臧鳳艷 鄧華軍 黎襯興 王廣有 趙悅

【摘要】 目的 通過舒芬太尼在全身麻醉（全麻）誘導(dǎo)期中的應(yīng)用， 觀察其對患者的影響， 綜合評價舒芬太尼的麻醉效果。方法 100例行氣管插管全麻患者作為研究對象， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組， 各50例。對照組誘導(dǎo)過程給予丙泊酚、芬太尼和阿曲庫銨， 研究組誘導(dǎo)過程給予丙泊酚、舒芬太尼和阿曲庫銨。比較兩組患者麻醉效果；不同時間點流淚發(fā)生情況；不同時間平均動脈壓、心率、收縮壓、舒張壓水平。結(jié)果 研究組麻醉總有效率為96.00%， 明顯高于對照組的74.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。誘導(dǎo)前兩組平均動脈壓、心率、收縮壓、舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；插管即刻、插管后2 min研究組平均動脈壓、心率、收縮壓、舒張壓水平優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組插管即刻、插管后2 min流淚發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)期中的應(yīng)用效果確切， 可維持血液動力學(xué)穩(wěn)定， 減少血壓升高和心率增快等一過性心血管應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生， 安全有效， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼；全身麻醉誘導(dǎo)期；綜合評價

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.054

【Abstract】 Objective To observe the effect of sufentanil on patients by its application in induction period of general anesthesia， so as to comprehensively evaluate the anesthesia of sufentanil. Methods A total of 100 general anesthesia patients with tracheal intubation as study subjects were divided by random number table method into research group and control group， with 50 cases in each group. The control group received propofol， fentanyl， and atracurium during induction process， and the research group received propofol， sufentanil， and atracurium during induction process. Comparison were made on anesthetic effect， occurrence of tears at different time， and mean arterial pressure， heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure at different time between the two groups. Results The research group had obviously higher total effective rate of anesthesia as 96.00% than 74.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before induction， both groups had no statistically significant difference in mean arterial pressure， heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure （P>0.05）. At immediately intubation and 2 min after intubation， the research group had better mean arterial pressure， heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had lower incidence of tears at immediately intubation and 2 min after intubation than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sufentanil shows affirmative application effect in induction period of general anesthesia， and it can maintain hemodynamic stability， reduce blood pressure and heart rate and other transient cardiovascular stress response. It is safe and effective and is worth promoting.

【Key words】 Sufentanil； Induction period of general anesthesia； Comprehensive evaluation

氣管插管全麻快速誘導(dǎo)中， 藥物進(jìn)入機體對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行作用， 誘導(dǎo)過程患者失去意識和反射， 但容易出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng)。因此在選擇麻醉藥的時候需考慮麻醉效果、深度等， 最大限度維持循環(huán)平衡， 減少麻醉意外發(fā)生[1， 2]。本研究分析了舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)期中的應(yīng)用及綜合評價， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月1日～9月30日100例行氣管插管全麻患者作為研究對象， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組， 各50例。所有患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級， 無基礎(chǔ)疾病， 體質(zhì)量指數(shù)<30 kg/m2， 所有患者各項檢查正常。研究組中男31例， 女19例；年齡18～55歲， 平均年齡（36.66±12.14）歲。對照組中男33例， 女17例；年齡18～55歲， 平均年齡（36.15±12.92）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室前30 min給予2 mg/kg苯巴比妥（魯米那）和0.01 mg/kg阿托品消除緊張感， 進(jìn)入手術(shù)室后給予麻醉誘導(dǎo)， 對照組誘導(dǎo)過程給予2 mg/kg丙泊酚、

