楊 浩

（遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

羊水栓塞是指產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中羊水突然進(jìn)入其血液循環(huán)中，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列急重癥（如急性肺栓塞、過(guò)敏性休克等）的一種分娩期并發(fā)癥[1]。產(chǎn)婦在發(fā)生羊水栓塞后可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、寒戰(zhàn)、發(fā)紺、煩躁不安、嘔吐、休克等癥狀。此病具有較高的致死率。此病多發(fā)生于產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，亦可發(fā)生于產(chǎn)后。臨床上應(yīng)對(duì)羊水栓塞產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以降低其死亡率。在本文中，筆者主要研究對(duì)羊水栓塞產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)癥治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年1月至2017年12月期間遂寧市中心醫(yī)院收治的42例羊水栓塞產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的病情均符合臨床上關(guān)于羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在咳嗽、胸悶、寒戰(zhàn)、發(fā)紺、煩躁不安、嘔吐等癥狀。其中，排除患有精神疾病、妊娠期合并癥及血液系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。這42例產(chǎn)婦的年齡為22～35歲，平均年齡為（26.34±1.23）歲；其體重為（68.56～75.45）kg，平均體重為（71.56±6.45）kg；其孕周為37～40周，平均孕周為（38.67±1.58）周；其中，有初產(chǎn)婦28例，有經(jīng)產(chǎn)婦14例；有1例產(chǎn)婦在未進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)發(fā)生羊水栓塞，有22例產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)發(fā)生羊水栓塞，19例產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程時(shí)發(fā)生羊水栓塞。

1.2 方法

對(duì)這42例產(chǎn)婦均進(jìn)行對(duì)癥治療，方法是：在產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞后，停止為其靜脈滴注催產(chǎn)素，立即對(duì)其進(jìn)行高濃度吸氧。用地塞米松磷酸鈉注射液（腎上腺皮質(zhì)激素）對(duì)其進(jìn)行抗過(guò)敏治療。地塞米松磷酸鈉注射液的用法是：將2～20 mg的此藥與濃度為5%的葡萄糖注射液混合，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，可在2～6 h內(nèi)重復(fù)給藥。對(duì)于發(fā)生肺動(dòng)脈痙攣和支氣管平滑肌痙攣的產(chǎn)婦，用阿托品對(duì)其進(jìn)行治療。阿托品的用法是：用0.5 mg的此藥對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈推注。用氨茶堿對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行松弛支氣管平滑肌的治療。氨茶堿的用法是，用0.25～0.5 g的此藥對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈推注。用肝素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抗凝治療。肝素的用法是：首次用5 000～10 000 U的此藥對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈推注，之后每隔8 h為其靜脈推注8 000～10 000 U的肝素（或每隔12 h為其靜脈推注15 000～20 000 U的肝素），將肝素的注射劑量控制在30 000～40 000 U/d之間。對(duì)于存在休克癥狀的產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇治療（在進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇治療時(shí)將輸注的液體總量控制在1 000 ml以內(nèi)，以防影響產(chǎn)婦的凝血功能）。對(duì)于失血量較多的產(chǎn)婦，及時(shí)為其輸血。若產(chǎn)婦發(fā)生酸中毒，則為其靜脈滴注250 ml濃度為5%的碳酸鈉溶液[2]。另外，積極改善產(chǎn)婦代謝紊亂的癥狀。對(duì)于未進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)發(fā)生羊水栓塞的產(chǎn)婦（或?qū)m口未開(kāi)全的產(chǎn)婦），對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)于宮頸口開(kāi)全的產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行陰道助產(chǎn)術(shù)。術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的出血量。術(shù)后若產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血，則繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行保守治療。術(shù)后若其發(fā)生產(chǎn)后出血，且出血不止，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這42例產(chǎn)婦經(jīng)對(duì)癥治療后其病情的控制情況、死亡率及在治療期間發(fā)生并發(fā)癥（如全身出血、多器官功能衰竭等）的情況。

2 結(jié)果

這42例產(chǎn)婦經(jīng)對(duì)癥治療后，其中有41例產(chǎn)婦的病情得到有效的控制，有1例產(chǎn)婦經(jīng)搶救無(wú)效死亡，其病情的控制率為97.62%（41/42），其死亡率為2.38%（1/42）。這41例產(chǎn)婦在接受治療期間均未出現(xiàn)全身出血及多器官功能衰竭等并發(fā)癥。

3 討論

羊水栓塞多發(fā)生于產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中。此病具有起病急、難以防范及病情危重等特點(diǎn)。此病是導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中死亡的主要原因之一[3-4]。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞的幾率約為1/8000。盡管羊水栓塞的發(fā)生率較低，但其危險(xiǎn)性極大，一旦處理不當(dāng)就會(huì)危及產(chǎn)婦的生命安全。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞的原因主要是：1）產(chǎn)婦的宮頸或子宮壁上存在血竇或開(kāi)放的靜脈，當(dāng)其胎膜破裂后，羊水經(jīng)血竇或開(kāi)放的靜脈進(jìn)入其血液循環(huán)中，就會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生羊水栓塞。2）當(dāng)產(chǎn)婦子宮收縮強(qiáng)烈時(shí)，若為其使用縮宮素不當(dāng)，就會(huì)使其羊膜腔內(nèi)的壓力異常增高，從而可導(dǎo)致其發(fā)生羊水栓塞。3）產(chǎn)婦存在宮頸撕裂傷、子宮破裂及前置胎盤等也可導(dǎo)致其發(fā)生羊水栓塞。楊秋鳳等[5-6]對(duì)85例發(fā)生羊水栓塞的產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)此類產(chǎn)婦普遍存在呼吸困難、休克、胸悶等癥狀，且對(duì)其進(jìn)行早診斷、早治療是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為，產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中一旦發(fā)生羊水栓塞，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)觀察其是否有進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的指征，在必要時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行子宮切除術(shù)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)羊水栓塞產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)癥治療可取得良好的效果，能顯著降低其死亡率及全身出血、多器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率。