張尾蘭

（昌江黎族自治縣人民醫(yī)院放射科，海南 昌江 572700）

肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤（IMT）是臨床上一種較為少見(jiàn)的腫瘤。此類腫瘤屬于慢性非特異性增生性的瘤樣病變[1]。肺部是IMT最易發(fā)生的部位。IMT的影像特征不典型，因此易被誤診。為了提高臨床上對(duì)IMT進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，本次研究主要分析IMT的CT圖像特征?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年10月至2017年10月期間昌江黎族自治縣人民醫(yī)院收治的6例IMT患者。這些患者的病情均經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查予以證實(shí)。在這些患者中，有男性患者4例，女性患者2例；其年齡為36～78歲，平均年齡為（55.89±5.18）歲。這些患者在入院時(shí)均存在不同程度的咳嗽、咳痰、咳血等癥狀。

1.2 檢查方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行CT平掃和CT增強(qiáng)掃描。進(jìn)行CT檢查使用的儀器是TOSHIBA 16排或PHILIPS 64排CT機(jī)。進(jìn)行掃描的電壓是100～120 KV，進(jìn)行掃描的電流是150 mAs，進(jìn)行掃描的層厚為5 mm。然后，為患者靜脈注射對(duì)比劑碘海醇（規(guī)格：350 mgI/ml，劑量：1.5 ml/kg，注射速度：3.0 ml/s），以對(duì)其進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。進(jìn)行增強(qiáng)掃描前后其平均CT值的差＜20 HU，說(shuō)明其病灶為輕度強(qiáng)化；進(jìn)行增強(qiáng)掃描前后其平均CT值的差為20～40 HU，說(shuō)明其病灶為中度強(qiáng)化；進(jìn)行增強(qiáng)掃描前后其平均CT值的差＞40 HU，說(shuō)明其病灶為明顯強(qiáng)化。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描后，將掃描的圖像傳送至PACS系統(tǒng)進(jìn)行處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名副高級(jí)以上職稱的檢查醫(yī)生觀察患者的CT圖像。具體的觀察指標(biāo)是：病灶的發(fā)生部位、形態(tài)、大小、邊緣是否光滑、密度、強(qiáng)化的方式、周?chē)M織的病變情況[3]。

2 結(jié)果

檢查的結(jié)果顯示，這6例患者的病灶均為單發(fā)病灶。其中，有4例患者的病灶位于右肺（包括1例的病灶位于右肺上葉、1例的病灶位于右肺中葉、2例的病灶位于右肺下葉），有2例患者的病灶位于左肺（這2例患者的病灶均在左肺下葉）。這些患者腫瘤的直徑為2～5 cm，其腫瘤的平均直徑為3.4 cm。在這些患者中，有4例患者肺下葉的病灶呈結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀的高密度影，其病灶的邊界清晰且未見(jiàn)分葉。在這4例患者中，有2例患者病灶的周?chē)梢?jiàn)柔軟的毛刺，未見(jiàn)血管集束征和衛(wèi)星灶。有2例患者的縱膈淋巴結(jié)腫大，其病灶的邊界清晰、未發(fā)生鈣化，且未出現(xiàn)空洞征。

3 討論

IMT屬于間葉性腫瘤。男性該病的發(fā)病率高于女性。研究發(fā)現(xiàn)，IMT的發(fā)生與患者存在EB病毒感染、人類皰疹病毒感染或自身免疫性疾病有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為，IMT來(lái)源于人體內(nèi)不可控制的細(xì)胞，這些細(xì)胞有惡變的傾向。近年來(lái)，大量的臨床研究都證實(shí)，IMT屬于真性細(xì)胞瘤，主要是由纖維母細(xì)胞和肌纖維母細(xì)胞構(gòu)成，其中也包括組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性肉芽腫等[4]。有1/3的IMT患者無(wú)明顯的癥狀或其癥狀較輕，其常見(jiàn)的臨床癥狀主要為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咳血、發(fā)熱。IMT的發(fā)生與患者長(zhǎng)期、反復(fù)、不規(guī)則地使用抗生素進(jìn)行治療有關(guān)。IMT患者的病灶可壓迫和阻塞周?chē)M織的血管[5]。

相關(guān)研究的結(jié)果顯示，IMT患者病灶的邊緣呈多發(fā)的空泡征，其CT圖像表現(xiàn)為氣體密度影。臨床上易將IMT與結(jié)核球、肺癌病灶等混淆而出現(xiàn)誤診。早期周?chē)头伟┦苎?、氣管的阻擋，使病灶未突破或浸?rùn)周?chē)难?、氣管。IMT的淺分葉征及細(xì)長(zhǎng)毛刺征與早期周?chē)头伟┎煌?。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描3 min后，周?chē)头伟┗颊卟≡畹膹?qiáng)化程度明顯降低，IMT患者病灶的強(qiáng)化程度則不會(huì)下降。結(jié)核球多發(fā)于雙肺上葉尖的后段及肺下葉的背段，其邊緣較為光滑，可出現(xiàn)干酪樣壞死的表現(xiàn)，常出現(xiàn)衛(wèi)星灶。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查后，結(jié)核球患者的病灶不強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。IMT患者的CT圖像中出現(xiàn)衛(wèi)星灶的幾率較低，其病灶的強(qiáng)化程度明顯強(qiáng)化或延遲強(qiáng)化。在通常情況下，錯(cuò)構(gòu)瘤的直徑＜2.5 cm，瘤體內(nèi)部可出現(xiàn)脂肪低密度影或爆米花狀的鈣化影。進(jìn)行增強(qiáng)掃描的結(jié)果顯示，錯(cuò)構(gòu)瘤患者病灶的強(qiáng)化程度不明顯，這與IMT患者病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)存在著明顯的差異。球形肺炎患者的病灶一般為圓形，其病灶的邊緣模糊、密度小，其病灶中央的密度相對(duì)較高，需要結(jié)合患者的病程對(duì)其病灶的類型進(jìn)行鑒別診斷[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，根據(jù)IMT患者的CT表現(xiàn)，可以觀察到其病灶的具體情況。醫(yī)生應(yīng)熟練掌握IMT的CT圖像特征，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、進(jìn)行其他影像學(xué)檢查的結(jié)果對(duì)其病情進(jìn)行綜合診斷。