黃海寧

（甘肅省合水縣人民醫(yī)院，甘肅 合水 745400）

膽結(jié)石是外科的常見病。膽結(jié)石患者可出現(xiàn)膽囊積液、膽囊功能障礙等臨床表現(xiàn)，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[1]。進(jìn)行膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽結(jié)石的常用手段。有研究指出[2]，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石具有操作簡(jiǎn)單、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。本研究主要探討用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年6月至2016年12月期間甘肅省合水縣人民醫(yī)院收治的老年膽結(jié)石患者中隨機(jī)選取163例患者作為研究對(duì)象。采用單雙號(hào)分組法將其分為試驗(yàn)組（82例）與參考組（81例）。試驗(yàn)組患者中有男45例，女37例；其年齡為62～85歲；其病程為3個(gè)月～2年；其中有單發(fā)性膽結(jié)石患者53例，多發(fā)性膽結(jié)石患者29例。參考組患者中有男48例，女33例；其年齡為65～81歲；其病程為5個(gè)月～2年；其中有單發(fā)性膽結(jié)石患者55例，多發(fā)性膽結(jié)石患者26例。兩組患者的一般資料相比，P＜0.05，存在可比性。

1.2 研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn) 1）其臨床表現(xiàn)符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超檢查或CT檢查被確診患有膽結(jié)石。2）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。3）無(wú)黃疸病史。4）知曉本研究的實(shí)施方法，并自愿參與本研究。

1.2.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）其結(jié)石的直徑不足0.5 cm。2）合并有肝內(nèi)膽管結(jié)石。3）合并有嚴(yán)重的腎、心、肺等器官的功能異常。4）合并有嚴(yán)重的精神疾病。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行氣管插管全身麻醉。為參考組患者采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取平臥位，于其右上腹做一個(gè)長(zhǎng)約5 cm的切口，逐層切開其腹壁，對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，切除膽囊，縫合切口。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其留置引流管。為試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取頭高腳低、身體向左側(cè)傾斜的平臥位。在其臍部下方1 cm處、劍突下方1 cm處和左側(cè)鎖骨中線與肋緣線交匯處下方1 cm處分別做觀察孔、主操作孔和副操作孔。建立人工氣腹，將腹腔鏡及其他手術(shù)器械置入腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對(duì)膽囊底部進(jìn)行固定。分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，然后將其切斷，并對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎。使用鈦夾夾閉膽總管，然后將其切斷。切除膽囊，關(guān)閉氣腹。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其留置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)后的VAS評(píng)分[3]、血清總?cè)饧紫僭彼幔═T3）、促甲狀腺激素（TSH）的水平和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。TT3的正常參考值為80～146 ng/dL。TSH的正常參考值為0.8～4.5 μIU/mL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)?；颊呤中g(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)后的VAS評(píng)分、血清TT3、TSH的水平等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于參考組患者，其術(shù)后的VAS評(píng)分低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1　比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別　手術(shù)切口的長(zhǎng)度（cm）術(shù)后的VAS評(píng)分（分）試驗(yàn)組（n=82）3.52±0.63　1.48±0.43　4.28±1.47　5.62±1.21參考組（n=81）10.86±1.47　2.75±0.54　9.72±3.01　6.95±1.46 t值　41.521　16.621　14.689　6.336 P值　0.000　0.000　0.000　0.000術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間（d）住院的時(shí)間（d）

2.2 比較兩組患者血清TT3、TSH的水平

在術(shù)前，兩組患者血清TT3、TSH的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后，試驗(yàn)組患者血清TT3、TSH的水平均低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　比較兩組患者血清TT3、TSH的水平（±s）

表2　比較兩組患者血清TT3、TSH的水平（±s）

組別　TT3（ng/dL）　TSH（μIU/mL）術(shù)前　術(shù)后　術(shù)前　術(shù)后試驗(yàn)組（n=82） 126.83±27.49　60.84±15.38　2.89±0.77　1.61±0.67參考組（n=81） 128.62±31.15　105.45±22.61　2.93±0.86　2.47±0.83 t值　0.389　14.711　0.313　7.274 P值　0.698　0.000　0.7550.000

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.88%，參考組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.05%。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參考組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3　比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

膽結(jié)石是外科的常見病。此病患者可出現(xiàn)膽囊積液、膽囊功能障礙等臨床表現(xiàn)，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。進(jìn)行膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽結(jié)石的常用手段。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)的創(chuàng)傷性較大。有研究指出，用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)對(duì)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行治療的臨床效果不夠理想，患者在術(shù)后易發(fā)生切口感染、肺部感染等并發(fā)癥[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。本研究的結(jié)果顯示，與參考組患者相比，試驗(yàn)組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)后的VAS評(píng)分、血清TT3、TSH的水平和并發(fā)癥的發(fā)生率均更低。這與以往文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]的結(jié)果相一致。

綜上所述，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)老年膽結(jié)石患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著。此療法具有創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。

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