薛丹

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)在胃癌切除術(shù)后疼痛患者中的應(yīng)用。方法：選取2016年1月—2017年1月在我醫(yī)院胸外腫瘤科行胃癌切除術(shù)的62例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組。對(duì)照組采用胃癌切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理干預(yù)則加用護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組患者較對(duì)照組患者術(shù)后疼痛程度明顯減輕，P<0.05。結(jié)論：在胃癌切除術(shù)后患者中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可明顯減輕患者的疼痛癥狀，緩解患者的焦慮情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胃癌切除術(shù)；疼痛；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0119-01

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是常見(jiàn)的消化道腫瘤。在我國(guó)胃癌已在最常見(jiàn)的惡性腫瘤中位列前三位，發(fā)病率高。早期胃癌因癥狀不明顯，易忽視，而發(fā)現(xiàn)時(shí)多發(fā)中晚期患者，其治療目前主要以手術(shù)切除為主。但是術(shù)后疼痛若控制不佳，可導(dǎo)致呼吸和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，增加病人心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后疼痛通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌改變激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起患者的一系列反應(yīng)，影響患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和早期下床活動(dòng)[1]，不利于術(shù)后康復(fù)。正確的解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。本研究組就對(duì)我院自2016年1月以來(lái)胃癌切除術(shù)后疼痛的患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，以期在控制疼痛、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮積極作用。

1 研究研究目的、目標(biāo)及方法

1.1研究目的及目標(biāo)

研究的目的是研究護(hù)理干預(yù)在減輕胃癌切除術(shù)后患者疼痛的作用及對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，以通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。具體目標(biāo)如下：（1）比較護(hù)理干預(yù)前后觀察組和對(duì)照組患者疼痛程度變化。（2）比較護(hù)理干預(yù)前后觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)的程度。

1.2研究方法

選取于2016年1月—2017年1月在我醫(yī)院胸外腫瘤科行胃癌切除術(shù)的62例患者為研究對(duì)象。其中男52例，女10例。年齡27∽76歲，平均51.5歲，根據(jù)病例入選順序，隨機(jī)將單號(hào)病例分為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，每組各31例。（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；（2）護(hù)理干預(yù)組由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的具有護(hù)理資格的護(hù)士對(duì)患者術(shù)后一般情況進(jìn)行評(píng)估，包括麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、切口和引流情況等。根據(jù)評(píng)估情況制定護(hù)理干預(yù)措施。健康教育：護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)向患者介紹手術(shù)情況、麻醉方式，并指導(dǎo)他們?nèi)绾尾扇∮行Т胧?，促進(jìn)舒適感。指導(dǎo)患者術(shù)后深呼吸和有效咯嗽的方法，鼓勵(lì)患者咯痰和深呼吸。對(duì)術(shù)后施行的各種引流，引流的目的、時(shí)間及必要性，保持各引流管通暢的重要性等情況一一向患者宣講，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法。心理支持：減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值。治療和護(hù)理患者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管后可指導(dǎo)患者少量飲水，第2天給予流質(zhì)飲食，50～80ml/次。6～8次/d，第3天可適量增加流質(zhì)飲食量，每次不超過(guò)150ml，若患者無(wú)不適，第4天即可指導(dǎo)患者進(jìn)半流質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，開(kāi)始注意少量多餐，以后根據(jù)患者情況逐漸增加進(jìn)食量。藥物干預(yù)：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止痛泵鎮(zhèn)痛?；颊咝g(shù)后切口疼痛多在麻醉作用消失后，感覺(jué)開(kāi)始恢復(fù)，切口疼痛就逐漸加劇，尤以手術(shù)當(dāng)天下午和晚間疼痛最劇烈，次日減輕[2]。當(dāng)患者主訴疼痛時(shí)，護(hù)士要針對(duì)患者手術(shù)情況作相應(yīng)解釋并細(xì)心檢查，排除加劇切口疼痛的其他原因，及時(shí)通知醫(yī)生做好處理。遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥物，減輕患者的疼痛感覺(jué)。

1.3觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)估采用BudzyusKi推薦的疼痛評(píng)分法。①無(wú)疼痛。②有疼痛，但可被輕易忽視。③有疼痛，無(wú)法忽視，不干擾日常活動(dòng)。④有疼痛，無(wú)法忽視，干擾注意力。⑤有疼痛，無(wú)法忽視，所有日常活動(dòng)都受影響，但能完成基本生理需求如進(jìn)食和排便等。⑥存在劇烈疼痛，無(wú)法忽視，需休息或臥床休息。

患者自理能力評(píng)定采用Barthel指數(shù)評(píng)定表進(jìn)行評(píng)定。最高分100分。>60分：良，生活基本自理，41∽60分：中度依賴，日常生活需要幫助；21∽40分：重度依賴，日常生活明顯依賴；≤20分：完全依賴，日常生活完全依賴。

1.4研究步驟

1）收集資料

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并且具有護(hù)理資格的人員來(lái)記錄對(duì)照組及護(hù)理干預(yù)組共62例患者術(shù)后第15天的疼痛程度和患者術(shù)后的下床自理能力程度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用BudzyusKi推薦的疼痛評(píng)分法和Barthel指數(shù)評(píng)定表，記錄方式采用問(wèn)卷調(diào)查，并在每次做完記錄后由患者及護(hù)士簽字確認(rèn)。

2）資料分析

經(jīng)過(guò)歸納后用比較研究法進(jìn)行結(jié)果分析，觀察護(hù)理干預(yù)組的病患經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，胃癌手術(shù)后的自身疼痛較對(duì)照組是否較輕，術(shù)后的下床自理能力較對(duì)照組是否有提高，并且是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05

2 結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組疼痛程度較對(duì)照組明顯減輕，見(jiàn)表1。

3.2實(shí)驗(yàn)組自理能力較對(duì)照組明顯提高，見(jiàn)表2

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)胃癌手術(shù)后患者加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，幫助患者合理飲食，密切觀察病情變化和疼痛反應(yīng)，應(yīng)用心理護(hù)理的方法和正確的止痛措施，有效地減輕了患者的術(shù)后疼痛，增加了患者的舒適感，使患者身體狀態(tài)和功能得到了改善，促進(jìn)了患者的康復(fù)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在胃癌切除術(shù)后患者中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)進(jìn)行疼痛護(hù)理，不但提高了病人對(duì)惡性腫瘤及其治療的認(rèn)識(shí)與應(yīng)對(duì)能力，而且可有效減輕患者的疼痛感，緩解患者的焦慮情緒，減輕軀體癥狀，有利于患者身體的恢復(fù)。并且通過(guò)將人性化護(hù)理應(yīng)用于腫瘤病人住院全過(guò)程，增進(jìn)了人際間的心靈溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)了人的尊嚴(yán)、生命的珍貴以及社會(huì)的愛(ài)護(hù)，從而提高了患者的生活質(zhì)量、自理能力，提高了患者對(duì)醫(yī)院的信任度和滿意率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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