黃飛

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集27例出生后2周內(nèi)進行頭部MR檢查并被確診為PWMD的早產(chǎn)兒MR圖像，其中男16例，女11例。

1.2 檢查方法 所有患兒均行西門子Avanto1.5TMR頭部MR掃描，橫軸位SET1WI：層厚 5 mm，層間距0.5 mm，TR780，TE17，矩320×256，NEX=2；橫軸位TSET2WI：TR4600，TE110，層厚5 mm，層間距0.5 mm，矩陣320×256，NEX=2；矢狀位T1WI掃描，TR780，TE17，層厚5 mm，層間距0.5 mm，矩陣320×256，NEX=2；DWI掃描，選擇EPI 序列，b=0、1000 s/mm2，TR 3500,TE110,層厚5 mm，層間距0.5 mm，矩陣256×256,NEX=5；7例患兒行SWI掃描，TR49，TE40，NEX=1，同時行最小密度投影（MinMIP）重建。

2 結果

27例早產(chǎn)兒患者共發(fā)現(xiàn)局灶性腦白質(zhì)損傷病灶89處，其中雙側側腦室旁病灶52處，雙側半卵圓中心病灶31處，內(nèi)囊后肢處病灶3處，丘腦處病灶3處。局灶性腦白質(zhì)損傷病灶直徑小于5 mm者82例，大于5 mm小于10 mm者7例。病灶形態(tài)呈線狀、點簇狀及斑片狀。T1WI上呈高信號病灶71處，T2WI呈低信號的病灶35處，DWI呈高信號病灶69處，其中35處T2WI呈低信號病灶于T1WI均呈高信號，余36處T1WI呈高信號者于T2WI未表現(xiàn)為低信號，69處病灶DWI呈高信號、ADC圖為低信號病灶中52處T1WI上顯示為高信號灶，17處DWI上顯示為高信號灶、ADC圖顯示為低信號灶者于T1WI未顯示為高信號。另19處病灶于T1WI呈高信號，于DWI呈等信號。其中，7例患兒經(jīng)家屬同意，加掃SWI圖像并行MinMIP重建，發(fā)現(xiàn)7例患兒35處T1WI表現(xiàn)為高信號病灶在行SWI掃描后，有6處在SWI圖及MinMIP重建圖中表現(xiàn)為低信號，余29處病灶在SWI圖及MinMIP重建圖中均表現(xiàn)為高信號。

3 討論

由于早產(chǎn)兒腦血管調(diào)節(jié)能力差，腦發(fā)育不成熟，因此容易發(fā)生腦白質(zhì)損傷。根據(jù)腦白質(zhì)損傷發(fā)生的范圍，可以分為彌漫性腦白質(zhì)損傷和局灶性腦白質(zhì)損傷（PWMD），其中局灶性腦損傷的發(fā)生率遠遠高于彌漫性腦白質(zhì)損傷的發(fā)生率。隨著MR技術在臨床的逐漸應用開展，對診斷早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷起到了重要的作用，特別是近些年來隨著磁共振DWI技術、SWI技術等新興技術的研究進展，對早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷的早期診斷以及對PWMD病灶中出血灶的確定診斷提供了重要的依據(jù)，可以更早期、更有效、更敏感的檢查早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷。

早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷病灶常位于半卵圓中心及雙側側腦室旁，呈點簇狀、線狀、斑片狀，有研究發(fā)現(xiàn)呈點簇型的病灶發(fā)生率較高[1]。在常規(guī)MRT1WI及T2WI序列中，PWMD病灶于T1WI表現(xiàn)為高信號，于T2WI上可以表現(xiàn)為低信號，亦可以不表現(xiàn)為低信號。

以往常常認為PWMD病灶在T1WI上表現(xiàn)為高信號時，均表示病灶內(nèi)含有微出血灶，但本研究中通過對7例患者的35處T1WI高信號病灶進行SWI掃描后發(fā)現(xiàn)，其中只有6處病灶于SWI呈低信號，表明PWMD在T1WI中表現(xiàn)為高信號處并不都含有微出血灶。SWI成像技術是一項磁共振成像新技術，其序列基礎為T2*加權梯度回波序列，可以最大化的反應磁敏感效應，不同磁敏感度的組織在SWI相位圖上信號不同，因此得以被區(qū)別。順磁性物質(zhì)在腦組織中沉積可以產(chǎn)生亞體素的磁場不均勻，這會導致組織的磁敏感度產(chǎn)生變化，而不同磁敏感度的組織由于磁敏感度的差異，在SWI相位圖上所表現(xiàn)出的信號不同，順磁性物質(zhì)在SWI上表現(xiàn)為低信號。出血灶中含有脫氧血紅蛋白、含鐵血紅素等順磁性物質(zhì)，具有高度磁敏感性，在SWI上表現(xiàn)為低信號。因此，微小出血灶在SWI上的顯示方面有很高的敏感性和準確性[2]。本研究SWI掃描后發(fā)現(xiàn)T1WI中表現(xiàn)為高信號的35處病灶中僅有6處在SWI掃描時表現(xiàn)為低信號，其余在SWI掃描后均表現(xiàn)為高信號，表明在PWMD中表現(xiàn)為短T1高信號的病灶并不都代表微出血灶。分析原因，PDWI的這種T1WI高信號灶可能是由于膠質(zhì)細胞增生所致。有學者對出生1周內(nèi)的早產(chǎn)兒在缺血缺氧病變區(qū)行磁共振波譜MRS檢查后發(fā)現(xiàn)，病變區(qū)谷氨酸復合物（Glu）水平明顯升高[3]，Glu的大量堆積產(chǎn)生興奮性毒性作用，引起肥大細胞吞噬、膠質(zhì)細胞增生。膠質(zhì)細胞具有疏水性，可以導致周圍組織的含水量下降，縮短T1與T2的弛豫時間，表現(xiàn)為T1WI上呈高信號，T2WI上呈低信號。因此，PDWI上T1WI高信號伴或不伴有T2WI低信號者可能反應病變處的膠質(zhì)細胞增生。

