程圓圓

（中國(guó)人民解放軍海軍安慶醫(yī)院骨外科，安徽 安慶 246003）

壓瘡是骨外科住院患者最為常見的并發(fā)癥之一。絕大多數(shù)骨外科住院患者需要臥床休養(yǎng)，其局部的皮膚因受壓的時(shí)間過長(zhǎng)，使血液的供應(yīng)受阻，致使該部位出現(xiàn)缺氧缺血的情況，最終可導(dǎo)致該部位的皮膚發(fā)生潰瘍、損壞。特別是對(duì)于需要長(zhǎng)期接受患肢固定的患者來說，其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性更高[1]。壓瘡的發(fā)生不僅會(huì)影響患者的康復(fù)，還會(huì)降低其生活質(zhì)量。因此，預(yù)防壓瘡的發(fā)生就顯得十分重要。本文主要分析對(duì)骨外科住院患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防性護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年9月至2017年9月解放軍海軍安慶醫(yī)院骨外科收治的56例發(fā)生骨折的患者。在這些患者中，男性患者有34例，女性患者有22例，其年齡在24～72歲之間，其平均年齡為（43.6±4.0）歲。其中，骨折類型為腰椎骨折、股骨骨折、脛腓骨骨折及盆骨骨折的患者分別有15例、14例、14例和13例。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）意識(shí)清醒、認(rèn)知功能正常的患者。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。3）能積極配合治療及護(hù)理工作的患者。

1.2 方法

在這56例患者入院后，均根據(jù)其具體情況及骨折類型對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的骨折復(fù)位治療和日常護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的壓瘡預(yù)防性護(hù)理，具體的方法是：1）減少其骨突部位的摩擦。長(zhǎng)期臥床患者的骨突部位是其發(fā)生局部皮膚組織破潰的常見部位。部分患者及其家屬只想通過按摩的方式來促進(jìn)其骨突部位的血液循環(huán)。但是，頻繁地對(duì)其骨突部位進(jìn)行按摩很可能導(dǎo)致改部位的皮膚升溫，使該部位的代謝速度加快、耗氧量增大，進(jìn)而導(dǎo)致其骨突部位血流受阻，出現(xiàn)水腫。因此，護(hù)理人員需囑患者減少對(duì)其骨突部位進(jìn)行按摩的次數(shù)，并指導(dǎo)其通過定時(shí)翻身（每隔4～5 h翻身1次）的方式預(yù)防壓瘡的發(fā)生[2]。2）預(yù)防患者發(fā)生機(jī)械性損傷。機(jī)械性損傷是誘發(fā)壓瘡的重要原因。護(hù)理人員在對(duì)骨折患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，需從以下幾方面著手預(yù)防其發(fā)生機(jī)械性損傷：⑴評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度，然后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)程度較高的患者進(jìn)行跟蹤檢查（重點(diǎn)檢查其骨突部位），一旦發(fā)現(xiàn)其皮膚受壓過重，就要采取措施防止其皮膚組織發(fā)生壓力性潰瘍，比如為其調(diào)整體位，囑其每隔2 h更換1次體位。⑵發(fā)生盆骨骨折、腰椎骨折、股骨骨折或合并多種骨折的患者，其在治療期間需接受石膏固定、下肢牽引、強(qiáng)制臥床等制動(dòng)措施，無法對(duì)其進(jìn)行體位調(diào)整。此時(shí)，護(hù)理人員要盡量使患者抬高足跟部，以避免其足部發(fā)生靜脈水腫或充血的情況。⑶囑患者在變換體位時(shí)，切忌在翻身的過程中做90°角的調(diào)整，以防其因股骨轉(zhuǎn)子承壓過重而使外踝、股骨粗隆承受過大的壓力。當(dāng)患者保持仰臥體位時(shí)，切忌在轉(zhuǎn)身過程中做30°角以上的調(diào)整，以減少其內(nèi)踝、膝蓋等骨突部位與床鋪的摩擦。3）提高患者皮膚的耐受力。保持患者皮膚的清潔、增加皮膚的含水量均能提高其皮膚的耐受力，從而降低其發(fā)生皮膚破潰的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員囑患者在擦拭皮膚的過程中，需使用溫和無刺激性的清潔劑，盡可能地保持皮膚滋潤(rùn)，避免皮膚過于干燥。4）進(jìn)行其他方面的預(yù)防性護(hù)理。⑴在患者住院期間，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持，確保其攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)，以幫助其快速恢復(fù)健康。⑵對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，經(jīng)常安慰、鼓勵(lì)患者，同時(shí)針對(duì)其存在的負(fù)性情緒，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。比如，絕大部分患者會(huì)因疼痛感較強(qiáng)、對(duì)康復(fù)及預(yù)后擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向其講述治療成功的病例，幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)指導(dǎo)其家屬給予其精神上的鼓勵(lì)與支持，以使其能夠積極地配合治護(hù)工作。⑶對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教。護(hù)理人員向患者講解骨外科疾病（包括盆骨骨折、腰椎骨折、股骨骨折或復(fù)合型骨折等）的相關(guān)知識(shí)、病理機(jī)制、治療方法及康復(fù)知識(shí)，同時(shí)使其意識(shí)到預(yù)防壓瘡的重要性。在宣教形式上，可采用口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)、為患者建立微信群等多種方式。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者壓瘡的發(fā)生情況。在這56例患者住院期間，統(tǒng)計(jì)發(fā)生壓瘡的患者人數(shù)，并計(jì)算壓瘡的發(fā)生率。2）患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度。采用Braden（壓瘡危險(xiǎn)因素）評(píng)分法對(duì)這56例患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)分[3]，評(píng)分項(xiàng)主要包括皮膚的耐受力、活動(dòng)情況及感覺情況等，分值在6～23分之間，當(dāng)Braden評(píng)分＞18分時(shí)表示患者無發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)Braden評(píng)分在15～18分之間時(shí)表示患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較低，當(dāng)Braden評(píng)分在13～14分之間時(shí)表示患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高，當(dāng)Braden評(píng)分≤12分時(shí)表示患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)極高。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，在這56例患者中，僅有1例患者在住院期間發(fā)生壓瘡，壓瘡的發(fā)生率為1.79%。對(duì)這56例患者進(jìn)行Braden評(píng)分的結(jié)果顯示，Braden評(píng)分≤12分的壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)患者有3例，Braden評(píng)分在13～14分之間的壓瘡中危風(fēng)險(xiǎn)患者有4例，Braden評(píng)分在15～18分之間的壓瘡低危風(fēng)險(xiǎn)患者有15例，Braden評(píng)分＞18分的無壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者有34例。

