尹 蓉

（三臺(tái)縣中醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621100）

混合痔是臨床上常見(jiàn)的肛腸疾病。該病患者可出現(xiàn)肛門腫脹、疼痛、瘙癢及便血等癥狀。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。但該病患者在手術(shù)前易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，從而不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。另外，該病患者在手術(shù)后還容易出現(xiàn)肛緣水腫、尿潴留等并發(fā)癥，從而可影響其術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此類患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理，以緩解其術(shù)前的不良情緒，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的混合痔患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年3月期間在三臺(tái)縣中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的90例混合痔患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度的肛門腫脹、疼痛、瘙癢及便血等癥狀，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均自愿參與本研究[2]。其中，排除存在溝通障礙、患有精神疾病及臨床資料不全的患者。將這90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。在對(duì)照組患者中，有男性患者19例，女性患者26例；其年齡為20～67歲，平均年齡為（45.36±8.05）歲；其病程為14個(gè)月～15年，平均病程為（8.27±1.24）年。在觀察組患者中，有男性患者20例，女性患者25例；其年齡為19～68歲，平均年齡為（45.17±8.24）歲；其病程為13個(gè)月～16年，平均病程為（8.13±1.45）年。兩組患者的一般資料（年齡、性別和病程）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在此期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，協(xié)助其進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能等常規(guī)檢查，同時(shí)協(xié)助其做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。術(shù)中，密切觀察患者生命體征的變化情況，并配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后，協(xié)助患者保持正確的體位，密切觀察其切口滲血、滲液的情況，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)和日常生活護(hù)理等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。在患者入院后，詳細(xì)向其介紹醫(yī)院的環(huán)境，以減輕其對(duì)醫(yī)院的陌生感和恐懼感。為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適、整潔的住院環(huán)境，調(diào)節(jié)好病房?jī)?nèi)的溫度、濕度和光線，每天對(duì)病房進(jìn)行打掃和消毒。（2）詳細(xì)了解患者的病歷信息。仔細(xì)閱讀患者的病歷，明確其手術(shù)的名稱、麻醉方式、手術(shù)史、疾病史、藥物過(guò)敏史、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果等。（3）進(jìn)行心理護(hù)理。與患者進(jìn)行良好的溝通，了解其心理狀況。對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，告知其手術(shù)的詳細(xì)過(guò)程，指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，并為其介紹手術(shù)成功的病例，以緩解其術(shù)前的緊張、焦慮等不良情緒，減輕其心理壓力。（4）進(jìn)行生活指導(dǎo)。告知患者在術(shù)前無(wú)需禁食，但應(yīng)食用饅頭、面條等易于消化的食物，不可食用具有刺激性的食物。囑患者在手術(shù)當(dāng)天穿寬松的衣服，并摘下身上的金屬飾物，以免對(duì)手術(shù)造成干擾。（5）做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。在手術(shù)的前1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練和術(shù)后床上排便訓(xùn)練，幫助其清潔身體、修剪指甲，為其更換干凈的病號(hào)服，并為其佩戴腕帶。在手術(shù)的前一天晚上，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸。對(duì)于術(shù)前過(guò)度緊張的患者，在手術(shù)前30 min為其肌內(nèi)注射10 mg的地西泮。2）術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，認(rèn)真核對(duì)其個(gè)人信息（包括其基本信息、術(shù)前的診斷結(jié)果、手術(shù)名稱等）。與患者進(jìn)行交流，給予其情感支持，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒。協(xié)助患者保持正確的體位，充分暴露術(shù)野。進(jìn)行混合痔手術(shù)采用的是局部麻醉，患者在手術(shù)的過(guò)程中一直處于清醒的狀態(tài)，術(shù)中其會(huì)因手術(shù)刺激而產(chǎn)生不適感，從而易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，進(jìn)而可導(dǎo)致其血壓升高、呼吸急促、面色發(fā)白。因此，在手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者面色、唇色和瞳孔的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給予其心理干預(yù)，鼓勵(lì)其放松身心，并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，以緩解其不良情緒。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，在其肩托處、腘窩處放置海綿，在其臀部放置熱水袋。3）術(shù)后護(hù)理。（1）進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后3 h內(nèi)，協(xié)助患者取去枕平臥位，使其頭部偏向一側(cè)。每隔1 h為患者測(cè)量一次血壓、呼吸頻率和脈搏，每隔2 h為其測(cè)量一次體溫。囑患者在術(shù)后2 h內(nèi)禁飲。在患者的麻醉藥效消失后，協(xié)助其保持半臥位，以保持其呼吸順暢。（2）進(jìn)行飲食護(hù)理。術(shù)后1～2 d內(nèi)，讓患者食用米粥、湯面等半流質(zhì)食物，之后逐漸讓其進(jìn)食普食。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣，為其制定科學(xué)的飲食方案，讓其多食用蔬菜和水果，多喝蜂蜜水，囑其忌食生冷、辛辣及油膩的食物。另外，告知患者應(yīng)少食多餐，每餐不宜吃得過(guò)飽。（3）進(jìn)行疼痛護(hù)理。術(shù)后1～3 d內(nèi)，患者的手術(shù)切口會(huì)出現(xiàn)疼痛感。對(duì)于疼痛程度較輕的患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其采用呼吸調(diào)節(jié)法和轉(zhuǎn)移注意力法等幫助其緩解疼痛。對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用鎮(zhèn)痛藥物。（4）進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。從術(shù)后第3 d開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉、仰臥抬腿鍛煉等。從術(shù)后第5 d開(kāi)始，指導(dǎo)其進(jìn)行肛門功能鍛煉，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，讓其進(jìn)行深呼吸。指導(dǎo)其在吸氣時(shí)用力收縮肛門括約肌，在呼氣時(shí)放松身體。（5）進(jìn)行脫瘡期護(hù)理。術(shù)后的5～7 d內(nèi)，患者的痔核開(kāi)始?jí)乃篮兔撀?，其?huì)出現(xiàn)便血、肛門排分泌物等癥狀。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多食用蔬菜，多喝水，減少活動(dòng)量，并注意保持其肛周皮膚的干燥、清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前15 min，用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組患者焦慮情緒的嚴(yán)重程度，患者的評(píng)分越高表示其焦慮情緒越嚴(yán)重。術(shù)后72 h，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)切口的疼痛情況，患者的評(píng)分越高表示其手術(shù)切口疼痛的癥狀越嚴(yán)重[3]。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前15min兩組患者SAS評(píng)分的比較

