宋丹

嗜酸性粒細胞胃腸炎是一種臨床中比較少見的胃腸疾病，通常臨床中的表現(xiàn)主要包括胃腸道的某些部位出現(xiàn)嗜酸性粒細胞浸潤情況[1-2]。目前，對于該疾病的發(fā)病機制、誘發(fā)原因并沒有完全確定，臨床表現(xiàn)也沒有明顯的獨立特征，所以臨床中的診斷并不容易，漏診和誤診的問題非常常見[3-4]。特別是外周血陰性的嗜酸性粒細胞胃腸炎，這種類型的疾病外周血嗜酸性粒細胞的臨床表現(xiàn)是正常的，內(nèi)鏡下若是觀察不到明顯特征，誤診的幾率還會進一步提升[5-6]。因此，對于外周血陰性的嗜酸性粒細胞胃腸炎必須加強診斷，探討更為有效的方法，進而給予患者對癥治療[7-8]。本研究選取22例外周血陰性的嗜酸性粒細胞胃腸炎患者，對其進行診斷和治療，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年5月～2017年4月收治的22例外周血陰性的嗜酸性粒細胞胃腸炎患者。其中包括男10例，女12例，年齡16～47歲，平均年齡（29.12±7.88）歲，病程2.5～6.5年，平均病程（3.45±0.34）年。所有患者均有胃腸道的臨床癥狀表現(xiàn)，具體癥狀為腹痛。

納入標準：沒有明顯的食物過敏史；沒有明顯的藥物過敏史；通過內(nèi)鏡病例確診；血常規(guī)檢查嗜酸性粒細胞數(shù)量正常。排除標準：合并了嚴重的惡性腫瘤；合并了心、肝、腎等重要器官的重大疾病；意識不清、存在精神障礙。

所有患者均自愿參與本次研究，簽署了知情同意書，符合本院倫理學(xué)標準要求。

1.2 方法 對所有患者進行血常規(guī)檢查、生化檢查、彩超、免疫、心電圖、服部平片、外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、大便常規(guī)、骨髓檢查、寄生蟲蟲卵檢查、內(nèi)鏡檢查和病理檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 所有患者均表現(xiàn)出反復(fù)性腹痛，具體部位在患者的臍周和上腹部，吃飯以后腹痛會加重，具體疼痛方式是持續(xù)性的鈍痛，陣發(fā)，給予患者常規(guī)的解痙劑以及抑酸劑以后，并沒有得到顯著的緩解。有3例合并了腸梗阻，10例有惡心嘔吐癥狀。1例臨床癥狀比較嚴重，被誤診為結(jié)締組織病。7例存在明顯的腹瀉情況，大便為稀水樣和稀糊樣，有黏液存在，每天3～4次，沒有黑便或膿血。

2.2 實驗室檢查結(jié)果 血常規(guī)檢查結(jié)果：白細胞數(shù)值在（5.7～2.8）×109/L，所有患者的嗜酸性粒細胞在0.9%～4.5%之間，計數(shù)（0.09～0.45）×109/L，在正常范圍之內(nèi)。

骨髓檢查結(jié)果：有4例患者進行骨髓檢查，其中1例嗜酸性粒細胞增多，3例正常。大便常規(guī)檢查結(jié)果：所有患者沒有發(fā)現(xiàn)明顯的異常情況。生化檢查結(jié)果：CRP在8～25 mg/L之間。

2.3 內(nèi)鏡檢查結(jié)果 通過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，有8例患者均表現(xiàn)為黏膜充血癥狀，存在水腫、潰瘍、片狀糜爛等表現(xiàn)；11例患者有胃角、胃低體、胃竇、胃體處有糜爛、潰瘍表現(xiàn)；6例合并了十二指腸糜爛和淺潰瘍；9例患者有幽門螺桿菌陽性表現(xiàn)。

2.4 病理學(xué)檢查結(jié)果 通過病理鑒別能夠發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞浸潤。

2.5 診斷結(jié)果 17例表現(xiàn)為粘膜層型，5例表現(xiàn)為肌層型。

2.6 治療結(jié)果 22例患者經(jīng)過常規(guī)藥物治療后，效果均不顯著，所以通過胃鏡檢查后確診為外周血陰性的嗜酸性粒細胞胃腸炎，給予患者潑尼松30～40 mg/d治療，晨起服用，5天后臨床癥狀得到改善；3例合并腸梗阻患者給予對癥的糖皮質(zhì)激素30 mg/d治療，禁食禁水，胃腸減壓，并進行灌腸，臨床癥狀有所緩解，治療有效。患者臨床癥狀完全緩解以后，藥量可以適當減少，維持4周后停藥。隨訪沒有復(fù)發(fā)患者。

3 討論

外周血陰性的嗜酸性粒細胞胃腸炎，其具體特征就是嗜酸性粒細胞浸潤，這種疾病的臨床發(fā)病率相對較低，并不常見。但是近年來經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病率正在逐漸提升，臨床表現(xiàn)的主要特點就是消化道癥狀[9-10]。對該疾病患者進行病理檢查，發(fā)現(xiàn)主要特征就是酸性粒細胞浸潤，所以臨床診斷一般應(yīng)該通過病理診斷或是內(nèi)鏡診斷[11-12]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，22例患者都表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，臨床癥狀會自行緩解，但是隨著時間的延長和發(fā)作次數(shù)的增多，癥狀會逐漸無法自行緩解，患者往往這個時間會去醫(yī)院看診，醫(yī)生給予患者常規(guī)的解痙藥和抑制劑往往無法改善患者的癥狀。

本次研究中的患者均表現(xiàn)為臨床中反復(fù)發(fā)作的腹痛，給予常規(guī)藥物治療后沒有明顯緩解，臨床檢查中，發(fā)現(xiàn)血常規(guī)檢測結(jié)果中的嗜酸性粒細胞計數(shù)正常，在胃鏡下觀察，也是部分患者能夠看到黏膜皺襞粗大、潰瘍、糜爛、充血。但是通過病理檢查后，能夠發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細胞的浸潤現(xiàn)象。通過本次研究的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，若是想要進行內(nèi)鏡下的活檢，需要將在觀察嗜酸性粒細胞浸潤時調(diào)整為每高倍下計數(shù)在20個以上，進而幫助進行臨床判別。但是外周血陰性嗜酸性粒細胞胃腸炎患者綜合來看還是沒有過于明顯的臨床癥狀和獨特的病理特征，必須采用多種方法進行聯(lián)合檢測，避免出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。另外，由于外周血陰性嗜酸性粒細胞胃腸炎患者臨床中比較少見，所以本次研究中涉及的研究對象也比較少，并不具有普遍性，研究結(jié)果僅供參考，若想要獲取更為準確大眾的普遍性數(shù)據(jù)，還需要進一步深入研究。

綜上所述，外周血陰性的嗜酸性粒細胞胃腸炎患者沒有明顯的臨床特異性表現(xiàn)，通過內(nèi)鏡下的嗜酸性粒細胞浸潤現(xiàn)象并不能直接確診，有些患者可能會因為其他病癥的影響出現(xiàn)假陽性的表現(xiàn)，而有些患者雖然有陰性表現(xiàn)，但是并不能排除一些疾病。因此，對于臨床中有慢性消化道臨床癥狀的患者，可以考慮患者患上了外周血陰性嗜酸性粒細胞胃腸炎疾病，并進行具體的診斷鑒別。對于該疾病的治療，臨床中首選激素治療，若是患者對于激素有禁忌證，那么在考慮其他治療方案。

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