杜 穎，顧 洪，劉 源，馮逸飛，劉志鵬，張鷺鷺，張 義

0 引 言

信息化條件下現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)呈現(xiàn)出短時(shí)間產(chǎn)生大批量傷情重、傷類復(fù)雜傷員的特征。醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)是戰(zhàn)場(chǎng)傷病員救護(hù)的主要力量，主要承擔(dān)緊急救治、早期治療和部分?？浦委熑蝿?wù)。如何實(shí)現(xiàn)大批量傷員的快速、精確、高效醫(yī)療救治，是醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)“實(shí)戰(zhàn)化”訓(xùn)練的重點(diǎn)[1-2]。本文著眼于戰(zhàn)場(chǎng)傷員救治與組織管理問(wèn)題，通過(guò)對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)傷員的救治需求分析，開(kāi)展戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)療救治數(shù)據(jù)化研究，建立6類標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)；以戰(zhàn)傷救治規(guī)則為基礎(chǔ)，形成戰(zhàn)場(chǎng)傷員分類后送、傷病診斷、智能醫(yī)囑、救治流程4類優(yōu)化規(guī)則模型；集成研制戰(zhàn)場(chǎng)智能醫(yī)療救治平臺(tái)，包括指揮作業(yè)、分類作業(yè)、醫(yī)護(hù)作業(yè)、醫(yī)技作業(yè)4個(gè)模塊，為戰(zhàn)場(chǎng)傷員救治提供快速、科學(xué)決策的智能化醫(yī)療決策平臺(tái)，降低戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)療差錯(cuò)率、提升救治效率。

1 戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)數(shù)據(jù)化

數(shù)據(jù)是醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)訓(xùn)練信息系統(tǒng)的組成部分之一，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是是信息系統(tǒng)成功研制的關(guān)鍵之一[3]。將戰(zhàn)場(chǎng)傷員救治信息轉(zhuǎn)變成可量化的數(shù)據(jù)，有助于信息的采集、處理、儲(chǔ)存、分析。戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)數(shù)據(jù)化包括戰(zhàn)傷信息、傷員信息、診斷信息、救治信息、分類后送信息、救治資源信息的數(shù)據(jù)化[4]。

1.1戰(zhàn)傷信息數(shù)據(jù)化通過(guò)對(duì)傷員狀態(tài)的描述分析，確定影響戰(zhàn)傷發(fā)生的基本因素包括武器致傷、戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境、個(gè)人防護(hù)、戰(zhàn)場(chǎng)信息等。將這些要素細(xì)分，如致傷原因(武器、環(huán)境、信息)、負(fù)傷時(shí)間、負(fù)傷地點(diǎn)、致傷部位、傷勢(shì)等。確立子要素并數(shù)據(jù)化，建立戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2戰(zhàn)傷傷員信息數(shù)據(jù)化通過(guò)對(duì)戰(zhàn)傷傷員發(fā)生狀況分析，確定由傷員自身情況及救治機(jī)構(gòu)需求共同構(gòu)成的戰(zhàn)傷傷員信息內(nèi)容，構(gòu)建戰(zhàn)傷傷員數(shù)據(jù)庫(kù)，包括傷員基本情況信息、負(fù)傷地點(diǎn)信息、戰(zhàn)傷信息、傷員急救信息、傷員診斷信息、傷員治療信息、傷員后送信息等。

1.3診斷信息數(shù)據(jù)化借鑒“疾病譜”的概念，系統(tǒng)分析戰(zhàn)傷要素診斷構(gòu)成，按其特征屬性進(jìn)行分類，確定傷部、解剖結(jié)構(gòu)、傷型、傷類、損傷程度等診斷要素，參照《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》，對(duì)要素中的子要素進(jìn)一步分類、篩選、進(jìn)行傷員診斷信息編碼，構(gòu)建診斷信息數(shù)據(jù)庫(kù)，為傷員診斷提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

