林澤鵬，楊榮華，阮樹斌，林顏，張鳳剛，熊想蓮，陳曉東

壓瘡（pressare sores）的發(fā)生率高居不下，尤其是在老年患者或長(zhǎng)期在ICU患者，其發(fā)生率甚至可高達(dá)10%～25%[1],嚴(yán)重時(shí)可能還會(huì)因繼發(fā)全身感染導(dǎo)致敗血癥而危及生命。由于治療困難且耗時(shí)間長(zhǎng)，壓瘡不僅消耗大量的醫(yī)療資源，給患者和社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也給患者自身帶來很大的精神痛苦，大大降低了患者的生活質(zhì)量。因此，如何解決患者的壓瘡問題已成為突出的社會(huì)問題之一。

通常認(rèn)為壓瘡主要好發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、跟骨、枕骨、髂前上棘和內(nèi)外踝等部位，且常繼發(fā)于長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、大小便失禁、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝障礙及其他各種慢性消耗性疾病患者，因此壓瘡本身不是原發(fā)疾病，其原因是身體局部組織長(zhǎng)期受壓和血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，最后導(dǎo)致皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死形成慢性潰瘍[2]。由于壓瘡的致病原因復(fù)雜，所以治療有很大難度。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）主要采用新型生物材料研發(fā)而成，貼附于創(chuàng)面，利用負(fù)壓原理將壞死組織和細(xì)胞進(jìn)行抽吸達(dá)到快速愈合的目的。本科采用VSD修復(fù)慢性壓瘡創(chuàng)面，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2016年12月于本科住院的48例慢性壓瘡創(chuàng)面患者，其中車禍傷8例，糖尿病12例（有4例伴有糖尿病腎?。?，慢性消耗性疾病8例，深度燒傷10例，截癱10例。將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組24例，男14，女10例，平均年齡（66.2±14.8）歲，壓瘡的平均面積（12.6±6.8）cm2；觀察組24例，男11例，女13例，平均年齡（68.4±17.2）歲，壓瘡的平均面積（14.2±5.9）cm2。兩組病例在年齡、性別、及慢性創(chuàng)面形成病因等方面具有可比性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組入院后給予清創(chuàng)、外用銀離子敷料、定期換藥，并予全身抗感染、改善微循環(huán)及其他支持治療。部分患者經(jīng)換藥，最后創(chuàng)面愈合。其中3例經(jīng)創(chuàng)面換藥不能愈合者，待感染控制后，根據(jù)創(chuàng)面的具體情況，分別行刃厚皮、或者鄰近皮瓣修復(fù)術(shù)治愈。

觀察組經(jīng)過抗感染、改善微循環(huán)治療后，早期采用山東維高公司生產(chǎn)的負(fù)壓封閉引流材料應(yīng)用VSD技術(shù)處理創(chuàng)面，負(fù)壓裝置為醫(yī)院內(nèi)部提供持續(xù)穩(wěn)定的負(fù)壓（110～140 mmHg左右），作用使VSD持續(xù)處于負(fù)壓穩(wěn)定狀態(tài)。壓瘡內(nèi)有較多壞死組織及膿液時(shí)調(diào)整負(fù)壓至130～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之間，壓瘡內(nèi)出現(xiàn)紅色肉芽時(shí)調(diào)整負(fù)壓至110～120 mmHg之間。待創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)后，在其上移植厚約0.2 mm的自體刃厚皮修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者平均住院時(shí)間和愈合質(zhì)量(創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)和愈合瘢痕生長(zhǎng)情況)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均住院時(shí)間的比較 對(duì)照組平均住院時(shí)間（58.6±16.7）d；而觀察組平均住院時(shí)間（43.8±10.7）d。與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（t=1.95,P=0.016）。

2.2 創(chuàng)面愈合質(zhì)量的比較 兩組皆治愈出院，觀察組創(chuàng)面治愈后外觀滿意，疤痕增生輕或不明顯。而對(duì)照組創(chuàng)面愈合后疤痕增生明顯，愈合質(zhì)量有明顯差異。

