孫永馨

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU，江蘇 南京 210000）

ICU的患者常需要接受機械通氣治療。但接受機械通氣治療的ICU患者易出現(xiàn)肺部感染、口腔潰瘍等并發(fā)癥，其治療的效果可受到嚴(yán)重的影響[1]。集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的一種護(hù)理模式。有研究指出，對接受機械通氣治療的ICU患者實施集束化護(hù)理的臨床效果良好。為了進(jìn)一步探討對接受機械通氣治療的ICU患者實施集束化護(hù)理的臨床效果，筆者對在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU接受機械通氣治療的60例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月至2017年3月期間在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院ICU接受機械通氣治療的患者中隨機選取60例患者作為研究對象。將其隨機分為集束組和對照組，每組各30例患者。集束組患者中有男性18例，女性12例；其年齡為43～85歲，平均年齡(66.83±2.23)歲；其中接受氣管切開術(shù)的患者有10例，接受氣管插管術(shù)的患者有20例；其中有呼吸系統(tǒng)疾病患者7例，腦外傷患者6例，腦卒中患者12例，外科感染患者3例，復(fù)合傷患者2例。對照組患者中有男性16例，女性14例；其年齡為46～87歲，平均年齡(67.79±3.11)歲；其中接受氣管切開術(shù)的患者有11例，接受氣管插管術(shù)的患者有19例；其中有呼吸系統(tǒng)疾病患者6例，腦外傷患者7例，腦卒中患者10例，外科感染患者4例，復(fù)合傷患者3例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性，詳見表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

在兩組患者接受機械通氣治療期間，為對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理方法包括：1）對患者的氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定,保持其氣管導(dǎo)管的通暢。2）向神志清醒的患者講解進(jìn)行機械通氣治療的重要性，使其能夠主動地配合治療和護(hù)理。3）在對患者進(jìn)行護(hù)理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。在此基礎(chǔ)上，為集束組患者采用集束化護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理方法包括：1）將患者的床頭抬高30°～45°，保持其呼吸道的通暢。2）采用擦洗和沖洗相結(jié)合的方式對患者的口腔進(jìn)行清潔（3次/d），以減少其口腔內(nèi)的定植菌。3）對患者的氣管導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定，以防止其發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落。使用透明敷貼和膠布將氣管導(dǎo)管固定于患者的下頜處，盡量減少膠布與其皮膚的直接接觸。每隔2 d為患者更換1次敷料。4）使用一次性吸痰管對患者進(jìn)行吸痰處理，2次/d，以減少其上呼吸道內(nèi)痰液的聚集。5）定時對患者的后背及前胸進(jìn)行輕拍，以促進(jìn)其呼吸道內(nèi)痰液的排出。6）對患者的人工氣道進(jìn)行濕化和溫化處理，將其吸入氣管內(nèi)氣體的溫度控制在37℃左右，將其吸入氣管內(nèi)氣體的濕度控制在60%～70%之間。7）對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以滿足其機體的營養(yǎng)需求。8）對于長期臥床的患者，應(yīng)協(xié)助其穿著彈力襪，并定時對其下肢進(jìn)行按摩（2次/d），以防止其發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、接受機械通氣治療的時間、入住ICU的時間和對護(hù)理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSSl9.0對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析?；颊呓邮軝C械通氣治療的時間、入住ICU的時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥的發(fā)生率、對護(hù)理的滿意率等計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在住院期間，集束組患者口腔潰瘍、喉炎、肺部感染、意外脫管和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者接受機械通氣治療的時間、入住ICU的時間和對護(hù)理滿意率的比較

集束組患者接受機械通氣治療的時間、入住ICU的時間均短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。集束組患者對護(hù)理的滿意率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3　兩組患者接受機械通氣治療的時間、入住ICU的時間和對護(hù)理滿意率的比較

3 討論

集束化護(hù)理是指采用一系列有循證依據(jù)的護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理。近年來，用集束化護(hù)理模式對接受機械通氣治療的ICU患者進(jìn)行護(hù)理的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2-4]。有研究指出，對接受機械通氣治療的ICU患者進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)注意以下幾點：1）患者因氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)和免疫力下降，常會發(fā)生肺部感染。2）在進(jìn)行機械通氣治療的過程中，患者容易發(fā)生意外脫管的情況，從而影響其治療的效果。3）部分患者因長期臥床、血液循環(huán)不暢，常會發(fā)生下肢深靜脈血栓。4）患者因口腔內(nèi)定植菌過多，常會發(fā)生口腔感染及上呼吸道感染。Bukhari等[5]通過臨床研究證實，用集束化護(hù)理模式對接受機械通氣治療的ICU患者進(jìn)行護(hù)理可有效地降低其VAP的發(fā)生率，減少其住院的費用。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，在住院期間，集束組患者口腔潰瘍、喉炎、肺部感染、意外脫管和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，其接受機械通氣治療的時間、入住ICU的時間均短于對照組患者，其對護(hù)理的滿意率高于對照組患者。

綜上所述，對接受機械通氣治療的ICU患者實施集束化護(hù)理的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李玲玲.集束化護(hù)理在ICU人工氣道管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息2015,28(29):221.

[2]翟冬梅,夏欣華,王宇霞,等.集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對機械通氣患者的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(23):5243-5245.

[3]張玲,楊小鳳,盧云麗,等.ICU機械通氣患者人工氣道護(hù)理體會[J].大眾科技,2015,17(9)121.157.

[4]蔡冬梅,王碧華.集束化護(hù)理干預(yù)對人工氣道患者肺部感染效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):39-41.

[5]王霞.集束化護(hù)理在75例ICU人工氣道患者中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,7(19):105.