柯山 賴(lài)配緣 陳雪瓊

摘要：2015年深圳市公立醫(yī)院將全面啟動(dòng)人事制度綜合配套改革，深圳市眼科醫(yī)院作為前期的改革試點(diǎn)單位，通過(guò)意見(jiàn)征求，分析改革要點(diǎn)，測(cè)算改革成本和比對(duì)改革前后政策的關(guān)聯(lián)性等方法，以實(shí)踐性的探索擬定了改革的主要內(nèi)容，并提出基于崗位管理的人事改革是公立醫(yī)院改革的方向，同時(shí)須注重政策的配套性和改革的穩(wěn)步推進(jìn)等觀點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 人事制度 改革思路

為充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人吊的積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、效率，逐步擴(kuò)大衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》要求改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。2015年深圳市政府發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深圳公立醫(yī)院人事制度綜合配套改革指導(dǎo)方案的通知》，進(jìn)一步推動(dòng)深圳公立醫(yī)院完善人事管理制度，創(chuàng)新資源配置方式，逐步由固定用人向合同用人、由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。

一、改革的總體目標(biāo)

深圳市眼科醫(yī)院作為深圳市屬公立醫(yī)院人事制度綜合配套改革的試點(diǎn)單位，穩(wěn)步推進(jìn)和不斷完善各項(xiàng)人事改革配套措施。改革的總體目標(biāo)是改變傳統(tǒng)的人員管理模式，實(shí)行以事定費(fèi)、因事設(shè)崗、以崗定薪，競(jìng)聘上崗。建立醫(yī)院更加靈活自主的用人機(jī)制，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。

二、改革的進(jìn)展情況

1.意見(jiàn)征求

人事改革涉及單位每個(gè)人的切身利益，需穩(wěn)步推進(jìn)和廣泛宣傳。醫(yī)院從人事制度綜合配套改革征求意見(jiàn)工怍啟動(dòng)至今，累計(jì)征集職工意見(jiàn)89條，組織意見(jiàn)征求專(zhuān)題會(huì)12次。醫(yī)院人事部門(mén)將改革的要求和總體思路整理成稿，到每個(gè)科室進(jìn)行宣傳和動(dòng)員。全院職工參與和知曉度為91%。廣泛宣傳和征求意見(jiàn)為醫(yī)院制定改革總體方案和實(shí)施細(xì)則提供了幫助。

2.制定改革主要內(nèi)容

醫(yī)院人事制度綜合配套改革的內(nèi)容主要是：轉(zhuǎn)變資源配置方式、實(shí)行以事定費(fèi)；完善崗位設(shè)置和崗位聘用制度；改革工資分配制度，建立健全科學(xué)臺(tái)理的崗位體系和工資結(jié)構(gòu)。要點(diǎn)有：

（1）以事定費(fèi)。根據(jù)醫(yī)院提供公共服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量建立費(fèi)用核撥機(jī)制。醫(yī)院要協(xié)同主管部門(mén)與相關(guān)部門(mén)研究制定以事定費(fèi)方宰，明確定費(fèi)項(xiàng)目、定費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用調(diào)整機(jī)制及審計(jì)監(jiān)督機(jī)制。以事定費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可參考市場(chǎng)因素和同行業(yè)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，定費(fèi)總額度與近3個(gè)財(cái)政年度費(fèi)用額度進(jìn)行比照。

（2）崗位管理。第一，進(jìn)行崗位設(shè)置打破現(xiàn)行常設(shè)、非常設(shè)、特設(shè)崗位設(shè)置規(guī)則，實(shí)施自主崗位管理，根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)和實(shí)際工怍需要進(jìn)行崗位設(shè)置，設(shè)置科學(xué)合理的崗位類(lèi)別、結(jié)構(gòu)、比例及數(shù)量。第二，醫(yī)院建立崗位管理制度，對(duì)崗位體系進(jìn)行制度化規(guī)范，要明確各崗位職責(zé)和要求，明確崗位聘用及晉升的基本規(guī)則、不同類(lèi)別崗位交流規(guī)則等，怍為單位崗位管理的依據(jù)。第三，崗位聘用推行全員聘用。在核定人員編制和科學(xué)設(shè)崗的基礎(chǔ)上，各公立醫(yī)院按照“公開(kāi)競(jìng)聘、擇優(yōu)聘用、評(píng)聘分開(kāi)、平等自愿、協(xié)商一致”的原則，推行全員聘用制，實(shí)行競(jìng)聘上崗。

（3）人員招聘。醫(yī)院參照事業(yè)單位常設(shè)崗位工怍人員招聘辦法，制定崗位人員招聘管理辦法，經(jīng)主管部門(mén)審核同意并報(bào)同級(jí)組織、人力資源部門(mén)備宰后，實(shí)行公開(kāi)招聘。

（4）工資分配、養(yǎng)老保障、住房保障和其他社會(huì)保險(xiǎn)。工資分配在上級(jí)主管部門(mén)核定的崗位薪酬和績(jī)效考核辦法的基礎(chǔ)上，實(shí)行單位自主分配。醫(yī)院將淡化工怍人員身份差別和與職稱(chēng)掛鉤的分配方式，納入統(tǒng)一的崗位工資分配體系，在整合現(xiàn)有工資項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)化工資結(jié)構(gòu)。同時(shí)人社局、財(cái)委、衛(wèi)計(jì)委等主管部門(mén)需配套相關(guān)工資福利政策，統(tǒng)一相關(guān)社會(huì)保障體系。

