蔡瑞萍,卞力勇,林丹,羅敏

(福建省立醫(yī)院放射科，福建 福州 350001)

CNC（central neurocytoma中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤）是在臨床中相對少見，主要發(fā)生在患者的側(cè)腦室中，發(fā)生率相對較低，在實(shí)際檢查過程中，極易被誤診為室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等其他腦室內(nèi)的腫瘤，診斷難度相對較大，常規(guī)的X線、B超檢查檢出率相對較低，漏診率和誤診率極高，具有一定的局限性，MRI以及CT在臨床診斷該病中極為常見，對其應(yīng)用價(jià)值存在一定的爭議[1]。本文為了分析腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在CT、MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值，特收集2015年12月～2017年12月本院收治的30例腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院收治的30例腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者，均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診，2015年12月～2017年12月為研究時(shí)段，女12例，男18例，年齡區(qū)間是22～38歲，平均年齡為（30.5±7.5）歲；病程區(qū)間是3～24個(gè)月，平均病程為（13.6±10.4）個(gè)月。患者普遍伴有不同程度的頭痛、嘔吐、惡心、嗆咳、記憶力降低、抽搐、視力下降等癥狀。剔除存在其他腦瘤、對本文涉及到的造影劑過敏的、配合度、依從性較差的患者以及哺乳期、妊娠期的女性。所有研究對象、家屬于研究前均知情，并對《知情同意書》閱讀簽字，且得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 采用GE Signal 1.5T核磁共振掃描儀，采取頭部項(xiàng)圈，進(jìn)行冠狀位、矢狀位以及軸位的掃描。T1W1：將TR設(shè)置為2 000 ms，TE設(shè)置為10 ms,TI設(shè)置為800 ms。T2W1：將TR設(shè)置為3 000 ms，TE設(shè)置為80 ms。T1W1：將TR設(shè)置為2 000 ms，T2W1FLAIR：TR設(shè)置為11 000 ms，TE設(shè)置為120 ms，IT設(shè)置為2 800 ms，層厚設(shè)置為6 mm，層間距設(shè)置為10 mm。30例患者均進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對比劑采用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），劑量：0.2 ml/kg，通過肘靜脈快速滴入，進(jìn)行冠狀面、橫斷面以及矢狀位的T1W1增強(qiáng)掃描[2]。

1.2.2 CT檢查 采用德國Siemens公司Somatom Definition雙源CT，層厚是5 mm，層距是10 mm，進(jìn)行常規(guī)平掃，常規(guī)平掃之后將80 ml的肘靜脈將非離子碘對比劑通過肘靜脈快速注入，而后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 所獲得的圖像均由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的，且具有相關(guān)資格證書的影像學(xué)醫(yī)師做出最終診斷，對于存在異議的地方，要及時(shí)的進(jìn)行再次討論，統(tǒng)一最終診斷結(jié)果，同時(shí)與手術(shù)病理學(xué)診斷對比分析確診率和誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以“x±s”表示，行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例研究對象經(jīng)過CT以及MRI診斷，可知病灶均處于側(cè)腦室透明隔區(qū)，均存在不同程度的梗阻性腦積水，發(fā)生率為100%（30/30）。其中14例是左側(cè)側(cè)腦室，構(gòu)成比為46.7%（14/30）；16例是右側(cè)側(cè)腦室，構(gòu)成比為53.3%（16/30）。30例患者經(jīng)過CT以及MRI檢查可知，病灶的形態(tài)不規(guī)則、邊界清晰、存在不同程度的分葉，其中10例患者的病灶由一側(cè)侵犯另一側(cè)，構(gòu)成比為30%（10/30）。16例患者的腫瘤主要以實(shí)性為主，構(gòu)成比為53.3%（16/30）；4例腫瘤主要是囊實(shí)混合性，構(gòu)成比為13.3%（4/30）。30例腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者經(jīng)過CT以及MRI診斷可知，28例被確診為腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，且與病理學(xué)診斷相符，確診率為93.3%（28/30）。誤診2例，構(gòu)成比為6.7%（2/30），其中1例被誤診為腦膜瘤，構(gòu)成比為3.3%（1/30），1例并誤診為室管膜瘤，構(gòu)成比為3.3%（1/30）。誤診率顯著較確診率低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.250 0，P=0.000 0）。

3 討論

腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤屬于神經(jīng)上皮源性腫瘤的一種，多見于青年人群，發(fā)生率極低，大部分病灶均位于側(cè)腦室，僅僅有極少數(shù)病灶在第四腦室、第三腦室，在脊髓、松果體區(qū)、腦干、小腦、大腦半球等位置的病灶更是罕見[3-4]。由于患者早期的臨床癥狀缺乏特異性，極易被患者忽視，隨著腫瘤的不斷增加，患者會出現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐、血壓升高等癥狀，由于患者體質(zhì)差異的影響，部分患者還會出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等癥狀，臨床癥狀均缺乏特異性，給疾病的診斷、治療增加了一定的難度，當(dāng)前臨床對于該病的診斷方法主要有MRI以及CT兩種[5-6]。

本文對30例患者均進(jìn)行了MRI、CT診斷，可知確診率為93.3%,誤診率為6.7%，同時(shí)對腫瘤病灶的分布做出了明確診斷。MRI、CT診斷下的腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤具備以下特征性：①病灶位置特異，大部分的CNC發(fā)病部位均在側(cè)腦室前的2/3處，并接近透明隔與孟氏孔區(qū)，僅僅有少數(shù)發(fā)生在胼胝體內(nèi)壁與側(cè)腦室壁，發(fā)生在側(cè)腦室后壁的極為罕見[7]。②腫瘤體積相對較大，形態(tài)呈不規(guī)則形或者類圓形，存在不同程度的分葉，腦室的間隙相對較大，腫瘤生長速度相對較慢，大部分患者在初期的臨床癥狀不典型，普遍在患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高時(shí)才會有臨床癥狀[8]。③腫瘤大部分為囊實(shí)性病灶，多見腫瘤囊變，在MRI檢查下，表現(xiàn)出T1WI等信號或者稍低信號，T2WI存在稍高信號且不均一，囊性部分存在更高的T2WI信號或者更低的T1WI信號，腫瘤的信號多種多樣，存在鈣化、囊變、壞死、出血等改變[9]。④匍匐性流空血管影：CNC患者的血供相對豐富，增強(qiáng)掃描之后強(qiáng)化明顯，在MRI檢查下主要表現(xiàn)為匍匐性流空血管影。⑤DWI信號：DMI上腫瘤的實(shí)性部分存在高信號或者稍高信號，與腫瘤細(xì)胞排列緊密的組織學(xué)有著極為密切的聯(lián)系，⑥下垂瘤征：腫瘤體積如果較大，極易侵犯側(cè)腦室頂側(cè)壁、胼胝體等，側(cè)腦室頂部以及胼胝體下方均存在網(wǎng)狀下垂征象，此征象可作為CNC患者的特異性征象[10]。⑦周邊囊腫扇形征或者條索征：腫瘤的體積較大，MRI檢查下，側(cè)腦室會表現(xiàn)出存在波浪形的改變，絲瓜瓤樣征象與此征象伴隨出現(xiàn)，該征象由于腦積水、瘤周脈管系統(tǒng)以及腫瘤灶等側(cè)腦室壁出現(xiàn)的張力，也可以作為CNC患者的特異性征象。

綜上所述，腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在臨床中的發(fā)生率相對較低，大多數(shù)病灶的位置均比較特殊，影像學(xué)表現(xiàn)存在特征性，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的臨床特征、年齡、CT、MRI影像特點(diǎn)等做出正確診斷。