1.4傷員救治信息數(shù)據(jù)化根據(jù)戰(zhàn)場(chǎng)傷員救治的生命周期，分析流程為傷員分類、醫(yī)囑下達(dá)、醫(yī)囑執(zhí)行、傷員后送。確定藥品、診療、護(hù)理、檢查、檢驗(yàn)、麻醉、手術(shù)、膳食、健康教育等救治要素，構(gòu)建救治信息數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.5分類后送信息數(shù)據(jù)化依據(jù)戰(zhàn)傷傷類劃分的原則,重點(diǎn)參考戰(zhàn)傷的致傷因素、損傷程度及其臨床癥狀，確定分類后送信息要素主要包括傷類、傷勢(shì)、救治措施、處置等級(jí)、后送去向等，建立分類后送信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則。

1.6衛(wèi)生資源信息數(shù)據(jù)化依據(jù)戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)生資源配置規(guī)則，通過(guò)對(duì)資源信息的要素分析，確定衛(wèi)生資源信息要素包括人員、裝備、藥材等要素信息，構(gòu)建衛(wèi)生資源信息數(shù)據(jù)庫(kù)。

2 戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)療救治模型構(gòu)建

基于構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，依據(jù)戰(zhàn)傷救治規(guī)則，結(jié)合機(jī)構(gòu)救治任務(wù)，構(gòu)建包括分類后送、智能診斷、智能醫(yī)囑、救治流程優(yōu)化4個(gè)模型，為實(shí)時(shí)、快速醫(yī)療決策提供方法與規(guī)則。

2.1分類后送模型構(gòu)建通過(guò)戰(zhàn)場(chǎng)傷員信息采集，建立分類后送與戰(zhàn)傷傷員數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)聯(lián)規(guī)則模型，對(duì)傷員傷情進(jìn)行智能判斷，并依據(jù)傷情輕重緩急自動(dòng)生成基本分類，分配傷員去向(進(jìn)入組室或后送)，包括分類優(yōu)化模型與后送優(yōu)化模型。

2.2智能診斷模型構(gòu)建采用變精度粗糙集理論屬性約簡(jiǎn)和規(guī)則獲取算法，通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)傷員數(shù)據(jù)樣本，建立戰(zhàn)傷進(jìn)行醫(yī)療診斷決策表離散化處理，刪除決策表中的重復(fù)對(duì)象，形成簡(jiǎn)化決策表，建立智能診斷模型(變精度粗糙集模型)并進(jìn)行規(guī)則提取，得到分類規(guī)則揭示正確的診斷規(guī)則，實(shí)現(xiàn)傷員的科學(xué)、智能診斷。

2.3智能醫(yī)囑模型構(gòu)建采用戰(zhàn)傷救治規(guī)則、優(yōu)化決策、平滑指數(shù)法等技術(shù)方法，將傷員信息、診斷信息與治療方案相關(guān)聯(lián)，建立診斷-治療關(guān)聯(lián)模型，優(yōu)化醫(yī)療治療方案,構(gòu)建智能醫(yī)囑模型，在醫(yī)療救護(hù)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)最佳時(shí)機(jī)與最佳方法的選擇,確保批量傷員的救治效果和效率。

2.4救治流程優(yōu)化模型構(gòu)建采用優(yōu)化決策、平滑指數(shù)法、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、優(yōu)化決策等方法，按照戰(zhàn)傷救治規(guī)則，判斷傷員情況與批次傷員數(shù)量，以救治路徑為影響因素，以批量傷員的有效救治為目標(biāo)，構(gòu)建批量傷員的救治流程優(yōu)化模型，優(yōu)化傷員救治流程，合理配置醫(yī)療救護(hù)力量。構(gòu)建戰(zhàn)場(chǎng)傷員醫(yī)療救護(hù)藥材消耗預(yù)測(cè)模型，預(yù)測(cè)藥材消耗種類與數(shù)量，為醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)藥品物資儲(chǔ)備及請(qǐng)領(lǐng)提供決策依據(jù)。

