曾新紅 蘇永祥 覃小菊 楊健文 劉左成

【摘要】 目的 分析彩色多普勒超聲（CDFI）對(duì)體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）前后腎血流動(dòng)力學(xué)變化情況的評(píng)估價(jià)值。方法 62例行擇期ESWL治療的腎結(jié)石患者為研究對(duì)象， 在術(shù)前及術(shù)后1、7 d時(shí)使用CDFI評(píng)估其腎主動(dòng)脈、腎段間動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及阻力指數(shù)（RI）變化情況。結(jié)果 62例患者不同時(shí)間點(diǎn)腎主動(dòng)脈、腎段間動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈PSV、EDV、RI水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d， 62例患者腎主動(dòng)脈、腎段間動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈PSV、EDV水平低于術(shù)前， RI水平高于術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7 d， 62例患者腎主動(dòng)脈、腎段間動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈PSV、EDV水平高于術(shù)后1 d， RI水平低于術(shù)后1 d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7 d， 62例患者腎主動(dòng)脈、腎段間動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈PSV、EDV、RI水平與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腎結(jié)石患者ESWL術(shù)后可發(fā)生一過性腎損害， 并不造成遠(yuǎn)期腎功能損害， 臨床應(yīng)用安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；體外沖擊波碎石術(shù)；腎血流動(dòng)力學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.032

ESWL為腎結(jié)石患者常用治療方法， 具有療效確切、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)， 但其沖擊波也能造成腎臟血管損傷， 引起腎臟血流灌注量降低， 導(dǎo)致術(shù)后患者腎功能下降， 嚴(yán)重者造成永久性損害[1]。CDFI在檢測(cè)腎臟疾病中診斷價(jià)值高， 且具有無創(chuàng)、快速等優(yōu)點(diǎn)， 能直觀反映腎血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)， 利于及時(shí)、有效評(píng)估腎血流灌注情況[2]?；诖?， 本研究選取本院62例行擇期ESWL治療的腎結(jié)石患者為研究對(duì)象， 以通過CDFI評(píng)估其手術(shù)前后腎血流動(dòng)力學(xué)變化情況， 為臨床ESWL圍術(shù)期醫(yī)療工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年10月本院62例行擇期ESWL治療的腎結(jié)石患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診且符合《泌尿系結(jié)石》[3]中腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)者；結(jié)石直徑<20 mm者；符合手術(shù)指征者；簽署知情同意書且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官功能障礙者；合并感染性疾病或血液系統(tǒng)疾病者；腎實(shí)質(zhì)性病變者；依從性差者。62例患者中男45例， 女17例，

男女比例2.647∶1；年齡25～55歲， 平均年齡（43.15±7.28）歲；

左腎26例， 右腎36例；結(jié)石直徑8～15 mm， 平均直徑（12.32±

2.84）mm。

1. 2 研究方法 所有患者均使用體外沖擊波碎石機(jī)（上海精誠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)， 型號(hào)為：JC-ESWL-B）， 沖擊能量選擇12～16 kV。在術(shù)前及術(shù)后1、7 d時(shí)， 使用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS HD11 或ALOKA prosound α7）檢測(cè)患者腎血流動(dòng)力學(xué)情況， 選取3～5個(gè)波形相似的血流頻譜， 測(cè)量其腎主動(dòng)脈、腎段間動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈PSV、EDV及RI水平。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗(yàn)， 多組間比較采用F檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)前后腎主動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較 62例患者不同時(shí)間點(diǎn)腎主動(dòng)脈PSV、EDV、RI水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d， 62例患者腎主動(dòng)脈PSV、EDV水平低于術(shù)前， RI水平高于術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7 d， 62例患者腎主動(dòng)脈PSV、EDV水平高于術(shù)后1 d， RI水平低于術(shù)后1 d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7 d， 62例患者腎主動(dòng)脈PSV、EDV、RI水平與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 手術(shù)前后腎段間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較 62例患者不同時(shí)間點(diǎn)腎段間動(dòng)脈PSV、EDV、RI水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d， 62例患者腎段間動(dòng)脈PSV、EDV水平低于術(shù)前， RI水平高于術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7 d， 62例患者腎段間動(dòng)脈PSV、EDV水平高于術(shù)后1 d， RI水平低于術(shù)后1 d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7 d， 62例患者腎段間動(dòng)脈PSV、EDV、RI水平與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 手術(shù)前后腎葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較 62例患者不同時(shí)間點(diǎn)腎葉間動(dòng)脈PSV、EDV、RI水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d， 62例患者腎葉間動(dòng)脈PSV、EDV水平低于術(shù)前， RI水平高于術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7 d， 62例患者腎葉間動(dòng)脈PSV、EDV水平高于術(shù)后1 d， RI水平低于術(shù)后1 d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后7 d， 62例患者腎葉間動(dòng)脈PSV、EDV、

