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（北京懷柔醫(yī)院手術室，北京 101400）

術后疼痛是接受手術治療的患者最常見的術后并發(fā)癥，不僅會給其帶來巨大的身心痛苦，還可影響其手術的效果[1]。近年來，臨床上對接受手術治療的患者進行術后自控鎮(zhèn)痛，取得了較為理想的效果。不過，該鎮(zhèn)痛方法易導致患者發(fā)生惡心嘔吐、排尿困難及靜脈炎等并發(fā)癥。因此，對進行術后自控鎮(zhèn)痛的患者實施有針對性的護理十分重要。在本次研究中，筆者通過對2016年12月至2017年1月期間在北京懷柔醫(yī)院接受手術治療的200例患者的臨床資料進行回顧性研究，探討對進行術后自控鎮(zhèn)痛的患者實施個體化護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年1月期間在北京懷柔醫(yī)院接受手術治療的200例患者為研究對象。將這200例患者按隨機數(shù)表法分為A組和B組，每組各有100例患者。在A組的100例患者中，有男59例、女41例；其年齡在16～78歲之間，平均年齡為（47.4±5.8）歲；其中，有17例進行頭頸部手術的患者，有25例進行胸背部手術的患者，有42例進行腹部手術的患者，有16例進行四肢手術的患者。在B組的100例患者中，有男54例、女46例；其年齡在18～76歲之間，平均年齡為（45.8±6.3）歲；其中，有13例進行頭頸部手術的患者，有26例進行胸背部手術的患者，有47例進行腹部手術的患者，有14例進行四肢手術的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者的手術結束后，使用微量靜脈鎮(zhèn)痛泵對其進行術后自控鎮(zhèn)痛。具體的方法為：按5 μg·kg·d-1的劑量取芬太尼，將其與5 mg的氟哌利多和適量的生理鹽水混合成100 ml的鎮(zhèn)痛藥液。在患者拔除氣管導管后，為其開放手臂前靜脈通路，置入靜脈留置針，并將留置針與微量靜脈鎮(zhèn)痛泵相連接。將微量靜脈鎮(zhèn)痛泵的流速設置為：2 ml/h，將其自控給藥量設置為：0.5 ml/次（即每按壓1次按鍵，追加0.5 ml的藥液），將其鎖定時間設置為：15 min，共使用48 h左右[2-3]。在此基礎上，對B組患者進行靜脈管路維護、穿刺點皮膚觀察及病房巡視等常規(guī)護理。對A組患者進行個體化護理。進行個體化護理的方法為：1）進行心理護理。在患者進入手術室前，護理人員向其說明術后疼痛的特點、規(guī)律和危害，告知其使用微量靜脈鎮(zhèn)痛泵的好處，并耐心解答其提出的疑問，以消除其緊張、焦慮及恐懼的心理，使其以良好的心態(tài)接受手術治療，配合護理工作。2）進行導管護理。在為患者進行靜脈穿刺前，護理人員認真檢查導管、微量泵及三通開關的完好性。微量靜脈鎮(zhèn)痛泵的導管易發(fā)生扭曲，護理人員可為患者更換長約18～28 cm的導管，這樣可預防其發(fā)生導管扭曲。護理人員定時巡視患者的病房，觀察其導管的通暢情況。3）進行并發(fā)癥防護。⑴預防發(fā)生鎮(zhèn)痛不全。部分患者對術后自控鎮(zhèn)痛的期望值過高，以為使用微量靜脈鎮(zhèn)痛泵后就不會再感到疼痛。對此，護理人員應在為患者使用鎮(zhèn)痛泵前做好解釋與告知的工作，向其講解發(fā)生鎮(zhèn)痛不全的原因，同時指導其在反復咳嗽或進行翻身、下床活動時提前按壓按鍵，追加鎮(zhèn)痛藥，不要等到出現(xiàn)劇烈疼痛時再進行上述的操作。⑵預防發(fā)生惡心嘔吐。阿片類鎮(zhèn)痛藥對延髓嘔吐中樞化學感應區(qū)產(chǎn)生的興奮作用是導致患者發(fā)生惡心嘔吐的主要原因。嘔吐可引起腹壓升高、傷口出血，嘔吐物誤入氣管還可引發(fā)窒息[4]。因此，護理人員應嚴密監(jiān)測患者的生命體征，觀察其脈搏、呼吸及血壓的變化情況，必要時遵醫(yī)囑為其使用胃復安等止吐藥?；颊呷舭l(fā)生嘔吐，護理人員應將其頭部偏向一側，避免其誤吸嘔吐物。⑶預防發(fā)生靜脈炎。護理人員為患者使用型號合適的靜脈留置針可降低其靜脈炎的發(fā)生率。在患者留置靜脈留置針期間，護理人員及時為其更換敷料貼，嚴格進行無菌操作?；颊呷舭l(fā)生了靜脈炎，護理人員可用濃度為95%的酒精與硫酸鎂溶液對其患處進行濕敷。⑷預防發(fā)生尿潴留。護理人員可通過讓患者聽流水聲、為其按摩膀胱區(qū)及針刺其足三里區(qū)等方法，預防其發(fā)生尿潴留?；颊呷舸嬖谂拍蚶щy的現(xiàn)象，護理人員可為其留置導尿管，并按時為其更換尿袋、進行會陰護理。在患者留置導尿管期間，護理人員定時夾閉其導尿管，引導其自主排尿，以訓練其膀胱的功能。在鎮(zhèn)痛結束后，護理人員及時為患者拔除導尿管。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比兩組患者術后疼痛的程度（包括重度疼痛、中度疼痛及輕度疼痛三個等級）和不良反應（包括靜脈炎、惡心嘔吐、尿潴留及鎮(zhèn)痛不全等）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準

