彭章麗

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州 遵義 563000）

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院的重要科室之一。該科室收治的患者多患有肺部疾病、胸腔疾病、氣管疾病或支氣疾病[1]。呼吸內(nèi)科的臨床帶教工作是整個臨床教學(xué)工作中的一個重要環(huán)節(jié)，對培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的專業(yè)技能及提高其理論聯(lián)系實際的能力起著至關(guān)重要的作用。過去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)法對呼吸內(nèi)科的實習(xí)醫(yī)生進行臨床帶教。這種方式雖然可以在一定程度上提高實習(xí)醫(yī)生的臨床技能，但不利于培養(yǎng)其綜合能力[2]。近年來，臨床上采用PBL+CBL+導(dǎo)師制教學(xué)法對呼吸內(nèi)科的實習(xí)醫(yī)生進行臨床帶教，顯現(xiàn)出良好的效果。為了進一步探討PBL+CBL+導(dǎo)師制教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用價值，筆者對近年來在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科實習(xí)的80名實習(xí)醫(yī)生的相關(guān)資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2015年9月期間在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科實習(xí)的80名實習(xí)醫(yī)生。將這80名實習(xí)醫(yī)生隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。在對照組實習(xí)醫(yī)生中，有男性實習(xí)醫(yī)生25名，女性實習(xí)醫(yī)生15名，其年齡為22～25歲，平均年齡為（23.1±0.3）歲。在觀察組實習(xí)醫(yī)生中，有男性實習(xí)醫(yī)生24名，女性實習(xí)醫(yī)生16名，其年齡為21～25歲，平均年齡為（23.0±0.5）歲。兩組實習(xí)醫(yī)生的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組實習(xí)醫(yī)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)法進行臨床帶教，方法是：在實習(xí)醫(yī)生入科后, 為其指派專門帶教老師。帶教老師為實習(xí)醫(yī)生制定每周的學(xué)習(xí)計劃，并根據(jù)科室的具體情況對其進行隨機帶教。在實習(xí)醫(yī)生出科前，帶教老師要對本次教學(xué)的情況進行總結(jié)。對觀察組實習(xí)醫(yī)生采用PBL+CBL+導(dǎo)師制教學(xué)法進行臨床帶教，具體的方法是：1）在實習(xí)醫(yī)生入科后, 科主任為其指派專門的導(dǎo)師。導(dǎo)師根據(jù)《呼吸內(nèi)科帶教老師教學(xué)指導(dǎo)教材》、《呼吸內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生實習(xí)周路徑表》等制定《呼吸內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)資料本》，并將此資料本擺放在科室內(nèi)的資料架上。在實習(xí)醫(yī)生入科的當天，由導(dǎo)師向其介紹《呼吸內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)資料本》的擺放位置，并詳細向其講解《呼吸內(nèi)科實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)資料本》上的內(nèi)容及本次帶教工作的總體要求，使每位實習(xí)醫(yī)生都能明確本次帶教工作的任務(wù)與目標。2）導(dǎo)師要提前備好課，并為實習(xí)醫(yī)生選取真實的病例。在選取病例時，應(yīng)選擇具代表性的病例，從而使實習(xí)醫(yī)生能夠從病例中獲得更多的臨床經(jīng)驗。導(dǎo)師在在診治該病例時，要讓實習(xí)醫(yī)生在一旁認真觀摩，并讓其將心中的疑問記錄在本子上。在一天的帶教工作結(jié)束后，導(dǎo)師要讓實習(xí)醫(yī)生根據(jù)記錄的疑問查閱相關(guān)的書籍、文獻，然后結(jié)合自己所學(xué)的理論知識努力將疑問解決。在第二天，導(dǎo)師要分別聽取實習(xí)醫(yī)生的疑問和自行設(shè)計的解決方案，然后對其疑問進行詳細的解答，并對其設(shè)計的解決方案進行評價和指正。3）將實習(xí)醫(yī)生分成幾個小組，每個小組選出一名組長。導(dǎo)師在每周五的下午組織各個小組進行集體討論。在討論的過程中，讓每個小組派出1名代表，針對該組在學(xué)習(xí)過程中遇到問題進行提問。導(dǎo)師要對各個小組提出的問題進行認真的解答，及時糾正實習(xí)醫(yī)生的錯誤觀點，并對其頻繁出現(xiàn)的問題和較為復(fù)雜的問題進行詳細的解析。在集體討論結(jié)束后，導(dǎo)師要為實習(xí)醫(yī)生布置下一周的學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.3 觀察指標

