趙 楊

（安徽省第二人民醫(yī)院骨外科，安徽 合肥 230000）

手外傷是骨科臨床上的常見病[1]。目前，臨床上一般采用手術(shù)的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。有研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)治療的手外傷患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理可顯著改善其焦慮、抑郁的心理，促進(jìn)其手部功能的恢復(fù)。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，本文對(duì)2016年12月至2017年3月期間在安徽省第二人民醫(yī)院骨外科接受手術(shù)治療的40例手外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2017年3月期間在安徽省第二人民醫(yī)院骨外科接受手術(shù)治療的40例手外傷患者為研究對(duì)象。將這40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（20例/組）。在觀察組的20例患者中，有男性12例、女性8例；其年齡在14～51歲之間，平均年齡為（32.74±2.56）歲；其致傷原因?yàn)殇J器傷的有3例，為機(jī)械擠壓傷的有5例，為爆炸傷的有4例，為其他傷的有8例；其中，有9例發(fā)生肌腱斷裂的患者，有7例發(fā)生骨關(guān)節(jié)骨折、脫位的患者，有4例發(fā)生多發(fā)性骨折的患者。在對(duì)照組的20例患者中，有男性13例、女性7例；其年齡在15～52歲之間，平均年齡為（31.66±2.73）歲；其致傷原因?yàn)殇J器傷的有4例，為機(jī)械擠壓傷的有5例，為爆炸傷的有5例，為其他傷的有6例；其中，有8例發(fā)生肌腱斷裂的患者，有8例發(fā)生骨關(guān)節(jié)骨折、脫位的患者，有4例發(fā)生多發(fā)性骨折的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受手術(shù)治療期間，均對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、切口護(hù)理、用藥指導(dǎo)、疼痛護(hù)理及病房環(huán)境管理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的方法為：1）進(jìn)行心理護(hù)理。絕大多數(shù)的手外傷患者都是在毫無心理準(zhǔn)備的情況下突然受傷的，其對(duì)手術(shù)效果和手部功能情況的擔(dān)憂極易使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理。護(hù)理人員在患者入院后，及時(shí)了解其傷勢(shì)、致傷原因、手術(shù)類型及心理狀態(tài)等情況，多與其進(jìn)行交談，耐心地解答其提出的疑問，以緩解其焦慮、抑郁的心理。護(hù)理人員向患者介紹與其病情相關(guān)的知識(shí)、手術(shù)的過程及效果，多安慰和鼓勵(lì)患者，以幫助其擺脫負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。2）進(jìn)行病情觀察。在患者的手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員每隔30～60 min觀察1次其受傷部位?；颊呋贾┒说钠つw若由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)為蒼白色或暗紫色，或呈花斑狀，且出現(xiàn)皮膚溫度下降、患部腫脹的現(xiàn)象，或出現(xiàn)皮紋加深、指腹萎陷等現(xiàn)象，提示其可能發(fā)生了血液循環(huán)功能障礙，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。護(hù)理人員密切觀察患者局部的血運(yùn)、創(chuàng)面的滲血、滲液情況、傷口的敷料有無發(fā)生松動(dòng)、移位及患肢的腫脹情況，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。3）進(jìn)行體位護(hù)理。護(hù)理人員在對(duì)患者的患肢進(jìn)行包扎及固定時(shí)，松緊要適宜，將其患肢固定在功能位，并盡可能地縮短固定的時(shí)間。比如為接受血管吻合術(shù)的患者進(jìn)行2周的患肢固定，為接受肌腱縫合術(shù)的患者進(jìn)行3～4周的患肢固定，為接受神經(jīng)修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行4～6周的患肢固定等。在患者回到病房后，護(hù)理人員將其體位調(diào)整為舒適的臥位，并將其患肢墊高（略高于心臟的平面），以利于其靜脈血和淋巴液回流，減輕其患肢腫脹的癥狀，避免其切口處形成新生纖維組織，防止其發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。囑患者注意保護(hù)好石膏，避免石膏發(fā)生折斷和變形?；颊呋贾[脹的情況若較嚴(yán)重，護(hù)理人員可將其患肢懸吊在支架上，并根據(jù)其病情鼓勵(lì)其盡早開始患肢的功能鍛煉。在患者的患肢消腫后，護(hù)理人員及時(shí)為其松動(dòng)、更換石膏，以免影響其治療的效果。4）進(jìn)行手部功能鍛煉。手外傷術(shù)后患者手部功能的恢復(fù)情況與其術(shù)后功能鍛煉的效果密切相關(guān)。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情及耐受情況確定其進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間、強(qiáng)度及幅度，并對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者從小幅度、不引起疼痛的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)的幅度和強(qiáng)度。患者若未使用外固定物，在術(shù)后的第2 d便可指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括進(jìn)行握拳、手屈伸、外展及內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)?；颊呷羰褂昧送夤潭ㄎ铮瑧?yīng)指導(dǎo)其積極進(jìn)行正常手指的屈伸活動(dòng)，待其解除外固定物以后，在鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)鍛煉的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行中藥熏洗、超短波電療等康復(fù)治療，以緩解其患指僵硬的狀態(tài)，促進(jìn)其手部功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者焦慮、抑郁心理的改善情況。對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期3～6個(gè)月的隨訪，觀察其手部功能的恢復(fù)情況。使用手指總主動(dòng)活動(dòng)度功能評(píng)價(jià)法（total active movement，TAM）對(duì)兩組患者手部功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定?？偦顒?dòng)度（TAM）=總主動(dòng)屈曲度-總主動(dòng)伸直受限度。將評(píng)定結(jié)果分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)。其中，優(yōu)：指患者患肢的屈伸功能正常，其TAM＞220°。良：指患者患肢的功能恢復(fù)了75%，其TAM在200°～220°之間?？桑褐富颊呋贾墓δ芑謴?fù)了50%～75%，其TAM在180°～200°之間。差：指患者患肢的功能恢復(fù)的程度不足50%，其TAM＜180°。采用焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）及抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對(duì)兩組患者焦慮、抑郁的心理狀況進(jìn)行評(píng)估?；颊逽TAI及SDS的評(píng)分越高，表示其焦慮、抑郁的程度越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)后兩組患者焦慮及抑郁心理狀況的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者STAI及SDS的評(píng)分均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1　接受治護(hù)后兩組患者焦慮及抑郁心理狀況的對(duì)比（ 分，±s）

