陳瑞芳，周通綱，劉曉蘭，蔡蕓，謝鈺婷

據(jù)相關(guān)臨床資料[1-3]顯示，如不及時(shí)解除梗阻性黃疸癥狀患者生存時(shí)間極短，常用的治療方式有手術(shù)切除及經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)，但具體實(shí)施方式卻有超聲介入和X線介入兩種，而不同引導(dǎo)方式效果不同。為了進(jìn)一步保障患者治療效果及生存質(zhì)量，對(duì)其不同方式臨床效果進(jìn)行研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2017年3月～2018年3月收治的75例行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)的膽道梗阻性黃疸患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為3組，各25例；對(duì)照組1男18例、女7例、年齡19～76歲、平均年齡（47.5±1.3）歲；對(duì)照組2男19例、女6例、年齡18～77歲、平均年齡（47.9±1.6）歲；觀察組男20例、女5例、年齡19～78歲、平均年齡（48.1±1.2）歲；本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，全部患者自愿參與；3組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法 對(duì)照組1行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)采用超聲介入引導(dǎo)、對(duì)照組2行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)采用X線介入引導(dǎo)、觀察組患者行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)采用超聲介入聯(lián)合X線介入引導(dǎo)；患者取仰臥位于X線診視床上，行超聲肝區(qū)檢查選取合適的穿刺路徑并標(biāo)記，選取右側(cè)第8、9肋間與腋中線交點(diǎn)行局部麻醉后在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下予21G的膽道微穿刺針穿刺預(yù)選肝內(nèi)膽管，穿刺成功后見有膽汁流出后撤離超聲檢查設(shè)備；在X線引導(dǎo)下注入適量造影劑，行膽道造影了解膽道情況及梗阻部位后經(jīng)穿刺針引0.018英寸細(xì)導(dǎo)絲進(jìn)入膽道，并在X線引導(dǎo)下調(diào)整導(dǎo)絲進(jìn)入膽總管或通過狹窄段進(jìn)入十二指腸，再經(jīng)導(dǎo)絲引入擴(kuò)張鞘后交換硬導(dǎo)絲，退出擴(kuò)張鞘保留導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)絲引入8.5F的外引流管或內(nèi)外引流管，并使引流管遠(yuǎn)端位于術(shù)前預(yù)設(shè)位置，退出導(dǎo)絲并造影證實(shí)引流管位置后固定引流管并接引流袋，記錄每日出入量。

