王銀娥

【摘 要】目的：分析研討雷公藤多苷聯(lián)合甲氨喋吟治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：隨機(jī)從我院2016年8月至2018年4月期間收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中抽取80例做回顧分析，依據(jù)治療方式分組，其中40例接受甲氨喋吟治療（對(duì)照組），另40例接受雷公藤多苷聯(lián)合甲氨喋吟治療（研究組），觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果：研究組總療效95%高于對(duì)照組62.50%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較血清炎性因子，治療前，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組RF、CRP、ESR均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：建議臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎采用雷公藤多苷聯(lián)合甲氨喋吟藥物，患者RF、CRP、ESR指標(biāo)得到顯著改善，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵字】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；雷公藤多苷；甲氨喋吟

【中圖分類號(hào)】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0051-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）屬于臨床慢性炎性疾病中較為常見的一種，疾病特征為外周關(guān)節(jié)滑膜炎，多在膝、手、肩等小關(guān)節(jié)位置發(fā)病[1]。癥狀為關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、對(duì)稱性疼痛等，病情發(fā)展速度緩慢，但呈反復(fù)、持續(xù)進(jìn)展性發(fā)展，若不及時(shí)診治，可能會(huì)發(fā)展為關(guān)節(jié)功能障礙或關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量和身心健康。近年來，我院多采用甲氨喋吟聯(lián)合雷公藤多苷片治療，其療效突出。為此，本研究納入我院2016年8月至2018年4月期間收治的80例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分組討論雷公藤多苷聯(lián)合甲氨喋吟藥物治療效果。具體報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1一般資料

隨機(jī)從我院2016年8月至2018年4月期間收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中抽取80例做回顧分析，依據(jù)治療方式分組（對(duì)照組40例vs研究組40例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療指南》[2]中RA疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晨僵時(shí)間>0.5h，CRP>10mg/ L，ESR>30mm/h；③排除智力、精神障礙者；④無法配合此次診治者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液性疾病者；②肝腎功能異常者；③存在活動(dòng)性潰瘍者；④納入研究前近一個(gè)月有使用氯喹、青霉胺、免疫抑制劑等患者；⑤哺乳、孕婦等患者。對(duì)照組：男性12例，女性28例，年齡35-71歲，平均為（48.9±1.26）歲，病程時(shí)間4個(gè)月-10年，平均為（5.85±0.56）年，依據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ例8例；研究組：男性11例，女性29例，年齡35-72歲，平均為（48.21±1.25）歲，病程時(shí)間3個(gè)月-10年，平均為（5.81±0.51）年，關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ例9例。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2方法

患者充分休息，關(guān)節(jié)制動(dòng)患處，被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉?？诜~酸片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044918，生產(chǎn)單位：江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，5mg），1次/周，10mg/次，口服。對(duì)照組接受甲氨喋吟（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，生產(chǎn)單位：上海信誼藥廠有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，2.5mg）治療，口服，1/周，10mg/次；研究組接受甲氨喋吟聯(lián)合雷公藤多苷治療，甲氨喋吟使用方法與對(duì)照組一致，口服雷公藤多苷片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021007，生產(chǎn)單位：江蘇美通制藥有限公司，藥品特性：中藥，10mg），根據(jù)患者體重確定給藥劑量，體重每1kg者，1-1.5mg/d，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估療效，顯效：主要體征和癥狀均全部消失，各指標(biāo)改善程度≥50%；有效：主要體征和癥狀得到顯著改善，各指標(biāo)改善程度為30-50%；無效：臨床體征和癥狀改善程度未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或有惡化。

采集患者空腹靜脈血液，抗凝，放置于血沉管內(nèi)，用魏氏法測(cè)定紅細(xì)胞沉降率（ESR），用免疫透射比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清類風(fēng)濕因子（RE），并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為 ±s，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組總療效95%高于對(duì)照組62.50%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1：

2.2 血清炎性因子

比較血清炎性因子，治療前，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組RF、CRP、ESR均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表2：

3 討論

RA是一種侵蝕性、進(jìn)展性、慢性骨關(guān)節(jié)疾病，若任由病情發(fā)展，疾病終末階段可讓其喪失關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)畸形。此疾病多在30-50歲人群中發(fā)病，女性高于男性。臨床認(rèn)為疾病一旦確診，則需給予抗風(fēng)濕藥物治療，控制病情發(fā)展。以往常用藥物包含非甾體抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素等，雖可緩解病情，但仍然無法控制關(guān)節(jié)損害病程，導(dǎo)致部分患者病情發(fā)展至殘疾。因此，尋找一種副反應(yīng)少、安全有效的治療方案和藥物已成為醫(yī)學(xué)界研討重點(diǎn)。

本研究納入80例RA患者分組討論，結(jié)果顯示，研究組總療效高于對(duì)照組，血清炎性因子低于對(duì)照組。此結(jié)果與以往報(bào)道結(jié)果相符，提示雷公藤多苷片聯(lián)合甲氨喋吟治療作用突出。甲氨蝶呤為抗風(fēng)濕常用藥物，屬于典型的二氫葉酸還原酶抑制劑，可發(fā)揮免疫、抗炎等功效。在葉酸治療基礎(chǔ)上給予甲氨蝶呤，對(duì)葉酸還原反應(yīng)、輔酶F形成有抑制作用，降低嘌呤、嘧啶核苷酸等物質(zhì)生成量[3]，破壞細(xì)胞增殖和生長(zhǎng)過程。但單獨(dú)使用甲氨蝶呤藥物，副作用多，療程長(zhǎng)，患者耐受性低。雷公藤多苷是從雷公藤植物中提取精煉而成，具有祛風(fēng)止痛、活血化瘀、清熱解毒等作用。此藥物可直接抑制PGE2分泌，降低血漿PGE2、關(guān)節(jié)滑液。且雷公藤多苷會(huì)興奮下丘腦[4]，對(duì)腎上腺發(fā)揮間接性作用，誘導(dǎo)釋放腎上腺皮質(zhì)激素，抗炎功效良好。臨床證實(shí)此藥物對(duì)T細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞有抑制作用，進(jìn)而減低炎性反應(yīng)、抑制或拮抗炎癥介質(zhì)釋放?；诖思装钡逝c雷公藤多苷片抗RA疾病機(jī)制差異，將此兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮疊加或協(xié)同功效。綜上，建議臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎采用雷公藤多苷聯(lián)合甲氨喋吟藥物，患者RF、CRP、ESR指標(biāo)得到顯著改善，療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]畢丹艷，李芹，張虹，等.雷公藤多苷聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（10）：880-882.

[2]徐麗玲，蘇茵.2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2016，10（1）：69-70.

[3]鐵寧，張桂芝.甲氨蝶呤與雷公藤多苷片聯(lián)用對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠的治療作用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25（4）：655-657.

[4]楊通宇，胡鯤，劉照時(shí)，等.飛金止痛膠囊聯(lián)合甲氨蝶呤和雷公藤多苷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016，27（23）：3218-3220.