盛建春　李創(chuàng)忠　王大寶　付騰宇　王曉剛

【摘要】 目的 探討分析顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療缺血性腦血管病的應(yīng)用價(jià)值。方法 30例缺血性腦血管病患者， 均經(jīng)頭部CT檢查、磁共振成像（MRI）檢查及CT灌注掃描（CTP）檢查， 且患者均接受顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療。分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 手術(shù)后10 d進(jìn)行CTP復(fù)查， 結(jié)果顯示， 所有患者均為吻合口通暢， 吻合口通暢率為100.00%（30/30）；所有患者的血流均比手術(shù)前顯著增加， 峰值時(shí)間（TTP）以及延遲時(shí)間顯著降低， 平均通過(guò)時(shí)間（MTT）顯著縮短， 相對(duì)腦血容量（rCBV）以及相對(duì)腦血流量（rCBF）顯著增加。給予所有患者施行大腦中動(dòng)脈（MCA）皮層支顯影結(jié)果顯示良好。隨訪(fǎng)12個(gè)月， 并進(jìn)行術(shù)后3、

6、12個(gè)月CTP復(fù)查， 復(fù)查結(jié)果顯示吻合口不暢通2例， 吻合口暢通28例， 吻合口暢通率為93.33%

（28/30）。至本研究結(jié)束， 患者均無(wú)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 且腦卒中臨床癥狀表現(xiàn)均有不同程度改善， 缺血性腦血管病發(fā)作頻率顯著降低。結(jié)論 應(yīng)用顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療缺血性腦血管病的臨床治療效果確切， 值得臨床加強(qiáng)推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)；缺血性腦血管??；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.023

缺血性腦血管病即短暫性腦缺血發(fā)作（transient isehemic attack， TIA）。導(dǎo)致缺血性腦血管病是重要原因是顱腦內(nèi)血管發(fā)生病變而致使的短暫性、過(guò)渡性、局灶性的腦部或視網(wǎng)膜功能障礙[1]。缺血性腦血管病患者多表現(xiàn)為反復(fù)性短暫性的失語(yǔ)、感覺(jué)障礙或者癱瘓等。顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)是屬于臨床治療缺血性卒中的常用治療方法， 而且該治療方法的意義已被臨床公認(rèn)。顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)的手術(shù)類(lèi)型較多， 其中最常用且簡(jiǎn)便的是顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈分支吻合術(shù)（STA-

MCA）[2]。本次研究工作為進(jìn)一步探討分析顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療缺血性腦血管病的應(yīng)用價(jià)值， 選取30例缺血性腦血管病患者納入研究， 均施行顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)， 并取得較滿(mǎn)意結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月1日～2015年12月31日本院收治的30例缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象?；颊呔呀?jīng)過(guò)頭部CT檢查以及MRI檢查， 檢查結(jié)果顯示無(wú)大面積腦梗死；經(jīng)CTP檢查， 檢查結(jié)果顯示有局部腦缺血。其中男12例， 女18例；年齡最小23歲， 最大67歲， 平均年齡（43.25±8.50）歲。臨床癥狀表現(xiàn)包括語(yǔ)言障礙、肢體無(wú)力、間斷性頭疼或者高級(jí)智能障礙。

1. 2 手術(shù)方法 患者均接受顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療。術(shù)者將顳淺動(dòng)脈（superficialtemporalartery， STA）分支以及MCA近端（或者皮層M3分支）做端側(cè)吻合。一般來(lái)說(shuō)， 供血?jiǎng)用}多選取STA頂支以及STA額支， 并且沿STA作一走形切口。術(shù)者依據(jù)動(dòng)脈情況選擇側(cè)裂上及下動(dòng)脈， 直徑為0.80～1.00 mm。

借助顯微鏡輔助下給予STA皮層及MCA皮層進(jìn)行雙支吻合， 吲哚菁綠血管造影結(jié)果顯示吻合口通暢。

1. 3 術(shù)后處理 手術(shù)后24 h動(dòng)態(tài)性監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況， 常規(guī)擴(kuò)容、控制血壓值；手術(shù)后給予患者阿司匹林口服治療（1次/d， 100 mg/次）

