趙秀梅，羅強(qiáng)

（四川大學(xué)華西醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610041）

伴隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)得到了迅速的提升。采用腹腔鏡治療各種疾病已經(jīng)成為臨床上治療疑難病癥的主要手段，并因其顯著的效果而在臨床上被推廣使用。采用后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤臨床效果顯著，成為治療該類型疾病的主要方法[1]。在手術(shù)的過(guò)程中進(jìn)行完美的護(hù)理配合能夠有效的消除各類不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。在本文的研究中就以本院收治的110例進(jìn)行后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理配合取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2016年4月～2017年4月期間收治的110例進(jìn)行后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者經(jīng)CT、超聲以及腎上腺磁共振檢查后確診為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。其中男41例，女69例?；颊吣挲g23～71歲，平均年齡（38.82±2.62）歲。所有患者均伴有陣發(fā)性或者持續(xù)性高血壓、頭痛腦脹、心悸以及其他代謝紊亂癥狀。本研究均得到患者知情同意，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均進(jìn)行全麻，讓患者保持健側(cè)臥位。從患者患側(cè)腋中線髂骨上緣約2 cm的位置處做一切口，借助于食指將腰背筋膜進(jìn)行鈍性分離。將腰背筋膜分離出一個(gè)間隙，在手指的協(xié)助下分別從腋前線和腋后線位置與肋弓交點(diǎn)分別穿刺一個(gè)5 mm的套管針和一個(gè)10 mm的套管針[2]。借助于套管向腹膜后腔中注入二氧化碳，將壓力控制在15 mmHg，放入30°的腹腔鏡。借助于吸引器與超聲刀一邊進(jìn)行吸引一邊進(jìn)行鈍性分離，從腎上極找到腎上腺腫瘤[3]。將其進(jìn)行充分的游離和切除，進(jìn)行全面的止血后將腎上腺腫瘤放于標(biāo)本袋中進(jìn)行保存。將二氧化碳放出，放置好創(chuàng)口引流管后將切口縫合。

1.3 手術(shù)配合方法

1.3.1 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作 ①在手術(shù)之前做好患者的各項(xiàng)生命體征的檢查工作，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。檢查的內(nèi)容主要包括患者的心、肝、脾、腎、凝血功能以及內(nèi)分泌功能等，全面分析和評(píng)估患者的身體狀況。通過(guò)檢查與分析判斷患者的手術(shù)耐受程度，以便確保手術(shù)的安全。在手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，做好患者的健康教育和心理疏導(dǎo)工作[4]?？陀^、全面告知患者手術(shù)的注意事項(xiàng)、手術(shù)方法、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、手術(shù)效果以及術(shù)后的恢復(fù)情況等，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等不良心理。同時(shí)對(duì)患者講解手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及護(hù)士的資歷、技術(shù)水平，讓患者對(duì)手術(shù)能夠有足夠的信心，在術(shù)前保持良好的心理狀態(tài)。在術(shù)前1 d需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)備皮，叮囑患者進(jìn)食半流質(zhì)或者流質(zhì)食物、晚間清潔灌腸、次日禁食、禁水等[5]。②準(zhǔn)備好手術(shù)過(guò)程中使用的各種儀器、設(shè)備。該手術(shù)所涉及到的手術(shù)儀器、設(shè)備相對(duì)較多，在手術(shù)之前一定要確保這些儀器和設(shè)備準(zhǔn)備齊全且均能夠正常工作。術(shù)前要將所使用的各種儀器和設(shè)備按照規(guī)定放置于特定的位置，所使用的儀器主要包括冷光源、沖洗吸引器、監(jiān)視器、氣腹機(jī)、高頻電刀以及攝像機(jī)等。腹腔鏡所需要的器械主要包括超聲刀頭、分離鉗、抓鉗、窺鏡、一次性套管、取物袋等。③準(zhǔn)備好各類急救藥品?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中極有可能產(chǎn)生因突發(fā)情況而需要急救，因此在手術(shù)之前需要準(zhǔn)備好各類急救藥品，比如說(shuō)硝普鈉、多巴胺、去甲腎上腺素、立其丁等。