術(shù)前15 min，觀察組患者SAS評(píng)分的均值為（2.36±0.57）分，對(duì)照組患者SAS評(píng)分的均值為（3.86±0.82）分。術(shù)前15 min，觀察組患者的SAS評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后72h兩組患者VAS評(píng)分的比較

術(shù)后72 h，觀察組患者VAS評(píng)分的均值為（2.87±0.63）分，對(duì)照組患者VAS評(píng)分的均值為（4.38±1.03）分。術(shù)后72 h，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

術(shù)后，在觀察組患者中，有6例（占13.33%）患者并發(fā)肛緣水腫，有5例（占11.11%）患者并發(fā)排便困難，有2例（占4.44%）患者并發(fā)尿潴留，有1例（占2.22%）患者并發(fā)切口出血，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為31.11%（14/45）。術(shù)后，在對(duì)照組患者中，有14例（占31.11%）患者并發(fā)肛緣水腫，有11例（占24.44%）患者并發(fā)排便困難，有6例（占13.33%）患者并發(fā)尿潴留，有3例（占6.67%）患者并發(fā)切口出血，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為75.56%（34/45）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

混合痔是臨床上常見(jiàn)的一種疾病。該病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是目前臨床上治療該病的主要手段。臨床研究表明，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的混合痔患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能減輕其術(shù)前的心理壓力，使其以輕松的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)還能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在文本中，筆者及其團(tuán)隊(duì)對(duì)45例進(jìn)行手術(shù)治療的混合痔患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果。這與盧婧等[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的混合痔患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能有效地改善其術(shù)前的焦慮情緒，減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧佳靜.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)治療混合痔圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(20):3857-3858.

[2]田先麗,蔣維連,劉穎,等.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在混合痔患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(8):559-561.

[3]沈潔,張旗.循證護(hù)理干預(yù)在防治混合痔術(shù)后排尿困難及尿潴留中的應(yīng)用研究[J/OL].河北中醫(yī),2016,38(3):446-449.

[4]盧婧.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)治療混合痔圍手術(shù)期的應(yīng)用[J/OL].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(18):2538-2540.