陳根風

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

顱腦外傷是指暴力間接或直接作用于頭部所導致的顱腦損傷。該病患者的病情危重，且變化迅速，因此需及時接受手術治療[1]。陳小紅[2]等指出，對接受顱腦外傷手術后入住ICU的患者實施有效的護理干預，能降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，鞏固其治療的效果。在本文中，筆者主要研究對進行顱腦外傷手術后入住ICU的患者實施整體護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年1月期間在興化市人民醫(yī)院進行顱腦外傷手術后入住ICU的100例患者。這100例患者均具有進行手術治療的指征，且其在術后均在ICU接受病情觀察和護理。其中，排除手術失敗、病歷資料不全及入院時GCS評分≥6分的患者。將這100例患者隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。在對照組患者中，有女性患者18例（占36%），男性患者32例（占64%）；其最小年齡為13歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（48.49±5.71）歲；其手術持續(xù)的最短時間為0.5 h，最長時間為9 h，平均時間為（3.27±0.21）h；其中，因遭受暴力打擊致傷的患者有8例（占16%），因從高處墜落致傷的患者有15例（占30%），因發(fā)生交通事故致傷的患者有27例（占54%）。在觀察組患者中，有女性患者15例（占30%），男性患者35例（占70%）；其最小年齡為15歲，最大年齡為81歲，平均年齡為（48.51±5.66）歲；其手術持續(xù)的最短時間為0.9 h，最長時間為8 h，平均時間為（3.12±0.23）h；其中，因遭受暴力打擊致傷的患者有10例（占20%），因從高處墜落致傷的患者有12例（占24%），因發(fā)生交通事故致傷的患者有28例（占56%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術治療，術后，將其安排在ICU接受病情觀察和護理。在此期間，對對照組患者進行常規(guī)護理，方法是：密切觀察患者病情和生命體征的變化情況，重點觀察其瞳孔的形態(tài)和意識的恢復情況。加強對患者進行引流護理，注意保持引流管的通暢，密切觀察引流液的量、性狀和顏色。另外，對患者進行飲食護理和皮膚護理等。對觀察組患者進行整體護理，具體的方法是：1）呼吸道護理。術后，及時為患者吸氧，確保其呼吸暢通，避免其發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。及時清除患者呼吸道和口腔內的分泌物或嘔吐物，定期用吸痰裝置為其吸痰。在為患者吸痰時動作要緩慢、輕柔，避免損傷其口腔（或鼻腔）和氣管。若患者的痰液較為濃稠，不易吸出，則通過其氣道進行霧化吸入，以稀釋其痰液。對于深度昏迷的患者，應將其下頜抬起，避免其因舌根后墜而對其呼吸造成阻礙。定期將患者的痰液送至檢驗科進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，積極預防其發(fā)生肺部感染。2）降顱內壓護理。臨床研究表明，在對顱腦外傷患者進行手術后，采取有效的手段降低其顱內壓，有利于保護其腦組織，改善其神經功能。因此，護理人員應加強對此類患者進行降顱內壓護理。術后，幫助患者取去枕平臥位，并將其床頭抬高15°～30°，以促進其腦部血液的回流，減輕其腦水腫的程度，從而降低其顱內壓。適當限制患者液體的攝入量，遵醫(yī)囑為其服用潤腸通便的藥物，以保持其大便通暢，避免其發(fā)生便秘。另外，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內壓升高的情況，應及時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對其進行降顱內壓治療。3）引流護理。保持患者負壓引流管的通暢，避免引流管出現(xiàn)脫落、彎折、壓迫等情況。注意觀察患者引流液的量、性狀和顏色，若其引流液出現(xiàn)混濁或凝塊的現(xiàn)象，應立即通知醫(yī)生。另外，注意觀察患者的手術切口是否出現(xiàn)較多的滲出物。若其切口處出現(xiàn)較多的滲出液，但其引流量偏少，則提示其可能存在引流管堵塞的情況，應立即進行處理。4）預防并發(fā)癥的護理。保持患者皮膚的干燥、清潔，定期幫助其翻身，重點對其耳廓、足跟及骶尾部進行護理，以防其發(fā)生壓瘡。在對患者進行護理時要嚴格執(zhí)行無菌操作，避免其發(fā)生切口感染或肺部感染。對于眼瞼閉合不全的患者，應用眼藥膏對其眼睛進行保護，并用紗布將其眼瞼遮蓋好。對于合并有癲癇的患者，應遵醫(yī)囑為其服用抗癲癇藥物（如苯妥英鈉等），避免其病情發(fā)作。定時為患者按揉雙下肢，并為其穿戴壓力襪，以防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。5）體溫護理。顱腦外傷患者極易出現(xiàn)體溫調節(jié)障礙，致使其體溫升高，進而可導致其顱內壓增高。因此，護理人員應注意觀察患者體溫的變化情況，每隔30 min為其測量1次體溫。若其體溫超過38℃，應及時對其進行物理降溫。對于進行物理降溫效果不佳的患者，應遵醫(yī)囑讓其服用退燒藥。6）腸內營養(yǎng)支持。在術后24～72 h內，加強對患者進行腸內營養(yǎng)支持。為患者置入鼻飼管，經鼻飼管為其輸注自制的勻漿膳或成品勻漿膳。根據(jù)患者機體對營養(yǎng)的需求狀況，每隔2.5～3 h為其輸注1次營養(yǎng)液（夜間可將輸注的間隔時間延長至4～5 h）。開始時輸注營養(yǎng)液的量為50～80 ml/d，以后可將輸注量逐漸增至200～250 ml/d。