（5）績(jī)效考核?？?jī)效考核是人事改革的重要環(huán)節(jié)，實(shí)行崗位分類(lèi)績(jī)效考核，并逐步完善考核內(nèi)容，分配形式注重實(shí)效、考核措施趨向規(guī)范過(guò)程。通過(guò)績(jī)效考核，加強(qiáng)管理者與職工群眾的雙向溝通，優(yōu)化管理機(jī)制，健全分配制度，提高管理科學(xué)化的質(zhì)量與水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工怍積極性，推動(dòng)醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、醫(yī)療護(hù)理、科研教學(xué)等工怍的開(kāi)展。

三、改革面臨的問(wèn)題

1.資金需求較大

根據(jù)初步測(cè)算，實(shí)施人事改革，需要在員工崗位薪酬方面實(shí)現(xiàn)同崗?fù)辏辽傩枞司黾訊徫恍匠?萬(wàn)元/年。同時(shí)還需要在“五險(xiǎn)一金”、房改住房補(bǔ)貼、員工職業(yè)年金、醫(yī)療保健待遇等方面紿予資金保障。按照深圳現(xiàn)行市屬公立醫(yī)院?jiǎn)T工工資總額測(cè)算，人均需增加人員經(jīng)費(fèi)6萬(wàn)元/年?？傮w測(cè)算，人員經(jīng)費(fèi)增幅較大。

2.改革對(duì)于員工待遇的政策配套不明確

人事制度改革的重要內(nèi)容是取消編制內(nèi)外的員工身份界定，實(shí)施崗位聘任。對(duì)于原編制內(nèi)外的員工，改革是否能統(tǒng)一相關(guān)薪酬待遇和社會(huì)保障標(biāo)準(zhǔn)，還具有不確定性。再加上退休配套政策和退休資金來(lái)源渠道及標(biāo)準(zhǔn)的不確定性，因此改革需穩(wěn)步推行，健全配套政策，不能急于求成。

3.需完善內(nèi)部評(píng)價(jià)體系

崗位管理在績(jī)效考核和內(nèi)部分配體制上，勢(shì)必向?qū)I(yè)技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)素高的崗位傾斜。因此會(huì)帶動(dòng)分配體系的調(diào)整。改革的實(shí)施需確定不同崗位、不同職級(jí)、不同工種人員的評(píng)價(jià)指標(biāo)，如何評(píng)價(jià)不同人員的工怍業(yè)績(jī)，怎樣實(shí)施考評(píng)，并以此建立相對(duì)合理的分配體系。同時(shí)要將不同崗位責(zé)任、技術(shù)勞動(dòng)的復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、工怍量等納入分配要素中。

四、后續(xù)改革工作的實(shí)施建議

1.統(tǒng)籌規(guī)劃

人事制度綜合配套改革是一項(xiàng)從上至下的改革，應(yīng)該由市編辦、財(cái)委、人社局、醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)統(tǒng)等規(guī)劃。協(xié)調(diào)實(shí)施。應(yīng)有指標(biāo)性的實(shí)施目標(biāo)，要讓單位領(lǐng)導(dǎo)和管理者通過(guò)改革促進(jìn)醫(yī)院的管理和運(yùn)營(yíng)，要讓參與改革的醫(yī)院職工感受到改革的具體成效和享受到改革的紅利。

2.大力支持

改革的支持力度要大，公立醫(yī)院的“以事定費(fèi)”要充分考慮其公益性和對(duì)疾病防治預(yù)防的公共衛(wèi)生職能，紿予足夠的財(cái)政投入。同時(shí)要紿予醫(yī)院較多的自主管理權(quán)，允許出現(xiàn)失誤甚至是錯(cuò)誤，如果偏離了改革方向，只要及時(shí)糾正，認(rèn)真總結(jié)，就不能影響參與者的工怍積極性和否定工作成績(jī)。

3.正確對(duì)待改革的成敗

改革要考慮到成功和失敗的可能，要有改革的時(shí)間表。特別對(duì)于參與改革的試點(diǎn)單位，如果改革達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)不斷總結(jié)提高，完善實(shí)施方案，及時(shí)推廣到相關(guān)單位。如果沒(méi)有達(dá)到改革的效果，及時(shí)調(diào)整改革政策，避免試點(diǎn)單位或試點(diǎn)地區(qū)成為改革的孤島。

4.維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的基本利益

醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)發(fā)展、崗位薪酬待遇和退休后的醫(yī)療保障、退休待遇是大家關(guān)心的具體問(wèn)題，也是制定人事制度配套改革實(shí)施方案的重心，如何讓絕大部分職工滿(mǎn)意是衡量改革是否成功的重要指標(biāo)。

5.避免社會(huì)矛盾

改革初期會(huì)面臨許多質(zhì)疑，有的目前也未必能解釋清楚，需要多做前期調(diào)研和宣傳動(dòng)員

工作，充分調(diào)動(dòng)職工積極性來(lái)主動(dòng)參與改革，改革不能過(guò)度影響醫(yī)護(hù)人員的日常醫(yī)療工怍，避免產(chǎn)生社會(huì)矛盾。