重度疼痛：指患者的疼痛感非常明顯，其活動功能完全受限。中度疼痛：指患者的疼痛感較為明顯，其活動功能部分受限。輕度疼痛：指患者的疼痛感不明顯，其活動功能基本不受限制。

2 結果

2.1 接受護理后兩組患者術后疼痛程度的對比

接受護理后與B組患者相比，A組患者中存在輕度疼痛的患者所占的比例較高，存在重度疼痛的患者所占的比例較低，P＜0.05。詳見表1。

表1　接受護理后兩組患者術后疼痛程度的對比　[n（%）]

2.2 接受護理后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

接受護理后與B組患者相比，A組患者靜脈炎、惡心嘔吐及尿潴留的發(fā)生率均較低，P＜0.05。兩組患者鎮(zhèn)痛不全的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。詳見表2。

表2　接受護理后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比　[n（%）]

3 討論

術后疼痛是困擾手術患者的一大難題。術后疼痛可延緩患者傷口愈合的速度，損害其機體的免疫功能，使其發(fā)生植物神經(jīng)功能紊亂及急性應激反應等，影響其手術的效果，延長其康復的時間[4]。近年來，微量靜脈鎮(zhèn)痛泵在臨床上得到廣泛的應用。該鎮(zhèn)痛方法顯著地減輕了接受手術治療的患者術后的疼痛感[5]。不過，該鎮(zhèn)痛方法易導致患者發(fā)生鎮(zhèn)痛不全、靜脈炎、尿潴留及惡心嘔吐等并發(fā)癥，故對護理質量的要求較高。

在本次研究中，北京懷柔醫(yī)院對在該院接受手術治療后進行術后自控鎮(zhèn)痛的B組患者進行了常規(guī)護理，對A組患者進行了個體化護理。進行個體化護理的目的在于通過對患者進行心理護理、導管護理及并發(fā)癥防護，減輕其焦慮、緊張的心理，保障其置管的安全性，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。本次研究的結果顯示，接受護理后A組患者中存在輕度疼痛的患者所占的比例明顯高于B組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于B組患者。由此可見，對進行術后自控鎮(zhèn)痛的患者實施個體化護理可顯著減輕其術后疼痛的程度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]王亞旎.手術室應用自控鎮(zhèn)痛術的護理[J].浙江創(chuàng)傷外科,2001,6(4):270.

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