雷凌佳,高 鵬,劉文穎,廖東初

0 引 言

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)不斷提高自身專業(yè)技術(shù)水平的要求也愈發(fā)迫切。從國(guó)家到各地方衛(wèi)生醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)都在適時(shí)地調(diào)整繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育政策，旨在提高各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療診治水平[1]。加強(qiáng)全體衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理、提高衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)，已成為鞏固深化醫(yī)改成果、加快衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的一項(xiàng)重要而緊迫的任務(wù)。為了適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理模式，解放軍第一七四醫(yī)院(簡(jiǎn)稱醫(yī)院)將醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育與醫(yī)院的人才培養(yǎng)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展相統(tǒng)一，把醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育當(dāng)作一項(xiàng)長(zhǎng)期的戰(zhàn)略[2]，構(gòu)建適合自身的培訓(xùn)模式，制定符合軍隊(duì)要求的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)[3]，在原有辦公軟件(OA)的基礎(chǔ)上研發(fā)了外出學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)，改變了耗費(fèi)人力的紙質(zhì)申請(qǐng)模式，提高了管理效率，縮短了申請(qǐng)時(shí)間，積極為醫(yī)務(wù)人員提供外出參加會(huì)議、公開(kāi)場(chǎng)合發(fā)言或報(bào)告等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)[4]。

1 外出學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

本系統(tǒng)以醫(yī)院原有的辦公軟件(OA)為依托，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)登錄辦公軟件(OA)中的辦公申請(qǐng)模塊填寫外出學(xué)習(xí)申請(qǐng)并提交，經(jīng)科室主任、科研辦管理人員、醫(yī)務(wù)處主任、分管領(lǐng)導(dǎo)等四級(jí)管理人員電子簽審后，申請(qǐng)完成。學(xué)習(xí)的類別包括學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班、進(jìn)修、指令性外出、科研課題、社會(huì)兼職六大類，基本涵蓋所有繼續(xù)教育類型，保證絕大部分合理申請(qǐng)通過(guò)審批。通過(guò)本系統(tǒng)，可按時(shí)間、人員類別、科室等關(guān)鍵字進(jìn)行篩選，分別提取外出數(shù)據(jù)，及時(shí)掌握人員外出情況，了解人員動(dòng)態(tài)。

2 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)情況

經(jīng)醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)提取并導(dǎo)出2014-2017年度醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員外出情況匯總表，4年來(lái)全院總計(jì)外出1567人次，人數(shù)有浮動(dòng)，組成有差異。這種差異具體體現(xiàn)在：無(wú)行政職務(wù)的人員在全院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)中占90%以上，其外出學(xué)習(xí)的人次與科室主任、副主任等有行政職務(wù)人員外出人次的百分比差距較小；初級(jí)及以下職稱人員數(shù)占總?cè)藬?shù)50%以上，但其外出人次百分比與高、中級(jí)職稱相比明顯偏低；各層次人員外出比例與人員組成比例不匹配，差距明顯；外出學(xué)習(xí)總體人次呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，達(dá)到峰值突然回落。見(jiàn)表1、表2。

通過(guò)數(shù)據(jù)分析結(jié)合日常管理，外出學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)的使用情況與預(yù)期存在一定偏差，在申請(qǐng)者數(shù)量、人員組成結(jié)構(gòu)上尤其明顯(原本預(yù)測(cè)各級(jí)人員外出學(xué)習(xí)人次百分比基本與人員組成百分比接近)，因此需要針對(duì)問(wèn)題分析，適當(dāng)修改參數(shù)以及相關(guān)管理規(guī)定，目的是將外出學(xué)習(xí)系統(tǒng)的功能發(fā)揮到最大，實(shí)現(xiàn)繼續(xù)教育穩(wěn)定發(fā)展。

3 預(yù)期差異的原因分析

本院外出學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)運(yùn)行以來(lái)，通過(guò)對(duì)各級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)、科教部門直接管理者、外出申請(qǐng)者的咨詢、訪談，雖然外出學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)提交申請(qǐng)比較便利，但與系統(tǒng)設(shè)計(jì)預(yù)期目標(biāo)還有差距，主要從系統(tǒng)參數(shù)設(shè)計(jì)方面分析原因有以下幾個(gè)方面。

