吳 偉

(北海市第二人民醫(yī)院外科，廣西 北海 536000)

近幾年，男性性功能障礙和男性不育癥的發(fā)病率明顯增高，且引起了臨床工作者的廣泛關(guān)注[1]。勃起功能障礙、早泄是臨床上常見的男性性功能障礙。相關(guān)的文獻資料顯示，精液異常是造成男性不育的主要原因，而導(dǎo)致男性性功能障礙和精液異常的因素比較復(fù)雜[2]。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體。大量的研究結(jié)果顯示[3-7]，大多數(shù)甲狀腺功能紊亂的患者會伴有下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂的情況，而下丘腦-垂體-性腺軸是生殖功能的主要調(diào)控機制。這一研究結(jié)果提示我們，甲狀腺功能紊亂可能與男性性功能障礙存在一定的關(guān)系[8]。本文主要就甲狀腺功能紊亂對男性性功能及生殖功能的影響及其機制的研究進展作如下綜述：

1 勃起功能障礙與甲狀腺功能的關(guān)系及其機制

1.1 勃起功能障礙與甲亢（甲狀腺功能亢進）

有國外學(xué)者在對3203名男性性功能障礙患者進行的一項研究中發(fā)現(xiàn)，約有60 %的勃起功能障礙患者患有甲亢。這說明，甲狀腺激素分泌障礙與勃起功能障礙存在一定的關(guān)聯(lián)性，甲亢患者更容易發(fā)生勃起功能障礙[9-10]。另有研究學(xué)者認(rèn)為，陰莖血管擴張是陰莖勃起的基礎(chǔ)條件，一氧化碳、一氧化氮具有擴張血管的作用，它們都以cGMP（環(huán)磷酸鳥苷）作為傳導(dǎo)信號發(fā)揮作用，且一氧化氮能夠刺激內(nèi)源性一氧化碳的釋放。而當(dāng)患者發(fā)生甲亢后，其陰莖海綿體中的一氧化氮合酶就會明顯下降，減少一氧化碳和一氧化氮的生成，使血管擴張的能力降低，進而引發(fā)勃起功能障礙[17]。

1.2 勃起功能障礙與甲減（甲狀腺功能減退）

滕中鋒等[11]學(xué)者在甲狀腺激素對大鼠陰莖海綿體內(nèi)一氧化碳和一氧化氮合酶含量影響的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)大鼠發(fā)生甲減后，其體內(nèi)一氧化氮合酶的含量會明顯降低。但是，在對大鼠進行適當(dāng)?shù)闹委熀?，其陰莖海綿體內(nèi)一氧化氮合酶的含量又會逐漸得到恢復(fù)。這說明，發(fā)生甲減盡管會影響陰莖海綿體內(nèi)一氧化氮合酶的含量，但是這種損害是可逆的[12]。

2 早泄與甲狀腺功能的關(guān)系及其機制

2.1 早泄與甲亢

早泄是臨床上常見的性功能障礙。目前，早泄的發(fā)病機制尚不完全明確。但有學(xué)者認(rèn)為，性感覺中樞反饋能力下降、射精反射刺激閾值降低、患有前列腺炎以及甲狀腺功能紊亂等因素可能與該病的發(fā)生有關(guān)[13]。相關(guān)的調(diào)查資料顯示，與性功能正常的人相比，早泄患者的血清游離T4（甲狀腺素）的水平有明顯增高。這說明，甲狀腺激素與早泄之間存在關(guān)聯(lián)。有報道認(rèn)為，高雄激素可誘發(fā)早泄，但T（游離睪酮）能夠通過調(diào)節(jié)中樞及外圍神經(jīng)來控制射精反射的過程，血清中高水平的T可提高性欲并縮短陰莖勃起的潛伏期[14]。有報道指出，當(dāng)患者發(fā)生甲亢時，其體內(nèi)性激素結(jié)合球蛋白的水平可伴隨T3（三碘甲狀腺原氨酸）的增高而增高，同時雄激素的代謝水平會有所下降，導(dǎo)致游離睪酮增高；甲亢還會造成腎上腺分泌生殖激素增加，使機體處于高雄激素狀態(tài)，最終導(dǎo)致早泄的發(fā)生[15]。此外，甲亢患者還會伴有不同程度的焦慮和腎上腺素能神經(jīng)交感活性增強的癥狀，這些癥狀會讓陰莖皮膚處的交感反應(yīng)和波動幅度明顯縮短，也可誘發(fā)早泄的出現(xiàn)[16]。

2.2 早泄與甲減

目前，早泄與甲減的相關(guān)性報道較少。一般認(rèn)為，早泄的發(fā)生可能與患者發(fā)生甲減時伴有血清高泌乳素癥有關(guān)。王飛亮、繆剛、韋軍民[17]等學(xué)者在其論文中指出，與正常人相比，早泄患者血清PRL（泌乳素）的水平有明顯增高。所以，早泄的發(fā)生可能與血清高泌乳素和神經(jīng)遞質(zhì)-5羥色胺有關(guān)（血清高泌乳素會激活神經(jīng)遞質(zhì)-5羥色胺受體，縮短其潛伏期，激發(fā)下丘腦合成多巴胺，進而誘發(fā)早泄）。但是，其具體機制還需進一步明確[18]。