1.3 研究指標(biāo) 術(shù)后觀察對(duì)比3組患者術(shù)前及術(shù)后肝、腎功能、凝血功能、血常規(guī)、大便顏色、全身皮膚顏色的變化等常規(guī)指標(biāo)、黃膽指標(biāo)的變化情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括膽道感染、膽道出血，穿刺道膽汁瘺、膽汁性腹膜炎、肝內(nèi)動(dòng)靜脈瘺等；黃膽指標(biāo)包括血清膽紅素（TBIL）、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者常規(guī)指標(biāo)變化 對(duì)照組1、對(duì)照組2、觀察組治療前肝、腎功能[天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（365.44±135.16）U/L、（364.75±134.54）U/L、（365.41±135.20）U/L]、凝血功能[血漿凝血酶原時(shí)間（19.51±3.14）s、（19.54±3.06）s、（19.55±3.16）s]、血常規(guī)[血氨（61.54±34.46）μmol/L、（61.58±35.14）μmol/L、（61.49±34.95）μmol/L]、大便顏色（稀溏或完谷不化，呈暗黃色）、全身皮膚顏色（全身顏色偏黃，面色蠟黃明顯）的變化比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，對(duì)照組1、對(duì)照組2常規(guī)指標(biāo)[天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（126.48±36.48）U/L、（128.14±34.16）U/L；血漿凝血酶原時(shí)間（12.46±2.55）s、（12.50±2.49）s；血氨（40.44±15.16）μmol/L、（40.50±15.14）μmol/L）]明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；觀察組患者常規(guī)指標(biāo)[天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（90.46±1.46）U/L；血漿凝血酶原時(shí)間（10.16±1.46）s；血氨（44.41±13.15）μmol/L]則明顯優(yōu)于治療前，且優(yōu)于對(duì)照組1、對(duì)照組2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 黃膽指標(biāo)的變化情況 3組患者黃膽指標(biāo)的變化比較，對(duì)照組1 TBIL和ALT指標(biāo)分別為（191.21±65.45）μmol/L、（88.12±34.14）μ/L；對(duì)照組2 TBIL和ALT指標(biāo)分別為（189.45±64.34）μmol/L、（87.48±35.21）μ/L；觀察組為（170.10±42.31）μmol/L、（56.12±34.34）μ/L；觀察組患者黃膽指標(biāo)的變化則明顯優(yōu)于治療前，且優(yōu)于對(duì)照組1、對(duì)照組2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 3組患者對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%/1例（膽道感染0例、膽道出血1例、穿刺道膽汁瘺0例、膽汁性腹膜炎0例、肝內(nèi)動(dòng)靜脈瘺0例）；對(duì)照組1、2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均為24.00%/6例（膽道感染1例、膽道出血1例、穿刺道膽汁瘺2例、膽汁性腹膜炎1例、肝內(nèi)動(dòng)靜脈瘺1例）；觀察組明顯少于對(duì)照組1與對(duì)照組2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽道梗阻性黃疸是臨床常見疾病，是因肝內(nèi)、外膽管阻塞后膽汁無法排入十二指腸所致的黃疸，常見于膽道結(jié)石及膽道、胰腺等部位[4-5]。據(jù)相關(guān)臨床資料[6-8]顯示，如不及時(shí)解除梗阻性黃疸癥狀患者生存時(shí)間極短，但絕大多數(shù)惡性腫瘤患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已失去外科手術(shù)切除機(jī)會(huì)，為保障患者生命狀態(tài)，有必要行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)；而具體的手術(shù)引導(dǎo)方式卻有超聲介入和X線介入兩種，應(yīng)用于臨床中具有不同效果。因此，為進(jìn)一步提升治療效果，需要對(duì)其不同引導(dǎo)方式進(jìn)行研究，在本研究中對(duì)照組1利用超聲檢查選擇預(yù)穿刺膽道及穿刺路徑，在超聲介入引導(dǎo)下穿刺針準(zhǔn)確無誤的穿刺預(yù)選膽道，避免多次穿刺損傷血管來減少并發(fā)癥的發(fā)生；但是且并不能有效觀察到患者膽道情況及梗阻部位，從而對(duì)手術(shù)實(shí)施造成影響；對(duì)照組2采用X線介入引導(dǎo)，可以通過下行膽道造影了解膽道情況及梗阻部位，并及時(shí)調(diào)整導(dǎo)絲越過狹窄段并通過導(dǎo)絲置引流管于預(yù)設(shè)部位，輔助手術(shù)正常開展；但是無法保證穿刺過程中對(duì)患者血管以及多于組織造成損傷，以至于產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥。觀察組采用X線介入結(jié)合超聲介入的實(shí)時(shí)顯示膽道，提供清晰穿刺路徑的引導(dǎo)功能可更準(zhǔn)確、快捷無誤的穿刺膽道，提高首針穿刺成功率，避免在X線引導(dǎo)下盲目穿刺所帶來的損傷，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，單一模式介入引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)因其并發(fā)癥較多或引流退黃不滿意等在臨床工作中受到制約，超導(dǎo)介入引導(dǎo)下聯(lián)合X線介入引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)利用兩者的優(yōu)點(diǎn)，揚(yáng)長避短，充分發(fā)揮了這一診療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，定位精確，引流退黃效果滿意，是一項(xiàng)值得臨床應(yīng)用并推廣的好方法。

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