2 μg/kg芬太尼和0.5 mg/kg阿曲庫銨， 研究組誘導(dǎo)過程給予

2 mg/kg丙泊酚、0.3 μg/kg舒芬太尼和0.5 mg/kg阿曲庫銨。所有患者均在給藥后5 min進(jìn)行氣管插管等。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者麻醉效果；不同時間點流淚發(fā)生率；不同時間平均動脈壓、心率、收縮壓、舒張壓水平。麻醉效果分為顯效、有效、無效。顯效：無疼痛， 術(shù)中麻醉效果好；有效：術(shù)中輕微疼痛；無效：術(shù)中明顯疼痛， 需更換麻醉方式?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉效果比較 研究組麻醉總有效率為96.00%， 明顯高于對照組的74.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不同時間平均動脈壓、心率、收縮壓、舒張壓水平比較 誘導(dǎo)前兩組平均動脈壓、心率、收縮壓、舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；插管即刻、插管后2 min研究組平均動脈壓、心率、收縮壓、舒張壓水平優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不同時間點流淚發(fā)生情況比較 研究組插管即刻、插管后2 min流淚發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

舒芬太尼和芬太尼均為脂溶性阿片受體激動劑， 其中， 舒芬太尼和受體結(jié)合位點具有高度特異性， 鎮(zhèn)痛效果強， 低劑量可達(dá)到預(yù)期作用， 安全性高， 起效快， 作用維持時間長， 可維持血壓、心率和平均動脈壓穩(wěn)定[4-8]。而芬太尼雖然具有起效快和鎮(zhèn)痛顯著作用等特點， 但容易出現(xiàn)嗜睡、惡心嘔吐甚至呼吸抑制。舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果強于芬太尼， 起效時間更短， 維持時間可達(dá)到芬太尼2倍， 且心血管影響更小， 可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定， 基本無組胺釋放作用[9， 10]。

本研究中， 對照組誘導(dǎo)過程給予2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg

芬太尼和0.5 mg/kg阿曲庫銨， 研究組誘導(dǎo)過程給予2 mg/kg丙泊酚、0.3 μg/kg舒芬太尼和0.5 mg/kg阿曲庫銨。所有患者均給藥后5 min進(jìn)行氣管插管等。結(jié)果顯示， 研究組麻醉總有效率為96.00%， 明顯高于對照組的74.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。誘導(dǎo)前兩組平均動脈壓、心率、收縮壓、舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；插管即刻、插管后2 min研究組平均動脈壓、心率、收縮壓、舒張壓水平優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組插管即刻、插管后2 min流淚發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 舒芬太尼在全麻誘導(dǎo)期中的應(yīng)用效果確切， 可維持血液動力學(xué)穩(wěn)定， 減少血壓升高和心率增快等一過性心血管應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生， 安全有效， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭鍵， 李海英， 劉曉華， 等. 合用不同劑量舒芬太尼對全麻誘導(dǎo)期小兒血流動力學(xué)的影響. 西北藥學(xué)雜志， 2017， 32（1）：96-98.

[2] 吳治宇. 舒芬太尼與芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全身麻醉誘導(dǎo)期效果比較. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2016， 23（22）：14-15.

[3] 劉薇， 嚴(yán)虹. 鹽酸納美芬預(yù)防全麻誘導(dǎo)期舒芬太尼誘發(fā)嗆咳的臨床觀察. 中國藥師， 2017， 20（3）：501-502， 517.

[4] 皮名芳， 陳春， 林雷， 等. 地佐辛抑制全麻誘導(dǎo)期舒芬太尼所致嗆咳反應(yīng)的半數(shù)有效劑量研究. 貴州醫(yī)藥， 2016， 40（12）：

1285-1286.

[5] 余汶青. 舒芬太尼和芬太尼在老年全麻誘導(dǎo)期的作用比較分析. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2017， 30（3）：390-392.

[6] 陳麗榮， 呂海， 宋瓊遠(yuǎn). 地佐辛與芬太尼和舒芬太尼在氣管插管全麻誘導(dǎo)中的臨床研究. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（17）：87-88.

[7] 白丹， 劉長遠(yuǎn)， 張煥. 右美托咪定聯(lián)合依托咪酯和舒芬太尼在高齡心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用. 國際心血管病雜志， 2017（a01）：178.

[8] 王琰. 舒芬太尼對心臟手術(shù)患者麻醉中血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（5）：107-109.

[9] 吳崇富. 舒芬太尼與芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果對比. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（5）：83-84.

[10] 姬魁權(quán)， 何鍇， 羅正勇， 等. 兩種全麻誘導(dǎo)方法對全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的影響. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（22）：384.

[收稿日期：2017-11-03]