3 功能與組成

在醫(yī)療救治模型構(gòu)建的基礎(chǔ)上，研制醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)訓(xùn)練信息系統(tǒng)，包括指揮作業(yè)、分類作業(yè)、醫(yī)護(hù)作業(yè)、醫(yī)技作業(yè)4個(gè)功能模塊，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治分隊(duì)“傷病員分類-醫(yī)療救護(hù)-醫(yī)技保障-傷員后送-衛(wèi)勤指揮”的信息化作業(yè)[5-7]。

3.1指揮作業(yè)模塊用于指揮組，包括指揮作業(yè)、辦公作業(yè)、通訊作業(yè)3個(gè)模塊。指揮作業(yè)模塊實(shí)現(xiàn)預(yù)案管理、文書(shū)擬制、文電傳輸?shù)裙δ埽k公作業(yè)模塊實(shí)現(xiàn)資料查詢、文檔管理、數(shù)據(jù)監(jiān)控(傷員數(shù)據(jù)、藥品物資消耗數(shù)據(jù)等)、數(shù)據(jù)上報(bào)等功能，通訊作業(yè)模塊實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)各組室的內(nèi)部組網(wǎng)及外部通訊等功能。

3.2分類作業(yè)模塊用于分類后送組，包括傷病員射頻識(shí)別技術(shù)腕帶[8]、分類作業(yè)終端和野戰(zhàn)醫(yī)生工作站，實(shí)現(xiàn)傷病員的快速識(shí)別、傷票填寫(xiě)、信息錄入及傷員查詢等功能。護(hù)士采用分類作業(yè)終端填寫(xiě)電子傷票，并識(shí)別傷病員腕帶，實(shí)現(xiàn)傷病員基本信息、生命體征、傷勢(shì)判斷、傷情分類等信息采集自動(dòng)化、存儲(chǔ)電子化和傳輸網(wǎng)絡(luò)化；軍醫(yī)采用野戰(zhàn)醫(yī)生工作站，實(shí)現(xiàn)傷病員信息查看、修改和傷員后送管理。

3.3醫(yī)護(hù)作業(yè)模塊用于醫(yī)護(hù)組，包括野戰(zhàn)護(hù)士工作站和野戰(zhàn)醫(yī)生工作站。護(hù)士采用野戰(zhàn)護(hù)士工作站實(shí)時(shí)采集傷病員生命體征，查看并執(zhí)行醫(yī)囑；軍醫(yī)采用野戰(zhàn)醫(yī)生工作站填寫(xiě)野戰(zhàn)病歷、下達(dá)醫(yī)囑。

3.4醫(yī)技作業(yè)模塊用于醫(yī)技保障組，包括標(biāo)本識(shí)別終端、野戰(zhàn)醫(yī)技工作站和野戰(zhàn)藥房工作站。醫(yī)技人員采用標(biāo)本識(shí)別終端識(shí)別傷病員標(biāo)本(血、尿、便等)，通過(guò)野戰(zhàn)醫(yī)技工作站傳輸檢驗(yàn)檢查結(jié)果；藥房人員采用野戰(zhàn)藥房工作站完成藥品、血液、毒麻品等分發(fā)、消耗、庫(kù)存等管理工作。

4 結(jié) 語(yǔ)

系統(tǒng)在“聯(lián)衛(wèi)-系列”實(shí)兵演習(xí)、某市聯(lián)合防空實(shí)兵戰(zhàn)役演習(xí)等多次演練中進(jìn)行了應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了傷病員快速分類，物資裝備快速識(shí)別，傷病員救護(hù)的快速醫(yī)護(hù)作業(yè)；有助于提高傷病員救治的時(shí)效性，降低戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)的差錯(cuò)率，得到了醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)隊(duì)員的認(rèn)可與肯定。同時(shí)，通過(guò)應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，我軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)對(duì)訓(xùn)練考評(píng)的信息化工具需求緊迫。因此，開(kāi)發(fā)“考核評(píng)估模塊”，完善醫(yī)療救護(hù)分隊(duì)訓(xùn)練信息系統(tǒng)功能，是下一步研究的重點(diǎn)。