3 討論

壓瘡又叫做壓力性潰瘍，是因局部組織長(zhǎng)期受壓、營(yíng)養(yǎng)不良、缺氧缺血而導(dǎo)致的一種組織損傷、潰爛性疾病，可對(duì)患者的身心健康造成極大的影響。骨外科患者需要臥床休養(yǎng)，其局部皮膚的受壓時(shí)間較長(zhǎng)，皮膚的耐受力較差，加之其易發(fā)生機(jī)械性損傷，因此其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)極高。壓瘡的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)骨外科患者術(shù)后的康復(fù)造成不利的影響，還會(huì)使其產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理問題。因此，預(yù)防壓瘡的發(fā)生就顯得十分重要。

值得注意的是，在傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，護(hù)理人員及患者在預(yù)防壓瘡方面均存在一定的誤區(qū)，比如頻繁對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩、不合理地使用氣墊圈等。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)不斷提高專業(yè)素養(yǎng)、努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、改進(jìn)護(hù)理措施，最大限度地降低壓瘡的發(fā)生率[4]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理，在這56例患者中，僅有1例患者在住院期間發(fā)生壓瘡，壓瘡的發(fā)生率僅為1.79%。其中，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度為高危風(fēng)險(xiǎn)、中危風(fēng)險(xiǎn)、低危風(fēng)險(xiǎn)及無風(fēng)險(xiǎn)的患者人數(shù)分別為3例、4例、15例和34例。綜上所述，對(duì)骨外科患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防性護(hù)理不僅能有效預(yù)防其在住院期間發(fā)生壓瘡，還能降低其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度[5]。