表1醫(yī)院2014-2017年醫(yī)院人員組成情況[n(%)]

人員類別2014年2015年2016年2017年有行政職務(wù)(科主任、副主任)人員數(shù)74(9.24)78(9.75)81(9.67)78(9.41)無(wú)行政職務(wù)人員數(shù)727(90.76)722(90.25)757(90.33)751(90.59)高級(jí)職稱人員數(shù)95(11.86)93(11.63)99(11.81)103(12.42)中級(jí)職稱人員數(shù)261(32.58)263(32.88)288(34.37)290(34.98)初級(jí)及以下職稱人員數(shù)445(55.56)444(55.5)451(53.82)436(52.59)總?cè)藬?shù)801800838829

表2醫(yī)院2014-2017年人員外出學(xué)習(xí)情況[n(%)]

人員類別2014年2015年2016年2017年合計(jì)有行政職務(wù)(科主任、副主任)138(49.29)209(47.5)221(43.76)170(49.71)738(47.10)無(wú)行政職務(wù)142(50.71)231(52.5)284(56.24)172(50.29)829(52.90)高級(jí)職稱人員95 (33.93)166(37.73)157(31.09)137(40.06)555(35.42)中級(jí)職稱人員106(37.86)153(34.77)194(38.42)146(42.69)599(38.23)初級(jí)及以下職稱人員79 (28.21)121(27.5)154(30.50)59(17.25)413(26.36)總?cè)舜?804405053421567

3.1工作日限制通過(guò)申請(qǐng)者以及科教部門直接管理者的直接體會(huì)可知，限制外出學(xué)習(xí)的最大因素是工作日?！夺t(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)管理規(guī)定》中規(guī)定中級(jí)、初級(jí)及以下職稱人員外出學(xué)習(xí)時(shí)限為3個(gè)工作日，在不考慮其他限制的情況下普遍只能滿足一年一次的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

3.2個(gè)人積分制限制外出學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)以個(gè)人積分制管理為基礎(chǔ)，申請(qǐng)人員按照職稱、職務(wù)、課題、成果、學(xué)術(shù)任職、學(xué)歷、論文等給予相對(duì)應(yīng)的積分，每分對(duì)應(yīng)差旅費(fèi)1元。申請(qǐng)者在積累的積分額度內(nèi)申請(qǐng)外出和報(bào)銷，積分為0時(shí)不得外出。醫(yī)院中級(jí)、初級(jí)中無(wú)行政職務(wù)的人員占大部分，其個(gè)人積分較少，較遠(yuǎn)地市的學(xué)習(xí)班差旅費(fèi)消耗積分太多，基本只能滿足一年一次申請(qǐng)。

3.3積分累積差異化科室主任、副主任、護(hù)士長(zhǎng)等擔(dān)任行政職務(wù)的人員較普通人員多出職務(wù)積分，并且此類人員專業(yè)職稱一般較高，其積分與初、中級(jí)職稱拉開(kāi)差距。并且《醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)管理規(guī)定》中有行政職務(wù)人員外出工作日亦相應(yīng)增加，導(dǎo)致差異化更明顯。

3.4科研成果差異化因臨床科室工作任務(wù)繁重，初、中級(jí)職稱人員發(fā)表論文產(chǎn)出周期長(zhǎng)；因知識(shí)水平限制導(dǎo)致初、中級(jí)人員科研能力不足，科研成果大多集中于高級(jí)職稱人員，中級(jí)職稱、初級(jí)職稱人員在科研成果領(lǐng)域幾乎空白。于此，外出學(xué)習(xí)系統(tǒng)中科研獎(jiǎng)勵(lì)積分也拉開(kāi)差距。

3.5報(bào)銷流程繁復(fù)因財(cái)經(jīng)中心發(fā)票審核流程問(wèn)題導(dǎo)致不能及時(shí)報(bào)銷，未核扣積分無(wú)法申請(qǐng)下次外出的情況也不容忽視。申請(qǐng)人員返院銷假后，還需提交報(bào)銷材料，科研辦逐級(jí)報(bào)批各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)簽字，最終核扣積分。前次學(xué)習(xí)未報(bào)銷者，外出學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)默認(rèn)不得提交新外出申請(qǐng)。因報(bào)銷流程無(wú)法省略，在兩個(gè)時(shí)間接近的學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)班出現(xiàn)時(shí)，因報(bào)銷手續(xù)未完成導(dǎo)致二次申請(qǐng)不能提交的現(xiàn)象常出現(xiàn)。

