法不當(dāng)而產(chǎn)生的不適，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；同時(shí)減輕了護(hù)理工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣麗，吳小玲，葉艷萍，李艷麗，李小華.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J]，2013年1月，護(hù)理管理雜志.

[2]郎云琴，李香琴，盧愛(ài)金.8例頸椎前路術(shù)后康復(fù)期患者進(jìn)食中窒息的原因分析及對(duì)策[J]，中華護(hù)理雜志2006，41（11）.

[3]朱金金.帶刻度的奶瓶在臥床患者中的應(yīng)用[J]，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2011，17（35）.