張 浩

（江蘇省如皋市中醫(yī)院骨科，江蘇 如皋 226500）

股骨粗隆間骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折。老年人易發(fā)生骨質(zhì)疏松，其在發(fā)生意外跌倒或下肢扭轉(zhuǎn)時(shí)，極易發(fā)生股骨粗隆間骨折[1]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)趨勢(shì)的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐漸上升。該病患者若未得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生髖旋轉(zhuǎn)畸形、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、下肢變短等后遺癥[2]。目前臨床上主要使用手術(shù)治療股骨粗隆間骨折。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)是一種新型的骨科手術(shù)。實(shí)施該手術(shù)時(shí)，內(nèi)固定物的抗旋轉(zhuǎn)和加壓的作用突出。因此，老年股骨粗隆間骨折患者適合食用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療[3]。為探討使用PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2017年12月期間江蘇省如皋市中醫(yī)院收治的103例老年股骨粗隆間骨折患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為股骨粗隆間骨折。2）其年齡＞60歲。3）其血壓和血糖水平得到良好的控制。4）不存在進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)的禁忌證。在這些患者中，有男性患者47例，女性患者56例；其年齡為63～98歲，平均年齡為69.3歲；其中骨折Evans-Jensen分型為ⅠA型的患者有13例，為ⅠB型的患者有29例，為ⅡA型的患者有45例，為ⅡB型的患者有10例，為Ⅲ型的患者有6例。在這些患者中，有25例患者患有冠心病，有22例患者患有呼吸系統(tǒng)疾病，有47例患者患有高血壓，有35例患者患有糖尿病。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，確認(rèn)其骨折的具體情況，為其選取合適的髓內(nèi)釘。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。讓患者取仰臥位，將其健肢外展，將其患側(cè)臀部墊高，保持其患側(cè)下肢伸直、內(nèi)旋15°。在C型臂X線機(jī)下對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位。在患者股骨粗隆頂端近側(cè)做長(zhǎng)度為3～5 cm的切口。切開(kāi)皮膚、臀肌筋膜等。在患者的大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)插入導(dǎo)針。使用擴(kuò)髓器沿導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓。沿導(dǎo)針將頭釘插入患者股骨近端的髓腔中。拔出導(dǎo)針。使用C型臂X線機(jī)確認(rèn)頭釘?shù)奈恢?，確認(rèn)頭釘?shù)募舛颂幱诠晒穷^關(guān)節(jié)面軟骨下8～10 mm處。將帶有螺旋刀片的螺紋導(dǎo)針置入頭釘孔內(nèi)。安裝尾帽，鎖定螺釘。留置乳膠引流管。逐層縫合切口。術(shù)后為患者使用2～5 d的抗生素預(yù)防感染。術(shù)后24～48 h為患者拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)所有患者均隨訪12～30個(gè)月，觀察其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、骨折愈合的時(shí)間及發(fā)生并發(fā)癥的情況。術(shù)后6個(gè)月，使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定這些患者治療的效果。將這些患者治療的效果分為優(yōu)良（Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥90分）、較好（Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為80～89分）、尚可（Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為70～79分）及差（Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分＜70分）四個(gè)等級(jí)[4]。總有效率=（優(yōu)良例數(shù)+較好例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

這些患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為30.3～67.5 min，平均手術(shù)持續(xù)的時(shí)間為（47.1±8.7）min；其術(shù)中的出血量為59～100 ml，術(shù)中的平均出血量為（68.5±10.6）ml；其骨折愈合的時(shí)間為4.6～9.2周，平均骨折愈合的時(shí)間為（6.3±2.1）周；其中有1例患者在術(shù)后發(fā)生感染，有1例患者在術(shù)后發(fā)生髖骨內(nèi)翻。這些患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1.94%。在這些患者中，治療效果為優(yōu)良的患者有72例，為較好的患者有21例，為尚可的患者有7例，為差的患者有3例，其治療的總有效率為97.09%。

3 討論

我國(guó)的人口基數(shù)大，近幾年人口出生率低，醫(yī)療水平不斷得到提高，人均壽命得到延長(zhǎng)，導(dǎo)致我國(guó)老年人的數(shù)量不斷增加，且老年人在居民總數(shù)中所占的比例增大。老年人通常存在骨質(zhì)疏松、肌肉無(wú)力、肢體協(xié)調(diào)性降低及視力減退等情況，其發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大。老年人在發(fā)生下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒、外力撞擊時(shí)易發(fā)生股骨粗隆間骨折。股骨粗隆部的血運(yùn)豐富。發(fā)生股骨粗隆間骨折的患者很少會(huì)發(fā)生骨折不愈合的情況。但該病患者若未得到及時(shí)有效的治療很可能發(fā)生髖旋轉(zhuǎn)畸形、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、下肢變短等后遺癥。老年人對(duì)手術(shù)的耐受性較差，常因懼怕手術(shù)帶來(lái)的疼痛和傷害而選擇進(jìn)行保守治療。進(jìn)行保守治療的老年股骨粗隆間骨折患者，其術(shù)后康復(fù)的速度慢，需長(zhǎng)期臥床，發(fā)生壓瘡、感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥，甚至可發(fā)生殘疾或死亡。目前臨床醫(yī)生主要推薦老年股骨粗隆間骨折患者使用手術(shù)進(jìn)行治療。治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)可分為髓外固定術(shù)和髓內(nèi)固定術(shù)。使用髓外固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較短，其對(duì)手術(shù)的耐受性較好，但固定物抗剪切力的效果較差，術(shù)后其骨折部位的穩(wěn)定性較差[5]。PFNA內(nèi)固定術(shù)是一種髓內(nèi)固定手術(shù)，是在股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上改良而成的一種手術(shù)。進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)時(shí)，內(nèi)固定物具有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)和抗內(nèi)翻的作用。使用PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的手術(shù)切口小，對(duì)其造成的創(chuàng)傷小，內(nèi)固定的效果好，使其能在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)下地行走，避免其因長(zhǎng)期臥床而發(fā)生多種并發(fā)癥。

王小洪的研究結(jié)果顯示，使用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的老年股骨粗隆間骨折患者，其手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間為（45.1±6.2）min，其術(shù)中的平均出血量為（66.5±11.2）ml，其骨折愈合的平均時(shí)間為（6.1±2.1）周，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為1%，其治療的總有效率為97.0%[6]。這與本次研究的結(jié)果相一致。需要注意的是，若患者的年齡較大、發(fā)生骨質(zhì)疏松的程度較重，則其使用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的風(fēng)險(xiǎn)較大。在對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，確認(rèn)其是否患有心臟疾病、腎臟疾病或存在其他等手術(shù)禁忌證，并評(píng)價(jià)患者進(jìn)行麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。充分了解患者骨折部位的情況，為其選取合適的髓內(nèi)釘。2）術(shù)中利用影像學(xué)設(shè)備提高手術(shù)操作的精確度，爭(zhēng)取在置入螺釘時(shí)一次性成功，避免因反復(fù)更改釘?shù)蓝档蛢?nèi)固定的效果。3）術(shù)后注意為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善其骨質(zhì)，促進(jìn)其康復(fù)。同時(shí)為患者合理地安排活動(dòng)的時(shí)間及活動(dòng)量，避免其術(shù)后發(fā)生肢體功能障礙。

綜上所述，使用PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短，術(shù)中的出血量少，骨折愈合的速度較快，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。