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        腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在CT、MRI表現(xiàn)及診斷研究

        2018-04-14 14:36:12蔡瑞萍卞力勇林丹羅敏
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年27期
        關(guān)鍵詞:側(cè)腦室征象病灶

        蔡瑞萍,卞力勇,林丹,羅敏

        (福建省立醫(yī)院放射科,福建 福州 350001)

        CNC(central neurocytoma中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤)是在臨床中相對(duì)少見,主要發(fā)生在患者的側(cè)腦室中,發(fā)生率相對(duì)較低,在實(shí)際檢查過程中,極易被誤診為室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等其他腦室內(nèi)的腫瘤,診斷難度相對(duì)較大,常規(guī)的X線、B超檢查檢出率相對(duì)較低,漏診率和誤診率極高,具有一定的局限性,MRI以及CT在臨床診斷該病中極為常見,對(duì)其應(yīng)用價(jià)值存在一定的爭(zhēng)議[1]。本文為了分析腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在CT、MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值,特收集2015年12月~2017年12月本院收治的30例腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者查究,匯總?cè)缦隆?/p>

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 收集本院收治的30例腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者,均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診,2015年12月~2017年12月為研究時(shí)段,女12例,男18例,年齡區(qū)間是22~38歲,平均年齡為(30.5±7.5)歲;病程區(qū)間是3~24個(gè)月,平均病程為(13.6±10.4)個(gè)月?;颊咂毡榘橛胁煌潭鹊念^痛、嘔吐、惡心、嗆咳、記憶力降低、抽搐、視力下降等癥狀。剔除存在其他腦瘤、對(duì)本文涉及到的造影劑過敏的、配合度、依從性較差的患者以及哺乳期、妊娠期的女性。所有研究對(duì)象、家屬于研究前均知情,并對(duì)《知情同意書》閱讀簽字,且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        1.2.1 MRI檢查 采用GE Signal 1.5T核磁共振掃描儀,采取頭部項(xiàng)圈,進(jìn)行冠狀位、矢狀位以及軸位的掃描。T1W1:將TR設(shè)置為2 000 ms,TE設(shè)置為10 ms,TI設(shè)置為800 ms。T2W1:將TR設(shè)置為3 000 ms,TE設(shè)置為80 ms。T1W1:將TR設(shè)置為2 000 ms,T2W1FLAIR:TR設(shè)置為11 000 ms,TE設(shè)置為120 ms,IT設(shè)置為2 800 ms,層厚設(shè)置為6 mm,層間距設(shè)置為10 mm。30例患者均進(jìn)行增強(qiáng)掃描,對(duì)比劑采用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA),劑量:0.2 ml/kg,通過肘靜脈快速滴入,進(jìn)行冠狀面、橫斷面以及矢狀位的T1W1增強(qiáng)掃描[2]。

        1.2.2 CT檢查 采用德國(guó)Siemens公司Somatom Definition雙源CT,層厚是5 mm,層距是10 mm,進(jìn)行常規(guī)平掃,常規(guī)平掃之后將80 ml的肘靜脈將非離子碘對(duì)比劑通過肘靜脈快速注入,而后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所獲得的圖像均由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的,且具有相關(guān)資格證書的影像學(xué)醫(yī)師做出最終診斷,對(duì)于存在異議的地方,要及時(shí)的進(jìn)行再次討論,統(tǒng)一最終診斷結(jié)果,同時(shí)與手術(shù)病理學(xué)診斷對(duì)比分析確診率和誤診率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料以“x±s”表示,行χ2檢驗(yàn),以n(%)表示,P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        30例研究對(duì)象經(jīng)過CT以及MRI診斷,可知病灶均處于側(cè)腦室透明隔區(qū),均存在不同程度的梗阻性腦積水,發(fā)生率為100%(30/30)。其中14例是左側(cè)側(cè)腦室,構(gòu)成比為46.7%(14/30);16例是右側(cè)側(cè)腦室,構(gòu)成比為53.3%(16/30)。30例患者經(jīng)過CT以及MRI檢查可知,病灶的形態(tài)不規(guī)則、邊界清晰、存在不同程度的分葉,其中10例患者的病灶由一側(cè)侵犯另一側(cè),構(gòu)成比為30%(10/30)。16例患者的腫瘤主要以實(shí)性為主,構(gòu)成比為53.3%(16/30);4例腫瘤主要是囊實(shí)混合性,構(gòu)成比為13.3%(4/30)。30例腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者經(jīng)過CT以及MRI診斷可知,28例被確診為腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,且與病理學(xué)診斷相符,確診率為93.3%(28/30)。誤診2例,構(gòu)成比為6.7%(2/30),其中1例被誤診為腦膜瘤,構(gòu)成比為3.3%(1/30),1例并誤診為室管膜瘤,構(gòu)成比為3.3%(1/30)。誤診率顯著較確診率低(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.250 0,P=0.000 0)。