3 甲狀腺功能與不育癥的相關(guān)性

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，甲狀腺對精子、支持細(xì)胞以及睪丸間質(zhì)細(xì)胞的影響，是造成男性不育的主要原因[19]。支持細(xì)胞在精子的生長中起著營養(yǎng)和協(xié)調(diào)的作用，每一個支持細(xì)胞的形態(tài)、功能都與精子有聯(lián)系[20]。支持細(xì)胞的代謝標(biāo)志物，如抗苗勒管激素、神經(jīng)細(xì)胞粘附分子等均受甲狀腺激素的調(diào)控，且抗苗勒管激素具有促使男性胎兒苗勒管退化的作用。而T3可降低抗苗勒管激素在支持細(xì)胞內(nèi)的水平，使男性胎兒發(fā)生苗勒管退化障礙。所以，當(dāng)T3降低后，抗苗勒管激素在支持細(xì)胞中的水平就會明顯升高。另外，精子的數(shù)量、形態(tài)和活力對生殖功能的影響極大。當(dāng)患者發(fā)生甲減后，其機體細(xì)胞周期抑制蛋白的水平會延遲支持細(xì)胞的分化，使精母細(xì)胞分化為成熟生殖細(xì)胞或死亡。這說明，甲狀腺激素可通過影響支持細(xì)胞和精子的形態(tài)引發(fā)不育。

4 結(jié)束語

甲狀腺功能紊亂與男性性能功能障礙和男性不育癥的發(fā)生密切相關(guān)。正常的男性生殖系統(tǒng)依賴正常的甲狀腺功能來維持。目前，甲狀腺激素受體在睪丸與生殖健康中的作用機制尚不完全明確，有待進一步研究，以明確甲狀腺功能紊亂在男性性功能和生殖功能中的作用。

參考文獻

[1]黎銀明.甲狀腺功能紊亂影響男性性功能及生殖功能的機制研究進展[J].中華男科學(xué)雜志,2016,22(8):741-745.

[2]胡欣,劉超.甲狀腺功能異常與男性性腺功能減退癥[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2015,35(2):138-140.

[3]王金波,李海英,白咪紅，等.男性甲功異常者甲狀腺激素與血清性激素相關(guān)性分析及臨床意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(5):529-532.

[4]楊茜,毛文博,張海雄，等.左甲狀腺素鈉片治療亞臨床甲減合并男性性功能異常的療效評估[J].中國處方藥,2015,13(8):60-61.

[5]王福禎.左甲狀腺素鈉片治療亞臨床甲狀腺機能減退癥合并男性性功能異常的療效評估[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(8):1062-1063.

[6]毋飛飛,許敏,羅莉，等.甲狀腺功能紊亂對男女生殖系統(tǒng)的影響[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(12):2021-2024.

[7]王捷,祝蘇青,方水林，等.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退癥[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(6):1049-1050.

[8]曾蓉,牛恒,張國橋，等.MCP-1/CCR2信號軸在甲狀腺乳頭狀癌合并橋本氏甲狀腺炎患者中的表達及意義[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2017,39(7):660-667.

[9]王淑嬋,馮書銳.男性甲狀腺功能亢進及低下患者血清性激素測定分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(5):547-548,551.

[10]陳士偉,孔凡國,湯冬琴，等.浙江上海地區(qū)健康人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病情況分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2014,32(2):214-216.

[11]滕中鋒.131I治療Graves甲亢對男性患者性激素及性功能的影響研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,(2):102.

[12]俞莉,何剛強.131Ⅰ對 Graves甲亢治療中男性性激素及性功能的影響分析[J].中國性科學(xué),2014,3(4):49-51.

[13]徐蘭,趙霞娟,劉嬋娟，等.上海市老年男性甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病流行病學(xué)及發(fā)展規(guī)律[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(7):1722-1724.

[14]毛玉山.成人甲狀腺功能異常與代謝綜合征關(guān)系的流行病學(xué)研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2010.

[15]黃霞,張久丹,胡瀟豪，等.甲巰咪唑聯(lián)合左旋甲狀腺素治療Graves病療效及預(yù)后評估前瞻性臨床對照研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(9):763-766.

[16]姚麗敏,姚志劍,程宏，等.焦慮和非焦慮型男性抑郁患者P300和甲狀腺激素、性激素水平對比研究[J].中國實驗診斷學(xué),2016,20(10):1667-1669.

[17]王飛亮,繆剛,韋軍民，等.甲狀腺全切除術(shù)中對甲狀旁腺特異性附著脂肪進行保護的臨床和解剖研究[J].中華外科雜志,2016,54(11):859-863.

[18]忻曉潔,張?zhí)?張晟，等.甲狀腺超聲影像和數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)在不同性別和年齡甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的診斷價值[J].中華腫瘤雜志,2016,38(8):602-606.

[19]王曉艷,王亞軍,蒿花，等.甲狀腺結(jié)節(jié)與代謝綜合征相關(guān)組分的臨床研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2017,38(1):151-153.

[20]周文劍龍,劉暢,賈旺，等.垂體腺瘤對男性性功能影響的多因素分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(8):771-775.