1.3 療效評定標準與觀察指標

比較兩組患者在接受護理前后的格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）。將兩組患者的治護效果分為顯效、有效和無效。顯效：經治護，患者的GCS評分較治療前升高≥6分。有效：經治護，患者的GCS評分較治療前升高3～5分。無效：經治護，患者的GCS評分較治療前升高＜3分?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。用自制的護理滿意率調查問卷調查兩組患者家屬對護理的滿意率。此問卷將兩組患者家屬對護理的滿意程度分為滿意、基本滿意和不滿意。總滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者GCS評分的比較

接受護理前，兩組患者的GCS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受護理后，觀察組患者的GCS評分高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　護理前后兩組患者GCS評分的比較（分，±s）

表1　護理前后兩組患者GCS評分的比較（分，±s）

組別　GCS評分　t值　P值護理前　護理后對照組（n=50）　5.01±1.27　10.63±1.75　18.3785　0.0000觀察組（n=50）　5.03±1.19　12.88±1.86　20.8341　0.0000 t值　0.0813　6.2298 P值　0.9354　0.0000

2.2 兩組患者治護效果的比較

觀察組患者治護的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2　兩組患者治護效果的比較

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為4%（其中，有1例患者術后并發(fā)顱內感染，有1例患者術后并發(fā)壓瘡）。對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為18%（其中，有3例患者術后并發(fā)顱內感染，有4例患者術后并發(fā)壓瘡，有2例患者術后并發(fā)腦水腫）。觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

2.4 兩組患者家屬對護理滿意率的比較

觀察組患者家屬對護理的總滿意率高于對照組患者家屬（P＜0.05）。詳見表3。

表3　兩組患者家屬對護理滿意率的比較

3 討論

顱腦外傷是神經外科的常見病。目前，臨床上對該病患者主要進行手術治療。而該病患者在手術后多需要在ICU接受病情觀察和護理。在本文中，筆者及其團隊對進行顱腦外傷手術后入住ICU的50例患者實施整體護理，取得了良好的效果，其治護的總有效率高達90%。對此類患者進行整體護理，體現(xiàn)出了護理工作中的全面性與針對性。其中全面性是指護理工作的內容豐富、全面，包括對患者進行呼吸道護理、降顱內壓護理、引流護理、預防并發(fā)癥護理、體溫護理和腸內營養(yǎng)支持等。針對性是指有計劃、有目的地開展各項護理工作，且每項護理工作的開展均建立在患者病情需要的基礎上。

綜上所述，對進行顱腦外傷手術后入住ICU的患者實施整體護理，能顯著提高其臨床療效，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其家屬對護理的滿意率。

[1]朱春香.分級護理在重癥監(jiān)護病房重癥顱腦外傷患者中的應用效果研究[J].中國實用護理雜志,2015,35(29):2213-2215.

[2]陳小紅.重癥監(jiān)護病房(ICU)中實施分級護理制度對重癥顱腦外傷患者ICU入住期間院內感染發(fā)生情況影響的研究[J].健康前沿,2016,23(4):54.

[3]吳丹丹,張麗艷,李燕,等.顱腦損傷氣管切開患者ICU轉出后的康復護理與觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):159-160.