在實習(xí)結(jié)束前，對兩組實習(xí)醫(yī)生進行考核。考核的滿分為100分，實習(xí)醫(yī)生的得分越高表示其學(xué)習(xí)的效果越好。在實習(xí)結(jié)束前，由帶教老師評價兩組實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的主動性及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，這兩項指標的分值均為100分，實習(xí)醫(yī)生的得分越高表示其學(xué)習(xí)的主動性越高、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力越強。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組實習(xí)醫(yī)生對帶教工作滿意度。此調(diào)查問卷的分值為0～100分，實習(xí)醫(yī)生的評分越高表示其對帶教工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組實習(xí)醫(yī)生的考核成績、學(xué)習(xí)主動性的評分、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的評分及對帶教工作滿意度的評分均高于對照組實習(xí)醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組實習(xí)醫(yī)生考核成績、學(xué)習(xí)主動性的評分、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的評分及對帶教工作滿意度評分的比較（分，±s）

表1　兩組實習(xí)醫(yī)生考核成績、學(xué)習(xí)主動性的評分、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的評分及對帶教工作滿意度評分的比較（分，±s）

組別　例數(shù)　考核成績　學(xué)習(xí)主動性的評分　發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的評分　對帶教工作滿意度的評分觀察組　40　87.32±5.18　89.42±7.05　83.49±6.34　94.28±3.24對照組　40　74.26±6.14　61.23±5.76　68.52±6.31　82.74±4.36 t值　10.2821　19.5839　10.5846　13.4360 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

3 討論

呼吸內(nèi)科的疑難病較多、工作量較大。剛參加工作的醫(yī)生由于缺乏臨床經(jīng)驗，面對呼吸內(nèi)科復(fù)雜的工作環(huán)境和眾多的儀器，一時難以適應(yīng)，易產(chǎn)生緊張、無助、害怕等心理。為了使剛參加工作的臨床醫(yī)生能夠盡快地適應(yīng)呼吸內(nèi)科的工作，必須在其實習(xí)期間對其進行臨床帶教。過去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的教學(xué)法對呼吸內(nèi)科的實習(xí)醫(yī)生進行臨床帶教，但效果一般。PBL是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法。采用此教學(xué)法可以提高實習(xí)醫(yī)生自主學(xué)習(xí)的能力和主動思維的能力[3]。CBL是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法。此教學(xué)法主張以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以實習(xí)醫(yī)生為主體，以帶教老師為主導(dǎo)，是一種實踐性很強的教學(xué)方法[4]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)醫(yī)生的考核成績、學(xué)習(xí)主動性的評分、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的評分及對帶教工作滿意度的評分均高于對照組實習(xí)醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，將PBL+CBL+導(dǎo)師制教學(xué)法應(yīng)用到呼吸內(nèi)科的臨床帶教工作中，能顯著提高實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的主動性及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有助于提高其綜合素質(zhì)。

[1]穆清爽,張繼云,劉海英,等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在呼吸臨床教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(3):30-31.

[2]譚平.病案式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)在呼吸內(nèi)科帶教中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(35):12-14.

[3]何平,孫平軍,李佳,等.LBL+PBL+CBL三軌式教學(xué)模式在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用評價[J].中國臨床研究,2014,27(4):510-512.

[4]余莉華,吳永昌.PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式在呼吸病學(xué)臨床檢驗實習(xí)帶教中的應(yīng)用價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(33):14-15.