2 結(jié)果

30例患者均接受STA-MCA分支吻合術(shù)以及術(shù)后擴(kuò)容治療、活血治療等， 均未發(fā)生顱內(nèi)感染情況。30例患者均順利完成雙支吻合， 其中有11例患者行左側(cè)STA-MCA， 有19例患者行右側(cè)STA-MCA。手術(shù)后10 d進(jìn)行CTP復(fù)查， 結(jié)果顯示， 所有患者均為吻合口通暢， 吻合口通暢率為100.00%（30/30）；所有患者的血流均比手術(shù)前顯著增加， TTP以及延遲時(shí)間顯著降低， MTT顯著縮短， rCBV以及rCBF顯著增加。給予所有患者施行MCA皮層支顯影結(jié)果顯示良好。隨訪(fǎng)12個(gè)月， 并進(jìn)行術(shù)后3、6、12個(gè)月CTP復(fù)查， 復(fù)查結(jié)果顯示吻合口不暢通2例， 吻合口暢通28例， 吻合口暢通率為93.33%（28/30）。至本研究結(jié)束時(shí)， 患者均無(wú)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 且腦卒中臨床癥狀表現(xiàn)均有不同程度改善， 缺血性腦血管病發(fā)作頻率顯著降低。

3 討論

3. 1 缺血性腦血管病病理特點(diǎn) 缺血性腦血管病患者的疾病病理特點(diǎn)：腦血流量測(cè)定結(jié)果可見(jiàn)， 腦梗死病灶中心區(qū)血液出現(xiàn)在膜機(jī)能衰竭閾值以下時(shí)， 提示已經(jīng)發(fā)生不可逆損害；但中心區(qū)周?chē)匀淮嬗幸粋€(gè)缺血邊緣區(qū)， 而且血流量位于兩閾值間， 此區(qū)域內(nèi)腦組織雖已終止活動(dòng)， 但是仍然保留有氧和葡萄糖代謝， 有保持正常離子平衡及完整結(jié)構(gòu)， 此部分因受影響但仍存活的區(qū)域稱(chēng)為半暗帶。半暗帶長(zhǎng)時(shí)間存在或者是短時(shí)間存在以及存在范圍， 主要取決于局部腦血流量減少程度以及減少速度。若局部腦血流量可以在一定時(shí)間段內(nèi)得以恢復(fù)， 則半暗帶內(nèi)缺血腦組織即可重新恢復(fù)正常[3， 4]。

3. 2 顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)方法 目前我國(guó)臨床上收治的缺血性腦血管病患者主要表現(xiàn)為顱內(nèi)血管狹窄， 以MCA狹窄為主。結(jié)合缺血性腦血管病患者的疾病特點(diǎn)， 應(yīng)用顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)方法可以通過(guò)給予頸外動(dòng)脈血流向缺血腦組織加強(qiáng)供應(yīng)使局部腦血流量提高， 從而有助于促進(jìn)半暗帶腦組織功能有效恢復(fù)正常。除此之外， 側(cè)支循環(huán)不良區(qū)腦組織同樣也得到供血， 從而有效提高血管儲(chǔ)備， 有效預(yù)防再次發(fā)生腦梗死。給予缺血性腦血管病患者施行顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)方法可以有效改善梗死區(qū)域血流循環(huán)， 從而使患者的疾病癥狀得到有效改善， 促進(jìn)提高手術(shù)治療效果， 改善疾病預(yù)后[5-8]。

3. 3 顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)適應(yīng)證 顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)主要適合疾病如下：腦供血血管狹窄（閉塞）；側(cè)支循環(huán)不充分而致腦缺血；MCA皮層支梗死等。因頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管狹窄而出現(xiàn)的血栓；因潰瘍斑塊脫落而導(dǎo)致的缺血性腦血管病[9]。

3. 4 術(shù)后并發(fā)癥 從本次研究結(jié)果可知， 接受顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療的30例患者均未發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。潛在性的顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要包括有硬膜下血腫、術(shù)后腦缺血、切口感染[10]。

綜上所述， 缺血性腦血管病患者應(yīng)用顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療效果顯著， 有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-11-13]