        3 討論

        腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤屬于神經(jīng)上皮源性腫瘤的一種,多見于青年人群,發(fā)生率極低,大部分病灶均位于側(cè)腦室,僅僅有極少數(shù)病灶在第四腦室、第三腦室,在脊髓、松果體區(qū)、腦干、小腦、大腦半球等位置的病灶更是罕見[3-4]。由于患者早期的臨床癥狀缺乏特異性,極易被患者忽視,隨著腫瘤的不斷增加,患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐、血壓升高等癥狀,由于患者體質(zhì)差異的影響,部分患者還會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等癥狀,臨床癥狀均缺乏特異性,給疾病的診斷、治療增加了一定的難度,當(dāng)前臨床對(duì)于該病的診斷方法主要有MRI以及CT兩種[5-6]。

        本文對(duì)30例患者均進(jìn)行了MRI、CT診斷,可知確診率為93.3%,誤診率為6.7%,同時(shí)對(duì)腫瘤病灶的分布做出了明確診斷。MRI、CT診斷下的腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤具備以下特征性:①病灶位置特異,大部分的CNC發(fā)病部位均在側(cè)腦室前的2/3處,并接近透明隔與孟氏孔區(qū),僅僅有少數(shù)發(fā)生在胼胝體內(nèi)壁與側(cè)腦室壁,發(fā)生在側(cè)腦室后壁的極為罕見[7]。②腫瘤體積相對(duì)較大,形態(tài)呈不規(guī)則形或者類圓形,存在不同程度的分葉,腦室的間隙相對(duì)較大,腫瘤生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢,大部分患者在初期的臨床癥狀不典型,普遍在患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高時(shí)才會(huì)有臨床癥狀[8]。③腫瘤大部分為囊實(shí)性病灶,多見腫瘤囊變,在MRI檢查下,表現(xiàn)出T1WI等信號(hào)或者稍低信號(hào),T2WI存在稍高信號(hào)且不均一,囊性部分存在更高的T2WI信號(hào)或者更低的T1WI信號(hào),腫瘤的信號(hào)多種多樣,存在鈣化、囊變、壞死、出血等改變[9]。④匍匐性流空血管影:CNC患者的血供相對(duì)豐富,增強(qiáng)掃描之后強(qiáng)化明顯,在MRI檢查下主要表現(xiàn)為匍匐性流空血管影。⑤DWI信號(hào):DMI上腫瘤的實(shí)性部分存在高信號(hào)或者稍高信號(hào),與腫瘤細(xì)胞排列緊密的組織學(xué)有著極為密切的聯(lián)系,⑥下垂瘤征:腫瘤體積如果較大,極易侵犯?jìng)?cè)腦室頂側(cè)壁、胼胝體等,側(cè)腦室頂部以及胼胝體下方均存在網(wǎng)狀下垂征象,此征象可作為CNC患者的特異性征象[10]。⑦周邊囊腫扇形征或者條索征:腫瘤的體積較大,MRI檢查下,側(cè)腦室會(huì)表現(xiàn)出存在波浪形的改變,絲瓜瓤樣征象與此征象伴隨出現(xiàn),該征象由于腦積水、瘤周脈管系統(tǒng)以及腫瘤灶等側(cè)腦室壁出現(xiàn)的張力,也可以作為CNC患者的特異性征象。

        綜上所述,腦室內(nèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤在臨床中的發(fā)生率相對(duì)較低,大多數(shù)病灶的位置均比較特殊,影像學(xué)表現(xiàn)存在特征性,臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的臨床特征、年齡、CT、MRI影像特點(diǎn)等做出正確診斷。

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