文陳憲海 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授 甄維帥 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

『柴胡， 味苦平。主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精。一名地熏?！?/p>

——《神農(nóng)本草經(jīng)》

對(duì)于柴胡，大家并不陌生，當(dāng)自己或家人感冒發(fā)燒時(shí)候，不少人可能都會(huì)想到喝點(diǎn)小柴胡顆粒；在臨床上，中醫(yī)師也常用這味中藥。但真的要談及柴胡這味藥物的性味、功效、主治以及注意事項(xiàng)時(shí)，大家可能就不太清楚了。

劑量不同，功效有異

中藥柴胡采用的是傘形科植物北柴胡或狹葉柴胡的根或全草。主產(chǎn)于湖北、江蘇、四川等地。

早在兩千年前我國(guó)第一部中藥學(xué)專(zhuān)著《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)柴胡就有記載：“柴胡，味苦平。主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。久服，輕身明目益精。一名地熏?！睍?shū)中將柴胡列為上品藥，上品藥物多無(wú)毒，性平味苦，相對(duì)平和，主治心腹腸胃間結(jié)氣、飲食積聚，有推陳致新、明目益精的作用。

后世醫(yī)家不斷總結(jié)，今天的《中藥學(xué)》將柴胡的功效總結(jié)為解表退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣。因其解表退熱，與黃芩、石膏、葛根、荊芥、薄荷、羚羊角粉等配伍，多用于感冒、發(fā)熱、往來(lái)寒熱、瘧疾等病癥，現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)將柴胡提純制成柴胡注射液，肌注或口服均有一定的退熱作用；因其能疏肝解郁，與白芍、香附、郁金、川楝子、佛手相伍，可以用來(lái)治療肝氣郁結(jié)、脅肋疼痛、月經(jīng)不調(diào)等；因?yàn)槟苌e陽(yáng)氣，配合升麻、黃芪、黨參、甘草，可以治療氣虛下陷、久瀉脫肛、子宮下垂等癥。并且認(rèn)為柴胡小劑量(3～6克)功在升陽(yáng)，中等劑量(6～12克)則疏肝解郁，大劑量(12克以上)可退熱。

和解少陽(yáng)的第一藥

醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中就以柴胡為主藥，創(chuàng)制了八首柴胡類(lèi)方，其中最為著名的當(dāng)屬千古名方小柴胡湯(由柴胡、黃芩、清半夏、人參、甘草、生姜、大棗組成)，用來(lái)治療傷寒少陽(yáng)證，主要表現(xiàn)為往來(lái)寒熱、胸脅脹滿、不欲飲食、心煩欲嘔、口苦、咽干等癥，這些癥狀背后的機(jī)理可以稱(chēng)之為“小柴胡湯證”。在符合“小柴胡湯證”的基礎(chǔ)上，該方可以治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中諸如急性上呼吸道感染、中耳炎、腮腺炎、膽囊炎、胸膜炎等疾病，應(yīng)用十分廣泛。

后世又有柴葛解肌湯、逍遙散、柴胡疏肝散等，均是以柴胡為君藥。擅長(zhǎng)應(yīng)用柴胡的醫(yī)生被稱(chēng)為“柴胡派”“柴胡先生”，近現(xiàn)代劉渡舟、胡希恕、江爾遜等名老中醫(yī)均善用柴胡，甚至以小柴胡湯為底方隨癥加減通治各種疾病，這也更加說(shuō)明柴胡的臨床應(yīng)用十分廣泛，柴胡可以稱(chēng)的上是疏肝解郁、和解少陽(yáng)的第一藥。

對(duì)于“少陽(yáng)”一詞，沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)的朋友可能覺(jué)得難以理解?！吧訇?yáng)”在中醫(yī)里可以泛指半表半里、陽(yáng)氣萌動(dòng)、陽(yáng)氣郁遏的狀態(tài)。五臟屬肝，相當(dāng)于四季中的春季，“少陽(yáng)”為病多郁，進(jìn)而表現(xiàn)為上面提到的往來(lái)寒熱、胸脅苦滿等癥狀。對(duì)于“少陽(yáng)病”，治療的原則是不可發(fā)汗、峻下、涌吐，只能微微“和”之，一個(gè)“和”字體現(xiàn)出柴胡和小柴胡湯的妙處，這也是中醫(yī)傳統(tǒng)文化的氣度、精妙所在。

日常保健慎用

雖然柴胡應(yīng)用廣泛，但臨床使用時(shí)當(dāng)有所注意。清代著名的溫病學(xué)代表醫(yī)家葉天士首先提出柴胡有“劫肝陰”的弊病，大概是因?yàn)椴窈?、走散肝氣、升散?yáng)氣，以致耗傷陰血，即所謂的“劫肝陰”。自此后世醫(yī)家圍繞柴胡“劫肝陰”爭(zhēng)議不斷，雖然這個(gè)說(shuō)法目前難以定論，但應(yīng)用柴胡時(shí)應(yīng)當(dāng)注意。

柴胡一般不作為代茶飲的藥物飲用。肝陽(yáng)上升、陰虛火旺、體虛者要謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)當(dāng)配合芍藥、當(dāng)歸、牡蠣、麥冬、決明子等養(yǎng)血柔肝的藥物。

除此之外，還有與柴胡一字之差的藥物——銀柴胡，僅僅是多了一個(gè)“銀”字，但銀柴胡屬于清虛熱藥，二者的植物科屬、功效主治都不同，臨床使用時(shí)不要混淆。

小柴胡顆粒效果好但應(yīng)合理使用

前面提到的小柴胡湯，將其加工成中成藥就是今天的小柴胡顆粒。與湯劑相比，顆粒的服用、攜帶更加便捷，是廣受歡迎的居家常備藥，應(yīng)對(duì)感冒或感冒后出現(xiàn)的低熱、厭食、咽干不適、乏力等癥狀綽綽有余。

在日本，小柴胡顆粒曾風(fēng)靡一時(shí)、人盡皆知。1990年，日本厚生省首先對(duì)小柴胡湯應(yīng)用現(xiàn)代藥理學(xué)方法確認(rèn)其安全性和有效性。1994年，厚生省對(duì)小柴胡湯改善肝病患者肝功能障礙的療效予以認(rèn)可，小柴胡湯作為肝病常用藥物被收入國(guó)家藥典，出現(xiàn)了百萬(wàn)肝病患者同服小柴胡湯的情況，并且全程服用。1996年3月，有媒體報(bào)道：自厚生省認(rèn)可小柴胡湯治療肝病功效以來(lái)的兩年內(nèi)，部分慢性肝炎患者因服用小柴胡湯而導(dǎo)致了間質(zhì)性肺炎。厚生省立即叫停小柴胡湯，這就是著名的“小柴胡湯事件”。

究其原因，肝病患者應(yīng)用小柴胡湯的根據(jù)是必須符合“小柴胡湯證”，患者在“小柴胡湯證”消失后仍長(zhǎng)期服用，“證”消失了，方藥自然需要調(diào)整，而不能一味地長(zhǎng)期服用，這是錯(cuò)誤的中藥西用、中西結(jié)合的結(jié)果，丟失了中藥方劑使用過(guò)程中對(duì)于“證”的把握。小柴胡顆粒仍然可以作為家庭常備的藥物短期服用；如果長(zhǎng)期服用，不管是小柴胡顆粒還是其他藥物，均需要遵照中醫(yī)辨證論治的原則，由專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)師指導(dǎo)。一句話概括，同樣是感冒，不是每次服用小柴胡顆粒都有效果，小柴胡湯沒(méi)有變，變的是人的“證候”。