3.6學(xué)習(xí)積極性不高有的醫(yī)務(wù)人員在家庭生活、工作逐步進(jìn)入正軌之后，安逸和懶惰的心態(tài)致使一些人出現(xiàn)不愿意奔波、不愿意學(xué)習(xí)的心理，存在得過(guò)且過(guò)的現(xiàn)象，放棄了繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，不主動(dòng)學(xué)習(xí)。也有的醫(yī)務(wù)人員重臨床技能、輕基礎(chǔ)理論，重科學(xué)研究、輕繼續(xù)教育，還沒(méi)有把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高自身業(yè)務(wù)水平及個(gè)人能力素質(zhì)的基本途徑和有效手段[5]。

4 優(yōu)化外出學(xué)習(xí)管理模式

通過(guò)收集整理醫(yī)務(wù)人員的反饋意見(jiàn)，結(jié)合管理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，為了優(yōu)化本系統(tǒng)功能，使申請(qǐng)和審批更加順暢，給初、中級(jí)職稱人員提供更多的繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，我們將對(duì)《醫(yī)務(wù)人員外出管理規(guī)定》中申請(qǐng)條件、積分制度等相應(yīng)模塊提出修改意見(jiàn)，并修改外出學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)參數(shù)設(shè)計(jì)。

4.1調(diào)整工作日限制通過(guò)綜合考慮醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育需求、學(xué)分需求，結(jié)合當(dāng)前培訓(xùn)班的普遍時(shí)長(zhǎng)，普通人員3個(gè)工作日(指周一至周五全天)的外出，基本只能保證1年一次外出，遇到好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)可能無(wú)法再申請(qǐng)，可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)工作日。

4.2調(diào)整積分累積方案積分制對(duì)于不同層次的醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)的需求來(lái)說(shuō)是最大的限制條件，通過(guò)征求科室對(duì)于積分制管理的意見(jiàn)建議，下一步將適度提高初、中級(jí)人員的基礎(chǔ)積分，來(lái)院工作3年以上的，應(yīng)保證每?jī)赡昕蓞⒓右淮螌W(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)會(huì)議；中級(jí)職稱技術(shù)骨干根據(jù)科間業(yè)務(wù)能力，立功受獎(jiǎng)的應(yīng)適當(dāng)給予積分獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)本市舉辦的學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)鼓勵(lì)參加，系統(tǒng)自動(dòng)免除積分限制。

4.3增加外派機(jī)會(huì)以往軍隊(duì)醫(yī)院局限于全軍級(jí)別的繼續(xù)教育培訓(xùn)，培訓(xùn)名額、機(jī)會(huì)較少，往往不能覆蓋各類專業(yè)人員。下一步，醫(yī)院將從全國(guó)重點(diǎn)?？?、省市級(jí)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校中挑選優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)班，選派人員以進(jìn)修、指令性外出形式(院內(nèi)指派人員參加學(xué)習(xí)，系統(tǒng)不限制申請(qǐng)條件，公費(fèi)報(bào)銷，不核扣積分、工作日)參加學(xué)習(xí)，每年考核的優(yōu)秀人員在選學(xué)送學(xué)、進(jìn)修培養(yǎng)等方面優(yōu)先考慮[3]。

4.4積分核扣流程前置目前，院內(nèi)學(xué)習(xí)報(bào)銷均由科研辦統(tǒng)一負(fù)責(zé)，但確因流程繁瑣導(dǎo)致積分核扣不能及時(shí)處理。科研辦將考慮前置積分核扣環(huán)節(jié)，經(jīng)財(cái)務(wù)審核報(bào)銷金額后及時(shí)扣除，做好登記，后續(xù)變更再調(diào)整，盡量不影響下次申請(qǐng)。