RI水平與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

腎臟在發(fā)生損傷引起尿微量蛋白出現(xiàn)之前腎臟血流動(dòng)力學(xué)及腎臟大小已發(fā)生相應(yīng)變化， 故超聲影像學(xué)檢查在確診早期腎損害程度上較生化分析等檢驗(yàn)學(xué)檢查更有意義[4]。而CDFI檢查可通過彩色血流信號(hào)改變反映腎臟各級(jí)血管血流動(dòng)力學(xué)變化， 以評(píng)估腎臟血流灌注狀況[5]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6]， ESWL雖然為上尿路結(jié)石的首選治療方法， 但同時(shí)也是腎損傷的一種形式， 可對(duì)腎實(shí)質(zhì)造成穿透性損害， 引起患者術(shù)后腎臟血流量急劇減少， 嚴(yán)重時(shí)影響患者預(yù)后。因此， 評(píng)估ESWL術(shù)后腎血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)對(duì)預(yù)測(cè)患者術(shù)后康復(fù)情況有臨床意義。

臨床研究表明， PSV可反映腎血管充盈程度， EDV則反映供血遠(yuǎn)端血液灌注狀態(tài)， 兩者是評(píng)估腎臟整體血液循環(huán)狀態(tài)有力的指標(biāo)[7]。而本研究通過CDFI檢查ESWL手術(shù)前后腎血流情況發(fā)現(xiàn)， 術(shù)后1 d時(shí)患者腎主動(dòng)脈PSV、EDV水平均較術(shù)前降低， 提示術(shù)后患者腎血流減少、灌注量下降。不僅如此， RI水平隨腎血管彈性的降低而升高， 且能反映腎損傷情況[8]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)， 術(shù)后1 d時(shí)腎主動(dòng)脈RI水平較術(shù)前升高， 說明ESWL可對(duì)患者腎臟造成一定損傷， 不利于患者術(shù)后康復(fù)。另有學(xué)者認(rèn)為[9]， 腎段間動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈血流變化與機(jī)體腎功能指標(biāo)相關(guān)性更高， 其血流變化情況對(duì)腎臟功能的影響更直接。對(duì)此， 本研究也就腎段間動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈PSV、EDV及RI水平展開分析， 發(fā)現(xiàn)ESWL術(shù)后1 d時(shí)PSV、EDV水平也較術(shù)前降低， RI水平則較術(shù)前升高。這也進(jìn)一步表明ESWL術(shù)后患者均存在一定腎功能損害。其原因可能與ESWL的沖擊波對(duì)腎實(shí)質(zhì)造成的損傷， 引起患者腎血管結(jié)構(gòu)改變， 影響機(jī)體腎血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)。

除上述結(jié)論外， 本研究還發(fā)現(xiàn)， 術(shù)后7 d時(shí)， 腎主動(dòng)脈、腎段間動(dòng)脈及腎葉間動(dòng)脈的PSV、EDV、RI水平均恢復(fù)至術(shù)前水平， 提示隨著術(shù)后時(shí)間的延長， 腎血液循環(huán)可得到調(diào)節(jié)， 腎血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)也隨之恢復(fù)， 與郝繼東等[10]學(xué)者研究結(jié)果不同， 可能與本研究選擇的腎結(jié)石患者的個(gè)體、使用的ESWL設(shè)備品牌、轟擊每次的能量和轟擊總次數(shù)等差異有關(guān)。

綜上所述， 腎結(jié)石患者ESWL術(shù)后PSV、EDV水平可降低， RI水平則升高， 但隨著術(shù)后時(shí)間延長， 其參數(shù)均可恢復(fù)至術(shù)前水平， 對(duì)患者并無長期腎損害， 安全性較高。

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[收稿日期：2017-12-04]