宋先德 路航 張曉峰 劉苑竹

【摘 要】目的：探討濕性年齡相關(guān)性黃斑變性給予玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療的臨床效果。方法：采用回顧性方法分析，選取我院自2017年1月-2018年11月的86例濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者的臨床資料，所有患者均給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療，比較治療前后患眼BCVA、CRT、CNV及其并發(fā)癥。結(jié)果：治療后3個(gè)月的BCVA、CRT、CNV基底部寬度、CNV基底部高度指標(biāo)改善程度優(yōu)于治療前，有顯著差異（P<0.05）。86例濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.42%。結(jié)論：玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R774 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0060-02

濕性年齡相關(guān)性黃斑變性為形成脈絡(luò)膜新生血管及黃斑水腫，且視網(wǎng)膜異常生長(zhǎng)[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床治療方法有藥物治療、激光治療及手術(shù)治療，其中激光治療容易損傷新生血管淺層視網(wǎng)膜，并形成萎縮斑，而使視力下降。手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且影響術(shù)后視力。近年來(lái)，玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療具有較少副作用，且損傷小的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中可取得較好療效[2]。因此，本文為了分析濕性年齡相關(guān)性黃斑變性給予玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療的療效，特選取我院收治的86例濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次所選86例濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者來(lái)源于選取我院自2017年1月-2018年11月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)試確診為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；臨床表現(xiàn)為視力明顯降低，眼前有黑影及視物變形；簽訂知情同意書(shū)，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎疾?。患韧鄄∈中g(shù)史患者；合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者；言語(yǔ)障礙；精神病者。男性41例（41只眼），女性45例（45只眼）；年齡51-76歲，平均年齡（58.42±1.45）歲。

1.2方法 所有患者均給予玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療，術(shù)前3日使用氧氟沙星滴眼液，每日4次；取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，給予鹽酸愛(ài)爾卡因滴眼液眼球表面麻醉，開(kāi)眼臉，采用5%聚維酮碘和生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，給予0.5 mg/0.05 mL玻璃體腔注射雷珠單抗，于鼻下方距角鞏膜緣3.5 mm 處經(jīng)睫狀體平坦部位垂直進(jìn)針，緩慢推注藥液。每月1次，連續(xù)治療3個(gè)月。術(shù)后，采用妥布霉素地塞米松眼膏，采用無(wú)菌紗布包扎患眼，連續(xù)1周滴妥布霉素眼液，每日3次。

1.3觀察指標(biāo) 觀察及比較治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月的平均最佳矯正視力（BCVA）、平均黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度（CRT）、脈絡(luò)膜新生血管（CNV）及并發(fā)癥（眼壓升高、出血、白內(nèi)障）。BCVA采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)量，CRT、CNV采用OCT檢測(cè)測(cè)量表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次調(diào)查所有臨數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，BCVA、CRT、CNV用均數(shù)表示計(jì)量，采用t檢驗(yàn)。并發(fā)癥發(fā)生采用%表示，用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05時(shí)，表示兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后臨床指標(biāo)比較

治療后3個(gè)月的BCVA、CRT、CNV基底部寬度、CNV基底部高度指標(biāo)改善程度優(yōu)于治療前，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)下表1所示：

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況分析

86例患者中眼壓升高13例，球結(jié)膜出血8例，未發(fā)生白內(nèi)障，并發(fā)癥共21例，發(fā)生率24.42%。充分休息后恢復(fù)正常。

3 討論

年齡相關(guān)性黃斑變性也稱(chēng)之為老年性黃斑變形，是黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變[3]。根據(jù)患者眼底部的臨床表現(xiàn)可分為干性及濕性?xún)深?lèi)，濕性年齡相關(guān)性黃斑變性多發(fā)生于45歲中老年患者，且發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，已成為第三大致盲原因。已有臨床研究表明：濕性年齡相關(guān)性黃斑變性發(fā)病與CNV密切相關(guān)。由于CNV出現(xiàn)滲漏、出血等情況，可降低患者中心視力，若得不到有效控制，病情進(jìn)一步發(fā)展而形成CNV瘢痕，破壞正常脈絡(luò)膜組織及視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）是血小板源性生長(zhǎng)因子家族中的成員，同時(shí)也是促新生血管形成最為主要的刺激因子之一，可有效促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增值，并增加血管通透性，在CNV的形成中有重要作用。臨床中抗VEGF的藥物，通過(guò)阻斷VEGF的作用抑制新生血管的形成，減輕組織水腫，從而減輕炎性反應(yīng)。常用的抗VEGF的單克隆抗體有貝伐單抗與雷珠單抗，在本次研究中，濕性年齡相關(guān)性黃斑變性給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療，雷珠單抗是一種新型抗新生血管形成藥物，屬于重組人源化單克隆抗體片段，可與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-A結(jié)合，阻礙血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子信號(hào)通路中的不同環(huán)節(jié)，與血管內(nèi)皮細(xì)胞表面結(jié)合抑制血管滲透劑形成新生血管，最終抑制CNV的形成及生長(zhǎng)。本次結(jié)果顯示：86例濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者采用玻璃體注射雷珠單抗治療3個(gè)月后，患眼的BCVA高于治療前，CRT低于治療前，且CNV基底部寬度、CNV基底部高度均低于治療前。由此表明：玻璃體注射血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子可吸收出血，減輕CNV 滲漏及視網(wǎng)膜水腫。此外，玻璃體腔注射雷珠單抗的不良反應(yīng)相對(duì)較少，多表現(xiàn)為眼壓升高、球結(jié)膜出血及白內(nèi)障，在得到充分休息后可恢復(fù)正常。本研究結(jié)果顯示：并發(fā)癥發(fā)生率24.42%，未發(fā)生視網(wǎng)膜脫離及白內(nèi)障等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者可改善BCVA、CRT、CNV基底部寬度、CNV基底部高度，且術(shù)后并發(fā)癥較少，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張燕， 鄭瑞蓮， 王瑞夫. 玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（9）：140-143.

[2]陳桂英. 玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（9）：1607-1608.

[3]王彥榮， 李海輝， 顧莉莉. 玻璃體腔注射雷珠單抗對(duì)濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者視覺(jué)功能和血清VEGF含量的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2017， 29（10）：80-83.