表1　接受治護(hù)后兩組患者焦慮及抑郁心理狀況的對(duì)比（ 分，±s）

注：*與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

組別　例數(shù)　STAI評(píng)分　SDS評(píng)分觀察組　20　40.01±8.52*　41.21±5.46*對(duì)照組　20　49.24±9.27　48.17±5.74

2.2 兩組患者手部功能恢復(fù)情況的對(duì)比

在治護(hù)結(jié)束3～6個(gè)月后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手部功能恢復(fù)的優(yōu)良率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2　兩組患者手部功能恢復(fù)情況的對(duì)比

3 討論

手外傷是創(chuàng)傷性損傷的常見類型，其發(fā)生率約占創(chuàng)傷性損傷發(fā)生率的30%。由于手部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加之手外傷患者常伴有皮膚、骨、關(guān)節(jié)、肌腱、血管及神經(jīng)的損傷，故該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，極易遺留手部功能障礙，嚴(yán)重影響其生活和工作，危害其身心健康[4]。

在本次研究中，安徽省第二人民醫(yī)院骨外科對(duì)在該院接受手術(shù)治療的兩組手外傷患者均進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行了精細(xì)化護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，在治護(hù)結(jié)束后，觀察組患者STAI及SDS的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。在治護(hù)結(jié)束3～6個(gè)月后，觀察組患者手部功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。由此可見，對(duì)接受手術(shù)治療的手外傷患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理可促進(jìn)其手部功能的恢復(fù)，改善其焦慮、抑郁的不良心理。

[1]竇淑萍,劉會(huì)仁.唐山市急診手外傷患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理對(duì)策分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016,2(2):229.

[2]劉彩霞.急診手外傷給予心理護(hù)理對(duì)策分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2014,9(14):252.

[3]劉春芙.急診手外傷的原因及臨床護(hù)理對(duì)策分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013,1(2):345-346.

[4]鐔云艷.手外傷患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14 (25):328.