吳學科

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式（PRVC）是一種新型的復合通氣模式。此模式可在設(shè)定潮氣量的基礎(chǔ)上，通過改變吸氣時的供氣流速來調(diào)節(jié)呼吸機的通氣容量與壓力，然后以最低的通氣壓力維持患者的肺膨脹。PRVC可自動調(diào)整呼吸機的各項參數(shù)，能夠限制過高的肺泡壓和過大的潮氣量。PRVC吸氣流速的波型為減速波，在患者發(fā)生氣道阻塞時，可減少壓力的消耗，降低吸氣峰壓。PRVC能夠在對患者進行通氣治療的同時，監(jiān)測其肺順應(yīng)性，并以最低的氣道壓來維持適當?shù)某睔饬?。有研究表明，采用PRVC對新生兒進行機械通氣治療，可有效地降低其呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步研究此通氣模式的有效性，筆者對PRVC的工作原理、對人體血流動力學指標的影響、對人體呼吸力學指標的影響及PRVC在新生兒機械通氣治療中的應(yīng)用等情況進行綜合分析?，F(xiàn)報告如下。

1 PRVC的工作原理

PRVC是由呼吸機上的微電腦根據(jù)患者上一次的肺順應(yīng)性及通氣阻力的變化，不斷地調(diào)節(jié)吸氣峰壓，計算出下一次通氣所需的氣體量，經(jīng)多次、反復通氣后達到預設(shè)潮氣量的一種通氣模式[1-2]。PRVC的設(shè)計特點是通過自動調(diào)節(jié)吸氣相的供氣流速，維持呼吸機通氣容量與壓力的恒定。在實際的機械通氣中，在初次啟動觸發(fā)模式時呼吸機首先為患者提供的是較低的減速氣流。此時的氣道壓較低，然后呼吸機內(nèi)的微處理器通過流量測量儀測定氣道阻力并相應(yīng)地適度提高再次送氣的氣流，此時的氣道壓比上次送氣時的氣道壓略高，反復幾次后得到較為切合患者生理氣流的吸氣相流速，此時呼吸機的通氣壓力會保持相對恒定。PRVC的這一特性可計算出每次對患者進行通氣的呼吸力學參數(shù)，以便在下一次為其供氣時選擇合適的氣流。壓力控制模式（PCV）的通氣量會隨著患者肺順應(yīng)性的變化發(fā)生相應(yīng)的改變，易出現(xiàn)通氣過度或通氣不足的情況。容量控制模式（VCV）雖能夠保證通氣量，但易導致患者發(fā)生氣壓傷。PRVC是綜合了PCV和VCV優(yōu)點的一種新型的智能通氣模式。此模式在確保預設(shè)潮氣量的基礎(chǔ)上，自動連續(xù)地監(jiān)測患者的胸廓/肺順應(yīng)性和容積/壓力關(guān)系，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果的反饋調(diào)節(jié)下一次吸氣壓力的水平，使氣道壓力的水平盡可能地降低，以減少患者發(fā)生正壓通氣氣壓損傷的風險。PRVC的缺點是當患者的氣道阻力及肺順應(yīng)性發(fā)生改變時，不能保證呼吸機潮氣量的恒定，易導致吸氣的峰壓過高。

2 PRVC對人體各項功能的影響

2.1 PRVC對人體血流動力學指標的影響

陳啟[3]的研究發(fā)現(xiàn)，PRVC可在較低的PEEP（呼氣末正壓通氣）水平下開放患者已經(jīng)萎陷的肺泡，減低其PEEP的水平，從而減少其血流動力學指標的變化。PRVC兼有容量控制和壓力控制兩種作用，呼吸機的PIP（吸氣峰壓）可隨著患者每次呼吸的變化自行調(diào)節(jié)通氣壓力，盡可能地將PIP維持在低水平，基本不會影響患者的心臟功能。相關(guān)的研究結(jié)果顯示[4-5]，在使用PRVC對患者進行通氣治療的第12 h，其心率開始逐漸降低，在第72 h后其心率趨于正常，同時其平均動脈壓不會發(fā)生明顯的變化。這說明，PRVC允許患者自主呼吸，并可實時監(jiān)測其肺順應(yīng)性和氣道阻力，將其氣道壓和胸腔內(nèi)壓維持在較低的水平，相對增加其回心血量，基本不會影響其心臟功能和循環(huán)功能。

2.2 PRVC對人體呼吸力學指標的影響

患者在接受正壓通氣治療時，如PEEP過大、PIP過高會使其平均氣道壓明顯升高，使其吸氣的時間過長、吸氣的流速過快，從而導致其部分肺泡膨脹過度，進而誘發(fā)肺氣壓容積傷。PRVC可自動感知患者胸廓和肺順應(yīng)性的改變，并可通過連續(xù)不斷地對呼吸機的PIP進行調(diào)節(jié)，使PIP隨著患者呼吸的變化而改變，以控制呼吸機的供氧濃度及氣道壓力[6]。另外，PRVC還可逐漸降低呼吸機的流速，以使患者吸入的氣體均勻分布。

2.3 PRVC對人體呼吸功能的影響

PRVC的氣流呈減速波，可改善患者肺泡氣體交換功能及其肺內(nèi)氣體分流的情況，在較低的氣道分壓下即可獲得較高的氧飽和度及氧分壓，防止其發(fā)生氧中毒[7]。劉郴州等[8]的研究也證實了上述研究結(jié)果。

