汪 楊

（安徽省第二人民醫(yī)院 B超室，安徽 合肥 230001）

乳腺腫瘤是婦科臨床上的常見(jiàn)病。此病有良惡性之分。乳腺癌是危害女性生命健康的重癥疾病。此病的發(fā)病率居?jì)D科惡性腫瘤的第二位（首位為子宮癌）[1]。近年來(lái)，乳腺癌患者的年齡趨于年輕化，已經(jīng)引起臨床上的普遍關(guān)注。目前，臨床上主要使用彩色超聲檢查、X線鉬靶攝影檢查對(duì)乳腺腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。為了進(jìn)一步比較用彩色超聲檢查和X線鉬靶攝影檢查鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤的準(zhǔn)確率，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年3月至2017年3月期間安徽省第二人民醫(yī)院收治的120例乳腺腫瘤患者。這些患者均對(duì)本次研究知情同意。本次研究排除臨床資料不全、不配合進(jìn)行檢查的患者。這些患者均為女性，其年齡為33～65歲，其平均年齡為（53.2±3.9）歲。

1.2 檢查方法

對(duì)這120例乳腺腫瘤患者均進(jìn)行彩色超聲檢查和X線鉬靶攝影檢查。具體的檢查方法是：1）使用美國(guó)GELOGIQP5型乳腺超聲檢查儀對(duì)這些患者進(jìn)行彩色超聲檢查。將檢查時(shí)探頭的頻率設(shè)置為8～12 MHZ。在進(jìn)行檢查前，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或仰臥位。先對(duì)患者的乳房進(jìn)行觸診，全面了解其乳房腫塊的具體位置、硬度、大小及活動(dòng)范圍。在進(jìn)行檢查時(shí)，以患側(cè)乳頭作為中心進(jìn)行掃描。在不同的象限進(jìn)行縱橫交叉掃描，對(duì)腫塊所在的部位進(jìn)行多方位、多切面的掃描。如果發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)仔細(xì)觀察腫塊內(nèi)是否存在鈣化灶。如果發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)有鈣化灶，應(yīng)降低增益條件，多方位地對(duì)腫塊進(jìn)行探查，以便更清楚地顯示出微小的鈣化灶。全面掌握患者乳房腫塊的形態(tài)、大小及分布情況。2）使用美國(guó)GE Senographe DS型X線鉬靶攝影機(jī)對(duì)這些患者進(jìn)行X線鉬靶攝影檢查。使用加壓固定攝片法對(duì)患者進(jìn)行檢查。指導(dǎo)患者取常規(guī)的攝影體位，使其面對(duì)攝影機(jī)取站立位，充分暴露其雙側(cè)乳房。對(duì)患者的乳房進(jìn)行常規(guī)掃描。掃描的角度為43°～45°，從內(nèi)上方照射到外下方，攝取患者雙側(cè)乳房的側(cè)斜位片、軸位片。需要注意的是，不要將乳腺尾部、副腺乳、腋下的淋巴結(jié)等部位漏掉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄用彩色超聲檢查和X線鉬靶攝影檢查對(duì)這些患者乳腺腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 乳腺惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腫塊的邊界模糊，有毛刺征，存在高回聲暈，呈蟹足樣表現(xiàn)。腫塊的邊緣成角，有小分葉征。腫塊的形態(tài)不規(guī)則，縱橫比超過(guò)1。腫塊內(nèi)部存在不均勻的回聲，血流分級(jí)為II～I(xiàn)II級(jí)，有微小的鈣化灶。腫塊后方的回聲無(wú)變化、無(wú)衰減。

