李運(yùn)戈

（浦北縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 欽州 535300）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的慢性炎癥性疾病。該病患者若未能得到有效的治療，可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形或喪失關(guān)節(jié)功能[1]。該病嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前，臨床上主要讓患者通過(guò)口服西藥的方式治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但使用西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“頑痹”、“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。該病的主要病機(jī)為氣虛、痰瘀。黃芪桂枝五物湯加味是一種溫里劑，具有益氣溫經(jīng)、和血通痹之功效。為探討使用黃芪桂枝五物湯加味治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果，浦北縣人民醫(yī)院中醫(yī)科對(duì)2015年1月至2015年12月期間收治的部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在使用西藥治療的基礎(chǔ)上使用黃芪桂枝五物湯加味進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2015年12月期間浦北縣人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的86例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）均未患有心、腦、肝、腎及血管疾病。2）在參加本次研究前使用激素的時(shí)間＜100天。3）關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。對(duì)照組患者中有男性患者10例，女性患者33例；其平均年齡為（42.3±8.5）歲；其平均病程為（4.67±3.02）年；其中關(guān)節(jié)功能為Ⅰ級(jí)的患者有16例，為Ⅱ級(jí)的患者有23例，為Ⅲ級(jí)的患者有4例。觀察組患者中有男性患者11例，女性患者32例；其平均年齡為（43.3±9.4）歲；其平均病程為（4.58±3.13）年；其中關(guān)節(jié)功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有17例，為Ⅱ級(jí)的患者有22例，為Ⅲ級(jí)的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用西藥進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者每天口服2次洛索洛芬鈉片（生產(chǎn)廠家：吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050114），每次服60 mg。讓患者每天口服2次氟米特片（生產(chǎn)廠家：河北萬(wàn)歲藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080054），每次服10 mg。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用黃芪桂枝五物湯加味進(jìn)行治療。該方劑的組方為：黃芪、三七、丹參、三棱各15 g，白芍、桂枝、川芎、片姜黃、當(dāng)歸、莪術(shù)各10 g，大棗6枚，蜈蚣2條。所用中藥均為中藥飲片。將上述中藥以水煎服。每天服1劑，分2次服用，每次服約200 mL。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

治療前后分別使用該醫(yī)院自制的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床癥狀評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者的臨床癥狀。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙及壓痛的情況?；颊叩脑u(píng)分與其臨床癥狀嚴(yán)重的程度呈正比。治療前后分別記錄兩組患者晨僵持續(xù)的時(shí)間。根據(jù)治療后兩組患者臨床癥狀改善的情況判定其治療的效果。顯效：患者的臨床癥狀評(píng)分較治療前減少＞75%。有效：患者的臨床癥狀評(píng)分較治療前減少30%～75%。無(wú)效：患者的臨床癥狀評(píng)分較治療前減少＜30%或在增加。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1　兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者臨床癥狀改善的情況

治療前，兩組患者的關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分及晨僵持續(xù)的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分及關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分均低于其治療前的各項(xiàng)評(píng)分（P＜0.05），其治療后晨僵持續(xù)的時(shí)間短于其治療前晨僵持續(xù)的時(shí)間（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分、關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分及關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其晨僵持續(xù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者臨床癥狀改善的情況（±s ）

表2　兩組患者臨床癥狀改善的情況（±s ）

組別　時(shí)間　關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分(分) 關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分(分)　關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分(分)　關(guān)節(jié)壓痛評(píng)分(分)晨僵持續(xù)的時(shí)間（h）對(duì)照組（n=43）治療前　14.50±8.90　7.58±1.10　1.90±0.50　15.99±9.02　2.69±0.79治療后　9.40±3.10　4.78±1.05　1.01±0.65　7.07±2.59　1.53±0.40 t值　8.342　8.563　8.956　9.034　8.712 P值　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05觀察組（n=43）治療前　14.45±9.10　7.32±0.93　2.01±0.40　16.70±9.10　2.58±0.78治療后　6.75±4.30　3.00±1.03　1.49±0.68　8.96±3.00　1.00±0.28 t值　8.461　8.708　8.998　9.046　8.615 P值　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05 t值（兩組治療后）　8.001　8.011　8.014　8.104　8.010 P值（兩組治療后） 0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05　0.001＜0.05

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚未明確。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，該病的發(fā)生可能與外傷、吸煙及受涼等有關(guān)。目前臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要有抗風(fēng)濕藥、非甾類抗炎藥及糖皮質(zhì)激素等。使用西藥治療該病可有效地改善患者關(guān)節(jié)紅腫、漲熱的癥狀，且能起到一定的止痛作用。但使用西藥進(jìn)行治療的患者在停藥后病情易復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“頑痹”、“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。該病的主要病機(jī)為氣虛、痰瘀。黃芪桂枝五物湯加味是一種溫里劑，具有益氣溫經(jīng)、和血通痹之功效。該方中的黃芪可增加血漿中環(huán)磷酸腺苷的含量，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，提高機(jī)體的免疫力。該方中的當(dāng)歸能改善外周血液循環(huán)。該方中的芍藥和桂枝能抑制炎性腫脹的情況?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，黃芪桂枝五物湯加味可調(diào)節(jié)機(jī)體的微循環(huán)和血液流變學(xué)指標(biāo)，抑制滑膜成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，促進(jìn)纖溶，抑制纖凝，抑制炎性細(xì)胞因子和B 淋巴細(xì)胞的分泌，減少自由基對(duì)機(jī)體造成的損傷，起到鎮(zhèn)痛、抗炎的作用[4]。

綜上所述，使用黃芪桂枝五物湯加味治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果顯著，可有效地改善患者的臨床癥狀。

[1]張荒生,王藝苑.黃芪桂枝五物湯加味治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(2):18-20.

[2]王卡珂.黃芪桂枝五物湯加味治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(12):183-184.

[3]達(dá)其偉,唐景暉,尚可儒,等.黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服、熏蒸聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例[J].中醫(yī)研究,2015,28(9):10-13.

[4]楊瓊,馮玫.黃芪桂枝五物湯對(duì)膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎大鼠血清中白細(xì)胞介素-20的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(7):880-883.