3 PRVC在對新生兒進行機械通氣治療中的應(yīng)用

3.1 PRVC在對新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）患兒進行機械通氣治療中的應(yīng)用

RDS是指肺泡表面缺乏活性物質(zhì)引起的肺泡不張、肺塌陷所致的肺通氣功能及換氣功能障礙，是導致新生兒死亡的主要原因。機械通氣是臨床上治療RDS的主要方法之一。PRVC可在保證預設(shè)潮氣量不變的情況下，以最低的PEEP維持RDS患兒的肺膨脹，防止其發(fā)生肺萎縮、肺泡塌陷。相關(guān)的研究結(jié)果顯示[9-10]，與使用SIMV（同步間歇指令通氣模式）相比，為RDS患兒使用PRVC進行機械通氣治療的效果更好，可明顯降低其呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 PRVC在對呼吸衰竭患兒進行機械通氣治療中的應(yīng)用

新生兒呼吸衰竭是由呼吸器官或呼吸中樞病變引起的呼吸功能障礙[11]。機械通氣是臨床上治療新生兒呼吸衰竭最有效的方法。以往，臨床上常用SIMV對呼吸衰竭患兒進行機械通氣治療。但是，由于新生兒的肺順應(yīng)性及氣道阻力易發(fā)生變化，其氣道壓力的波動較大，故在使用SIMV對其進行通氣治療時，易出現(xiàn)通氣過度或通氣不足的情況[12]。PRVC可通過多次送氣的過程來測定呼吸衰竭患兒的肺順應(yīng)性，在最小的壓力下達到預設(shè)潮氣量，再以較低的PIP輸送分鐘通氣量和目標潮氣量為其供氣，從而減少其發(fā)生氣壓傷的風險[13-15]。顧春健等[16]的研究表明，用PRVC對呼吸衰竭患兒進行機械通氣治療，可明顯提高其通氣效果，降低其呼吸機相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 PRVC在對重癥肺炎患兒進行機械通氣治療中的應(yīng)用

重癥肺炎可嚴重地影響新生兒的肺通氣功能及換氣功能，導致其發(fā)生高碳酸血癥及低氧血癥[17-18]。PRVC可通過觸發(fā)模式捕獲患兒的自主呼吸，降低其對呼吸機抵抗的發(fā)生率。另外，PRVC還可根據(jù)患兒呼吸的具體情況調(diào)整呼吸機的潮氣量，使其能夠在較低的恒定氣壓下接受治療，從而減少其發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺損傷的風險[19-20]。

4 小結(jié)

PRVC結(jié)合了PCV和VCV的優(yōu)點，可將所需的壓力調(diào)節(jié)在最低水平，具有較高的安全性。PRVC是對RDS患兒、呼吸衰竭患兒和重癥肺炎患兒進行機械通氣治療的一種有效的、安全的肺保護性通氣模式。但是，由于PRVC是采用小潮氣量對新生兒進行通氣治療，故易使其發(fā)生肺不張及肺泡萎縮等呼吸機相關(guān)并發(fā)癥。針對此情況，在對新生兒進行機械通氣治療時，可采用肺腹脹策略（LRM）對其進行治療，以促使其肺泡重新膨脹，改善其通氣功能和氧合功能。

參考文獻

[1]孔英.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式對嬰幼兒復雜先天性心臟病術(shù)后心肺功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(30):126-127.

[2]胡金繪,武榮,查麗，等.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣和容量控制通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(14):1513-1515.

[3]陳啟.PRVC和容控SIMV對ARDS患者的療效及安全性比較[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(10):1598-1599,1699.

[4]溫旭新,蔡光華,馮戈平，等.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(13):102-103.

[5]楊軍,臺曉燕.PRVC模式和壓力控制SIMV模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及安全性比較[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(1):15-17.

[6]曾春野,汪偉.PRVC模式在新生兒呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(5):735,784.

[7]李玲,周秀芳,楊慧霞，等.新生兒機械通氣并發(fā)下呼吸道感染的易感因素及病原分析[J].中國急救醫(yī)學,2015,35(z2):47-48.

[8]劉郴州,劉東,黃碧茵，等.3種模式機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(2):124-126.

[9]李永富,楊曉路,馬月蘭，等.二種無創(chuàng)通氣模式在早產(chǎn)兒呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學,2016,23(4):236-239.

[10]邱其周,程貴輝,陳虹余，等.不同通氣模式對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床康復的影響[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版）,2016,12(2):206-210.

[11]徐東.同步間歇指令通氣輔以壓力支持治療新生兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用價值[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(4):692-694.

[12]胡金繪,武榮.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(34):56-57.

[13]肖善秋,黃春波,黎紅平，等.不同通氣模式對呼吸窘迫綜合征極低出生體重兒心功能的影響[J].中國新生兒科雜志,2014,29(3):167-170.

[14]劉先洋,武榮,鄭國方，等.PAV疊加SIMV模式治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓12例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(5):64-66.

[15]林麗君,葉建敏,管敏昌，等.同步間歇指令通氣輔以壓力支持治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果與護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(14):1736-1738.

[16]顧春健,林梅芳,富琴琴，等.高頻振蕩通氣治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2012,10(3):280-282.

[17]伍滔.PRVC通氣模式治療老年慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭的臨床療效及其對肺氣壓傷的預防作用[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(24):66-68.

[18]胡金繪,徐文英,呂艷關(guān)，等.不同通氣方式對新生兒血清水通道蛋白5和肺表面活性蛋白A水平的影響[J].中國新生兒科雜志,2016,31(4):263-267.

[19]尹江濤,萬兵,孫志偉，等.壓力調(diào)整容量控制通氣在腹腔間隔室綜合征中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(12):1477-1481.

[20]鄭光軍,楊俊華,張少卿，等.PRVC和PCV模式在小兒腹腔鏡術(shù)中應(yīng)用比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(15):29-30.