1.3.2 做好術(shù)中護(hù)理配合工作 ①對(duì)患者的生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中因?yàn)槎趸?、體位變化等的影響容易引發(fā)內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)、血流動(dòng)力學(xué)的變化。尤其是對(duì)患者血壓的影響極為明顯，容易造成患者心率過(guò)快、血壓升高。在對(duì)患者實(shí)施二氧化碳?xì)飧?、氣管插管、術(shù)中探查、全麻誘導(dǎo)以及腫瘤剝離的過(guò)程中，患者血壓可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)快速上升[6]。當(dāng)患者血壓上升較快時(shí)，要及時(shí)采用減壓藥物進(jìn)行處理。作為器械護(hù)士要密切配合好手術(shù)醫(yī)生的工作，盡可能的縮短游離的時(shí)間，避免高血壓的產(chǎn)生。②在對(duì)患者實(shí)施麻醉之前要對(duì)患者開放三條靜脈通道。其中一條主要用于麻醉用藥，另一條主要用于為患者輸液、輸血，而第三條則主要是控制好患者的心率和血壓。借助于三通將準(zhǔn)備好的降壓藥物、升壓藥物以及其他類型的藥物進(jìn)行連接，并鎖上三通備用。對(duì)患者實(shí)施頸內(nèi)靜脈穿刺，對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)。通過(guò)了解患者的術(shù)中溶血量，確定患者的輸血、輸液速度。③為患者補(bǔ)充血容量?；颊咄嬖谥t細(xì)胞增多的情況，再加之患者長(zhǎng)時(shí)間處于高度收縮狀態(tài)，這也就造成了患者機(jī)體處于低血容量狀態(tài)。在把腫瘤徹底切除之前需要對(duì)患者補(bǔ)充血容量，使得血液循環(huán)維持在正常的水平。與此同時(shí)可以根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者輸入適宜的晶體液或者膠體液，使得血容量充足。

1.3.3 做好術(shù)后護(hù)理配合工作 ①患者手術(shù)之后進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)護(hù)。當(dāng)患者麻醉藥效過(guò)去后為患者拔除各類插管，對(duì)患者進(jìn)行至少半個(gè)小時(shí)的監(jiān)測(cè)。若患者清醒后半小時(shí)內(nèi)各項(xiàng)生命體征正常，則將患者送至病房?；颊呤中g(shù)當(dāng)天不得搬運(yùn)患者，防止因搬動(dòng)而引發(fā)血液波動(dòng)。在手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者的心電圖、血?dú)庖约爸行撵o脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取有效的措施處理。②在手術(shù)之后要對(duì)患者血?dú)膺M(jìn)行分析，防止高碳酸血癥的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高碳酸血癥或者二氧化碳蓄積，則需要對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度換氣處理。加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)和防范力度，防止各類并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況 所有患者均手術(shù)成功，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的療養(yǎng)后康復(fù)出院。有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.73%，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的處理后不良反應(yīng)消失。

2.2 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 在實(shí)施護(hù)理配合之前收治的110例患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為86.84%，在實(shí)施之后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為98.95%，較實(shí)施護(hù)理配合之前有了明顯的提升（P＜0.05）。

3 討論

采用后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、不良方法小、手術(shù)引發(fā)的疼痛輕、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢(shì)，但是因?yàn)槟I上腺嗜鉻細(xì)胞瘤特殊的病理生理性使得在手術(shù)的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)變化，也正因如此使得手術(shù)增加了更多的風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后進(jìn)行合理的護(hù)理配合可以有效的提高手術(shù)的成功率，減少各類不良事件的發(fā)生。在本文的研究中對(duì)患者在手術(shù)前、中、后分別進(jìn)行高效的護(hù)理配合，取得了顯著的效果。

綜上所述，對(duì)后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)患者實(shí)施全程的護(hù)理配合可以有效的消除各類不良事件的發(fā)生，提高治療效果和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上推廣使用。

[1] 陳光彪,王德娟,邱劍光.單孔后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的體會(huì)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(20):157-158.

[2] 沈美亮.后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(13):1199-1200.

[3] 吳燕妮,謝進(jìn)東.后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(25):91-92.

[4] 黨杰.后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的手術(shù)配合[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(7):137-139.

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[6] 王志紅,陳斌,文軍,等.腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(6):1148-1151.