在DWI圖像上，本研究中69處PWMD病灶呈高信號，同時在ADC圖表現(xiàn)為低信號。DWI技術是近些年來新興的一種MR成像技術，可以觀察活體組織內(nèi)水分子的擴散運動，反映細胞內(nèi)水分子的運動狀態(tài)。當細胞損傷，發(fā)生細胞內(nèi)細胞毒性水腫時，細胞內(nèi)的水分子擴散活動受限，擴散系數(shù)值ADC值下降，因此在ADC圖上表現(xiàn)為低信號，而在DWI圖上則表現(xiàn)為高信號。當早產(chǎn)兒發(fā)生局灶性腦白質(zhì)損傷時，在病變早期，因為細胞毒性水腫的發(fā)生，PWMD在DWI上表現(xiàn)為高信號，在ADC上表現(xiàn)為低信號。本研究中69處PWMD病灶于DWI呈高信號。另外，69處于DWI呈高信號的病灶中，有52處病灶于T1WI上顯示為高信號灶，17處病灶于T1WI顯示為等信號。分析原因在PWMD損傷早期，一部分病灶于T1WI表現(xiàn)為高信號伴或不伴T2WI低信號，表示的是出血或缺血性腦損傷。其余病灶中一部分病灶在檢查時處于病變早期時，病灶處為細胞毒性水腫，于DWI呈高信號，于ADC上呈低信號，而在T1WI上由于病灶處未發(fā)生膠質(zhì)細胞增生，所以未見異常高信號；另一部分病灶因為檢查時為1周后，病灶處發(fā)生膠質(zhì)細胞增生，因此于T1WI表現(xiàn)為高信號并部分于T2WI上呈低信號。有研究[4]對DWI上呈高信號的早期病灶復查，發(fā)現(xiàn)PWMD中早期于DWI表現(xiàn)為高信號的病灶在復查時病灶區(qū)DWI上不表現(xiàn)為高信號，但在T1WI上仍見高信號，于T2WI上可以表現(xiàn)為低信號或不表現(xiàn)為低信號。這表明在早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷PWMD中，早期病灶在DWI上表現(xiàn)為高信號，ADC上表現(xiàn)為低信號，可以伴有或不伴有在T1WI上高信號。后期病變區(qū)膠質(zhì)細胞增生，在DWI上可以不表現(xiàn)為高信號，而在T1WI上表現(xiàn)為高信號，部分在T2WI上表現(xiàn)為低信號。與常規(guī)MRT1WI及T2WI序列相比，磁共振彌散成像DWI技術能更早的發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)損傷病灶，對病灶的顯示更敏感。

綜上所述，MRI常規(guī)技術結合彌散加權成像DWI技術及磁敏感加權成像SWI技術，對早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷的診斷具有重要價值。T1WI表現(xiàn)為高信號伴或不伴T2WI低信號時，可以表示出血或缺血性腦損傷，但不是以往常常認為的T1WI高信號均為病變區(qū)含有微出血灶，而更多反映的是損傷處膠質(zhì)細胞的增生。應用SWI檢查技術可以確定病灶內(nèi)是否含有出血，在SWI上出血灶表現(xiàn)為低信號。應用DWI技術可以反應病變早期的細胞毒性水腫，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)序列不能發(fā)現(xiàn)的PWMD早期病灶，表現(xiàn)為在DWI上呈高信號，在ADC上呈低信號。結合DWI及SWI技術的MR檢查，可以對早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷提供早期、準確的診斷，為臨床早期干預、早期治療早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷患者提供重要影像依據(jù)，減少腦室旁白質(zhì)軟化的發(fā)生及減輕后遺癥的嚴重程度。

參考文獻

[1] 祁英,王曉明.擴散加權成像在早期診斷早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷及其預后的價值[J].臨床放射學雜志,2010,4：515-518．

[2] 朱珍,邵肖,帕米爾,等.磁敏感加權成像與常規(guī)磁共振序列診斷新生兒顱內(nèi)出血的比較研究[J].國循證兒科雜志,2015,2：95-100.

[3] Roelants-van Rijn AM,van der Grond J,Stigter RH,et al．Cerebral structure and metabolism and longterm outcome in small-for-gesta-tional-age preterm neonates[J]． Pediatr Res,2004,56：285.

[4] 辛東,富建華.應用彌散加權技術連續(xù)測定早產(chǎn)兒局灶性腦白質(zhì)損傷的表觀彌散系數(shù)及其價值初探[J].中華兒科雜志,2014,4：277-281．