周蓉花

（西寧市大通縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，青海 西寧 810100）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis, KOA)是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病。一般認(rèn)為，性別、年齡、外傷、勞累等因素可能與該病的發(fā)生有關(guān)[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是膝蓋紅腫、膝關(guān)節(jié)僵硬和膝關(guān)節(jié)疼痛等，病情嚴(yán)重者還可發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨變形、增生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療手段主要包括手術(shù)治療和藥物治療。但采用手術(shù)療法進(jìn)行治療的費(fèi)用相對(duì)較高，且效果并不明顯。因此，進(jìn)行藥物內(nèi)服治療是臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的首要方法。為了比較用補(bǔ)腎壯筋湯和洛索洛芬鈉片治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，筆者對(duì)2014年1月至2016年12月期間西寧市大通縣人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的108例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月至2016年12月期間西寧市大通縣人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的108例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。在這些患者中，男性患者有60例，女性患者有48例；其年齡為45歲～77歲，平均年齡為（55.8±8.5）歲；其病程為2年～9年，平均病程為（4.1±1.1）年。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，將這108例患者分為洛索洛芬鈉組和補(bǔ)腎壯筋湯組，每組各54例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）在發(fā)病后半年內(nèi)未經(jīng)過任何治療。3）其臨床資料獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。4）自愿參加本次研究，且簽署了參與本次研究的知情同意書?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）患有風(fēng)濕性疾病。2）患有膝關(guān)節(jié)腫瘤。3）患有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙性疾病。4）患有心腦血管等原發(fā)性疾病或其他可影響本次治療效果的相關(guān)疾病。

1.3 方法

1.3.1 為洛索洛芬鈉組患者使用洛索洛芬鈉片進(jìn)行治療洛索洛芬鈉片的用法是：每次服60 mg，每天服3次，連續(xù)治療60天。

1.3.2 為補(bǔ)腎壯筋湯組患者使用補(bǔ)腎壯筋湯進(jìn)行治療 補(bǔ)腎壯筋湯的藥物成分為：熟地黃12g、山茱萸12g、續(xù)斷12g、當(dāng)歸12g、茯苓12g，杜仲10g、五加皮10g、白芍10g、川牛膝10g，青皮5g。制用法為：將上述中藥用水煎煮后去渣取汁。每日服用1劑，分2次煎服，早晚各服用1次。連續(xù)治療60天。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者的治療效果。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情輕、中、重度的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)這兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。1）痊愈：接受治療后，患者的中醫(yī)臨床癥狀及體征消失或基本消失，其癥候評(píng)分較接受治療前降低≥95%，即患者膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等臨床癥狀消失，其關(guān)節(jié)的活動(dòng)恢復(fù)正常。2）顯效：接受治療后，患者的中醫(yī)臨床癥狀及體征得到明顯改善，其癥候評(píng)分較接受治療前降低＞75%，且≤94%，即患者膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀消失，其關(guān)節(jié)的活動(dòng)不受限制。3）有效：接受治療后，患者的中醫(yī)臨床癥狀及體征均有明顯好轉(zhuǎn)，其癥候評(píng)分較接受治療前降低＞30%，且≤74%，即患者膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀基本消失，但其關(guān)節(jié)的活動(dòng)輕度受限。4）無(wú)效：接受治療后，患者的中醫(yī)臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改善，甚至在加重，其癥評(píng)分較接受治療前降低＜30%。即患者膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀及其關(guān)節(jié)的活動(dòng)仍無(wú)明顯改善[2-4]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組患者膝關(guān)節(jié)晨僵、疼痛等癥狀均有一定程度的改善。但補(bǔ)腎壯筋湯組患者治療的總有效率明顯高于洛索洛芬鈉組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較　[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制逐漸清晰。此病是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主要臨床特征的骨關(guān)節(jié)疾病。該病在中老年人中具有較高的發(fā)病率。此病極易導(dǎo)致患者生活不能自理，進(jìn)而對(duì)患者及其家屬的正常生活造成極大影響。

目前，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方式主要包括手術(shù)治療及藥物治療兩種方式。雖然進(jìn)行手術(shù)治療的效果較好，但由于骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年人群，而此類人群的體質(zhì)較差，身體機(jī)能相對(duì)較低，因此手術(shù)治療并非是該類人群的首選治療方式，多數(shù)患者更加傾向于進(jìn)行藥物治療。目前，臨床上通常使用糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，但該類藥物的副作用較大，治療效果并不明顯。因此，能否從中醫(yī)的角度遴選出合適的治療方式，給骨性關(guān)節(jié)炎患者提供更多治療的選擇已成為臨床醫(yī)生和此類疾病患者普遍關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問題。

眾所周知，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中被歸屬于“痹癥”的范疇，其病因與患者存在肝腎不足、筋骨失養(yǎng)、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、風(fēng)寒侵襲等癥狀息息相關(guān)，因此治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)以扶正祛邪、標(biāo)本兼治為首要原則。

在本次研究中，我們將近幾年在西寧市大通縣人民醫(yī)院中醫(yī)科進(jìn)行治療的108例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，分別使用洛索洛芬鈉片和補(bǔ)腎壯筋湯進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，補(bǔ)腎壯筋湯組患者治療的總有效率明顯高于洛索洛芬鈉片組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在補(bǔ)腎壯筋湯組患者使用的方劑中，熟地黃、山茱萸、五加皮具有補(bǔ)精益髓的功效；牛膝、杜仲則具有活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之功效；當(dāng)歸具有調(diào)血止痛的功效；青皮具有止痛化痕的功效。諸藥合用可起到活血通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨之功效。

綜上所述，與用洛索洛芬鈉片相比，用補(bǔ)腎壯筋湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果更好，能更有效地緩解患者的臨床癥狀，改善其膝關(guān)節(jié)的功能。

[1]歐杰，溫建強(qiáng)，蔡立雄，等.補(bǔ)腎壯骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果研究J.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（2）136-138.

[2]堯建輝.補(bǔ)腎壯骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（13）：122-123.

[3]劉浩.補(bǔ)腎壯筋湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（7）：543.

[4]李輝，王順義，史占雷.補(bǔ)腎壯骨湯治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（10）：1368-1369.