1.4.2 乳腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腫塊呈圓形或類圓形表現(xiàn)，邊界光滑，有包膜。腫塊內(nèi)部的分布均勻，呈低回聲。腫塊后方的回聲增強(qiáng)或不增強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，在這120例乳腺腫瘤患者中，有乳腺良性腫瘤患者88例，有乳腺惡性腫瘤患者32例。進(jìn)行彩色超聲檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，有80例患者被確診患有乳腺良性腫瘤，有24例患者被確診患有乳腺惡性腫瘤。用彩色超聲檢查診斷乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤的準(zhǔn)確率分別為90.9%、75.0%。進(jìn)行X線鉬靶攝影檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，有65例患者被確診患有乳腺良性腫瘤，有29例患者被確診患有乳腺惡性腫瘤。用X線鉬靶攝影檢查診斷乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤的準(zhǔn)確率分別為73.9%、90.6%。用彩色超聲檢查診斷乳腺良性腫瘤的準(zhǔn)確率高于用X線鉬靶攝影檢查診斷此類乳腺腫瘤的準(zhǔn)確率（P＜0.05）。用彩色超聲檢查診斷乳腺惡性腫瘤的準(zhǔn)確率低于用X線鉬靶攝影檢查診斷此類乳腺腫瘤的準(zhǔn)確率（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1　用彩色超聲檢查和X線鉬靶攝影檢查對(duì)這些患者乳腺腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別診斷準(zhǔn)確率的比較[n(%)]

3 討論

對(duì)乳腺腫瘤患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，主要是為了判定其乳腺腫塊的性質(zhì)，以便及早對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療[2]。近年來(lái)，隨著攝影學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，彩色超聲檢查、X線鉬靶攝影檢查已經(jīng)在臨床上廣為應(yīng)用。與傳統(tǒng)的CT檢查、X線片檢查相比，彩色超聲檢查、X線鉬靶攝影檢查具有較多的優(yōu)勢(shì)。這兩種檢查方法都能夠清晰地顯示出患者乳腺內(nèi)的結(jié)節(jié)與腫塊，對(duì)于鑒別診斷乳腺腫瘤的良惡性具有一定的價(jià)值。X線鉬靶攝影檢查的成像比較直觀、清晰，能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的小腫塊與小結(jié)節(jié)，且能夠明確病灶的性質(zhì)及浸潤(rùn)的范圍。

進(jìn)行彩色超聲檢查不僅能夠全面地顯示出乳腺腫塊的邊界、大小、血流分布情況及回聲特點(diǎn)，還能綜合患者病灶鈣化的情況來(lái)鑒別診斷其乳腺腫塊的性質(zhì)[3-4]。與彩色超聲檢查相比，X線鉬靶攝影檢查在診斷乳腺惡性腫瘤及細(xì)小病灶中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但是，對(duì)于乳房腺體致密、乳房?jī)?nèi)脂肪較少的乳腺腫瘤患者來(lái)說(shuō)，用X線鉬靶攝影對(duì)其乳腺腫塊的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷的準(zhǔn)確率不高。此檢查方法很難準(zhǔn)確地顯示出患者近胸壁的具體病變情況。當(dāng)增生的腺體與腫塊混合在一起時(shí)很容易出現(xiàn)漏診。也容易將腺瘤與少數(shù)高密度乳腺囊腫相混淆，進(jìn)而出現(xiàn)誤診?？偟膩?lái)說(shuō)，彩色超聲檢查與X線鉬靶攝影檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)。在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，若單一選擇其中一種檢查方式對(duì)乳腺腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別診斷，易造成誤診、漏診，進(jìn)而使患者失去最佳的治療時(shí)機(jī)[5-6]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用彩色超聲檢查診斷乳腺良性腫瘤的準(zhǔn)確率較高，用X線鉬靶攝影檢查診斷乳腺惡性腫瘤的準(zhǔn)確率較高。臨床上應(yīng)將這兩種檢查方法聯(lián)用，以提高對(duì)乳腺良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

[1]韓虹.高頻彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].今日健康,2015,14(8):345.

[2]莫燕,楊惠娟.高頻彩色多普勒超聲聯(lián)合X線鉬靶診斷早期乳腺癌的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(11):1627-1629

[3]夏德新,楊小慶.鉬靶X線微鈣化對(duì)乳腺觸診陰性的乳腺癌診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(9):182-185.

[4]溫靜.超聲彈性成像技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(10):1669-1670.

[5]散志華,顧秀娟,孫心平.彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(6):153-154,161.

[6]黃偉欽,唐麗娜,沈友洪,等.超聲雙重造影在直腸癌術(shù)前分期中的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2015,19(24):165-166.