3 討論

迄今為止，對(duì)壓瘡創(chuàng)面愈合的機(jī)理知之甚少。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面的愈合是極復(fù)雜的修復(fù)過程，它包括炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖、結(jié)締組織形成、創(chuàng)面收縮和創(chuàng)面重塑。許多因素對(duì)愈合過程中各種細(xì)胞活動(dòng)都有調(diào)節(jié)作用，尤其是生長(zhǎng)因子。現(xiàn)已證明，許多生長(zhǎng)因子如EGF、PDGF、TGF、FGF以及KGF等在創(chuàng)面修復(fù)中均有重要調(diào)節(jié)作用。目前很多研究認(rèn)為慢性壓瘡創(chuàng)面的形成機(jī)制主要是創(chuàng)面成纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞等修復(fù)細(xì)胞的過度凋亡，細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）成分的表達(dá)下調(diào)及、局部創(chuàng)面促愈合的生長(zhǎng)因子分泌減少[4-5]。因此，針對(duì)這些致病機(jī)制，許多外用制劑及敷料逐步運(yùn)用到臨床治療中，有效提高了慢性創(chuàng)面的治愈時(shí)間。此外，中藥外用制劑在促進(jìn)慢性褥瘡創(chuàng)面愈合方面也有其獨(dú)特的療效。研究表明中藥外用制劑可以抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能、促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖及其分泌細(xì)胞外基質(zhì)等型多方面、多環(huán)節(jié)促進(jìn)創(chuàng)面愈合。但是臨床還缺乏更多大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究觀察，缺少足夠有效的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的支撐；且藥物組成和命名冗雜沒有統(tǒng)一性和最佳量效關(guān)系。因此,外用中藥的大范圍推廣應(yīng)用仍然存在一些不足。因此，盡管壓瘡的研究和治療方法取得了很大的進(jìn)展[6-9]，但是，臨床工作中壓瘡的治愈率也沒有明顯改善的趨勢(shì)，它仍然是臨床治療的一大難題。

近十年來封閉負(fù)壓引流技術(shù)（vacuum sealing drainage,VSD)的快速發(fā)展為慢性創(chuàng)面的治療提供了新的選擇。VSD技術(shù)）是德國(guó)Fleischman博士于1992年首創(chuàng)的新技術(shù)，該技術(shù)在無菌條件下采用特殊材料封閉創(chuàng)面，使創(chuàng)面與外界完全處于負(fù)壓及缺氧狀態(tài)，阻止細(xì)菌繁殖，從而控制創(chuàng)面感染。并應(yīng)用負(fù)壓持續(xù)吸引創(chuàng)面滲出液，使創(chuàng)面滲出液和壞死組織被充分引流，為創(chuàng)面愈合提供最佳的環(huán)境，最終達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，改善微循環(huán)和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目標(biāo)。裘華德[6]于國(guó)內(nèi)率先采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療四肢皮膚軟組織缺損的感染創(chuàng)面，該技術(shù)有效縮短了治療時(shí)間，避免交叉感染，現(xiàn)臨床已廣泛應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。與傳統(tǒng)換藥療法進(jìn)行對(duì)比，此技術(shù)改善了創(chuàng)面愈合的質(zhì)量，為改善醫(yī)患關(guān)系增添了一份保障。此外該技術(shù)不易產(chǎn)生耐藥性、無局部刺激性、無全身不良反應(yīng)和使用方便等特點(diǎn)[10-12]。該技術(shù)首先應(yīng)用于四肢皮膚軟組織缺損的感染創(chuàng)面，減少了感染，有效縮短了治療時(shí)間?，F(xiàn)臨床已廣泛應(yīng)用VSD技術(shù)進(jìn)行各種創(chuàng)面的修復(fù)。

本研究選取本院就診的具備壓瘡適應(yīng)證的患者作為觀察對(duì)象，研究封閉負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）修復(fù)慢性褥瘡創(chuàng)面的臨床療效，同傳統(tǒng)的處理方法相比，該技術(shù)具有創(chuàng)面控制感染快，新鮮肉芽組織生長(zhǎng)明顯，創(chuàng)面愈合時(shí)間及患者住院時(shí)間明顯縮短，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)面愈合后外觀滿意，疤痕增生輕或不明顯。

綜上所述，封閉負(fù)壓引流技術(shù)修復(fù)慢性壓瘡創(chuàng)面，是一種新的、有效的治療方式，可以為防治壓瘡提供新的思路及方法。

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