4.5提高學(xué)習(xí)積極性引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為考核的重要指標(biāo)，在聘任管理時(shí)，將醫(yī)務(wù)人員參加的繼續(xù)教育作為續(xù)聘、高聘、低聘、緩聘的主要指標(biāo)，從而達(dá)到激勵(lì)專業(yè)人員不斷學(xué)習(xí)的目的[4]。

5 創(chuàng)新外出學(xué)習(xí)管理模式的要點(diǎn)把握

5.1確定系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)之初需將人工審批流程畫圖，設(shè)計(jì)管理幅度、管理層次，梳理各級(jí)管理人員權(quán)限、職責(zé)，編制職位說(shuō)明書，由軟件工程師根據(jù)職位說(shuō)明書設(shè)計(jì)各級(jí)管理者界面，測(cè)試完成后相關(guān)流程圖以公告形式通知院內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員。

5.2確定管理者權(quán)限和職責(zé)根據(jù)管理幅度、管理層次的考量，管理者權(quán)限分為四級(jí)：一級(jí)管理人員即科室主任，只開(kāi)放審批、提交審批意見(jiàn)兩個(gè)權(quán)限，需初步審核申請(qǐng)信息供上級(jí)管理人員參考。二級(jí)管理人員、直接管理者為科研辦審核人員，行使上傳下達(dá)的樞紐職能，需開(kāi)放審核、修改、提交審批意見(jiàn)的權(quán)限。要求核實(shí)申請(qǐng)各項(xiàng)信息，修正錯(cuò)誤，判定申請(qǐng)的合理性，退回不合理申請(qǐng)。三級(jí)管理人員為醫(yī)務(wù)處主任，除一二級(jí)權(quán)限外，還有返回下級(jí)修改、審批權(quán)轉(zhuǎn)移功能，當(dāng)其離院、出差時(shí)，可指定人員代為審批。需根據(jù)醫(yī)院近期安排，把握人員外出情況。四級(jí)管理人員為分管院領(lǐng)導(dǎo)，擁有下級(jí)所有權(quán)限，對(duì)整個(gè)申請(qǐng)起到“拍板”作用，一旦“終止”，本次外出申請(qǐng)結(jié)束，不可再修改。

5.3形成良性反饋機(jī)制隨著系統(tǒng)使用時(shí)間增加而凸顯的各種問(wèn)題，科研辦管理者要及時(shí)收集申請(qǐng)者意見(jiàn)，定期整理并提出整改意見(jiàn)向上級(jí)報(bào)告，根據(jù)實(shí)際及時(shí)修改參數(shù)設(shè)置，信息科需安排工程師不斷跟進(jìn)維護(hù)。本院推行的“科室協(xié)調(diào)員”機(jī)制，每2-3個(gè)科室配備一名機(jī)關(guān)助理員，每月兩次下科室收集全科需反饋、協(xié)調(diào)的問(wèn)題并匯總上報(bào)醫(yī)療辦，移交至各對(duì)口辦公室，對(duì)外出學(xué)習(xí)系統(tǒng)的反饋改進(jìn)也起了相當(dāng)大的作用，形成良性循環(huán)。

5.4營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍作為管理部門，科研辦始終將加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育放在十分重要的位置[7]，為業(yè)績(jī)突出的醫(yī)務(wù)人員提供到國(guó)內(nèi)一流醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，以及各種青年人才培養(yǎng)計(jì)劃等[8]。特別注重對(duì)這些人才的培訓(xùn)，為其成長(zhǎng)創(chuàng)造條件，同時(shí)在人員配置中又要考慮接班人培養(yǎng)計(jì)劃，積極營(yíng)造競(jìng)爭(zhēng)的氛圍[9]。

6 結(jié) 語(yǔ)

外出學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)的研發(fā)和使用是為實(shí)現(xiàn)繼續(xù)教育管理手段現(xiàn)代化，使得醫(yī)務(wù)人員獲得更多外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)人員學(xué)習(xí)積極性，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高單位核心競(jìng)爭(zhēng)力。繼續(xù)教育信息化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的必然要求，是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要[10]。只有在實(shí)踐中不斷探索科學(xué)有效的管理模式，才能持續(xù)提高醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。