陳雪姣

（中國人民解放軍第一一三醫(yī)院，浙江 寧波 315201）

冠心病心絞痛是臨床上較常見的心血管疾病之一，具有較高的致殘率和致死率。研究發(fā)現(xiàn)，約有10%～20%的冠心病心絞痛患者會(huì)死于此病的并發(fā)癥[1]。冠心病心絞痛患者病情的發(fā)作與季節(jié)變化、飽食、大量吸煙和飲酒等均有一定的關(guān)系。在此病患者住院治療期間對其進(jìn)行積極的護(hù)理，可顯著改善其預(yù)后。本次研究主要探討對冠心病心絞痛患者進(jìn)行循證護(hù)理在改善其心絞痛及不良心理中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2014年1月至2017年3月解放軍第一一三醫(yī)院收治的128例冠心病心絞痛患者。這些患者的臨床癥狀及進(jìn)行臨床檢查的結(jié)果均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)這些患者入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組各64例患者。在對照組患者中，有男32例，女32例；其平均年齡為（52.34±3.21）歲；其平均體重為（53.21±10.07）kg；其平均病程為（5.51±0.23）年。在觀察組患者中，有男31例，女33例；其平均年齡為（52.32±3.27）歲；其平均體重為（53.25±10.12）kg；其平均病程為（5.57±0.25）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、調(diào)脂、抗動(dòng)脈硬化、抗氧化等常規(guī)治療、對其進(jìn)行病情觀察、生命體征監(jiān)測、為其制定飲食計(jì)劃等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理，護(hù)理方案為：1）挑選6～8名高年資的護(hù)理人員成立循證護(hù)理小組。由該小組的組員查閱以前醫(yī)院中冠心病心絞痛患者的病例記錄及相關(guān)的研究文獻(xiàn)，并詳細(xì)了解本研究中冠心病心絞痛患者的病史，分析其發(fā)生心絞痛的主要原因，進(jìn)而探討對其進(jìn)行護(hù)理的有效措施。2）當(dāng)患者發(fā)生心絞痛時(shí)，指導(dǎo)其立即停止活動(dòng)，并舌下含服硝酸甘油。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者發(fā)生心絞痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)的時(shí)間，并監(jiān)測其血壓、心率等基本生命體征，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，應(yīng)指導(dǎo)其臥床休息，對其進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，并注意為其保暖?；颊呷舭l(fā)生呼吸困難、發(fā)紺的癥狀可為其吸氧，若其發(fā)生煩躁不安或劇烈的疼痛可為其注射嗎啡進(jìn)行治療。3）與患者進(jìn)行交流，針對其存在的心理問題對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。安慰和鼓勵(lì)患者，消除其心理壓力，改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，以降低其心肌的耗氧量。增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任感和親切感，使其以良好的心態(tài)配合治療。4）對患者及其家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使其掌握緩解心絞痛的正確服藥方法。囑患者隨身攜帶硝酸脂類藥物，以備急用。5）囑患者保持有規(guī)律的生活節(jié)奏及充足的睡眠，并指導(dǎo)其攝入低鹽、低熱量和低膽固醇的飲食。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，積極地控制體重。根據(jù)患者的實(shí)際病情為其推薦合理的鍛煉方式，如打太極拳、散步等。6）若患者發(fā)生便秘，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行腹部按摩或口服麻仁潤腸丸等藥物進(jìn)行治療，以防止其在用力排便時(shí)因增加心肌的耗氧量而誘發(fā)心絞痛[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在對兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的護(hù)理后觀察其發(fā)生心絞痛的情況。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別對患者接受護(hù)理前后發(fā)生焦慮、抑郁的程度進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受護(hù)理后，觀察組患者中有2例患者發(fā)生心絞痛，其心絞痛的發(fā)生率為3.13%；對照組患者中有14例患者發(fā)生心絞痛，其心絞痛的發(fā)生率為21.88%。與對照組患者相比，觀察組患者在接受護(hù)理后其心絞痛的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在接受護(hù)理前其SAS評分、SDS評分相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在接受護(hù)理后其SAS評分及SDS評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2　對兩組患者進(jìn)行護(hù)理前后其SAS評分、SDS評分的分析（分，±s）

表2　對兩組患者進(jìn)行護(hù)理前后其SAS評分、SDS評分的分析（分，±s）

組別　例數(shù)　SAS評分　SDS評分護(hù)理前　護(hù)理后　護(hù)理前　護(hù)理后對照組　64　57.47±6.28　54.41±5.57　55.57±5.56　50.17±6.72觀察組　64　58.41±6.19　47.43±6.85　55.37±5.17　44.69±5.12 t值　0.85　6.32　0.21　5.19 P值　0.40?。?.01　0.83?。?.01

3 結(jié)論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈因發(fā)生粥樣硬化而變得狹窄或受到阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧的一類心臟病。冠心病心絞痛是臨床上最常見的一類冠心病。該病的致死率較高，可引起心肌梗死等嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛患者病情的發(fā)作與其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)有密切的關(guān)系。因此，在對冠心病患者進(jìn)行藥物治療期間應(yīng)對其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，減少可使其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的事件。循證護(hù)理是一種以患者為中心，根據(jù)確切的臨床研究結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)，針對其實(shí)際病情對其實(shí)施護(hù)理服務(wù)的新型護(hù)理模式。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在接受護(hù)理后其心絞痛的發(fā)生率、SAS評分及SDS評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與孫麗麗等人的研究結(jié)果相符合[3]。

綜上所述，對冠心病心絞痛患者進(jìn)行循證護(hù)理可顯著降低其心絞痛的發(fā)生率，并可有效改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

[1]楊文彬.心理護(hù)理對冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量的影響研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3):153-154.

[2]楊雅琴. 舒適護(hù)理模式在冠心病心絞痛中的應(yīng)用效果評價(jià)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(60):248.

[3]孫麗麗,朱艷霞,喬丹,等.循證護(hù)理對冠心病患者心絞痛發(fā)生率和及心理狀態(tài)的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(9):80-81.