劉業(yè)慧

（滁州市第一人民醫(yī)院超聲科，安徽 滁州 239000）

子宮腺肌癥是婦科臨床上的常見(jiàn)病，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型[1]。該病是由于子宮內(nèi)膜向子宮肌層良性浸潤(rùn)，并在子宮肌層中彌漫性生長(zhǎng)所引起的病變，其臨床特征為子宮肌層中出現(xiàn)異位的子宮內(nèi)膜和腺體，同時(shí)伴有周圍肌層細(xì)胞的代謝性肥大和增生癥狀[2]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)量增多等。近年來(lái)，臨床上使用超聲檢查對(duì)該病患者的病情進(jìn)行診斷，取得了較為理想的效果。在本次研究中，筆者通過(guò)對(duì)2015年12月至2017年2月期間在滁州市第一人民醫(yī)院就診的12例子宮腺肌癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，進(jìn)一步探討超聲檢查在子宮腺肌癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2017年2月期間在滁州市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的12例子宮腺肌癥患者為研究對(duì)象。在這12例患者中，有8例患者存在進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)癥狀，有2例患者存在月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)的癥狀，有2例患者無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀；其中，有8例合并有中、重度貧血的患者，有2例合并有高血壓的患者，有2例合并有糖尿病的患者；有9例接受全子宮切除術(shù)的患者，有2例接受次全子宮切除術(shù)的患者，有1例接受子宮腺肌瘤挖除術(shù)的患者。這12例患者的年齡范圍為35～50歲，平均年齡為43.8歲。

1.2 儀器與方法

在這12例患者入院后，根據(jù)其具體情況對(duì)其進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查或經(jīng)腹部超聲檢查。進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查的方法為：使用PHILIPS EnVisor超聲診斷儀進(jìn)行檢查。探頭的頻率為5～9.5 MHz。在進(jìn)行檢查前，囑患者排空膀胱。使患者取膀胱截石位，抬高其臀部。將套有避孕套的探頭緩慢地插入患者的陰道內(nèi)，直至其陰道的后穹窿處，然后旋轉(zhuǎn)探頭，對(duì)其盆腔內(nèi)的不同位置進(jìn)行多角度的掃查。進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查的方法為：使用HP SONOS 5500超聲診斷儀進(jìn)行檢查。探頭的頻率為3.5～5 MHz。在進(jìn)行檢查前，囑患者大量飲水，充分地充盈膀胱。使患者取仰臥位，在其下腹的腹壁涂抹耦合劑，然后對(duì)其進(jìn)行多切面的掃查。進(jìn)行超聲檢查的內(nèi)容包括患者子宮的大小、形態(tài)、子宮肌層的回聲、子宮內(nèi)膜是否發(fā)生移位及附件的情況等。在發(fā)現(xiàn)瘤體時(shí)，及時(shí)記錄瘤體的大小、邊界、包膜、血流分布及內(nèi)部回聲情況，并對(duì)瘤體進(jìn)行彩色多普勒超聲顯像。在檢查結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的超聲檢查結(jié)果與其手術(shù)病理診斷結(jié)果的符合情況。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這12例患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果與其手術(shù)病理診斷結(jié)果的對(duì)比

對(duì)這12例患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，有8例子宮腺肌癥合并腺肌瘤的患者，有3例子宮腺肌癥合并子宮肌瘤的患者，有1例子宮腺肌癥合并腺肌瘤及卵巢巧克力囊腫的患者。該檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果的符合率為91.7%。其中，有1例患有子宮腺肌癥合并腺肌瘤及子宮肌瘤的患者被誤診為患有子宮腺肌癥合并子宮肌瘤，其誤診率為8.3%。詳見(jiàn)表1。

表1　對(duì)12例患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果與其手術(shù)病理診斷結(jié)果的對(duì)比　（n）

2.2 對(duì)子宮腺肌癥合并子宮肌瘤和子宮腺肌癥合并腺肌瘤其超聲影像特征的分析

子宮腺肌癥合并子宮肌瘤的超聲影像特征為：瘤體的邊界清晰可辨，瘤體周圍有由瘤體壓迫肌壁纖維所形成的假包膜，瘤體內(nèi)部回聲呈“漩渦狀”（見(jiàn)圖1）。子宮腺肌癥合并腺肌瘤的超聲影像特征為：瘤體周圍無(wú)假包膜存在，瘤體與周圍的子宮肌層無(wú)明顯的界限，瘤體內(nèi)部回聲呈“柵欄狀”（見(jiàn)圖2）。

圖1　子宮腺肌癥合并子宮肌瘤

圖2　子宮腺肌癥合并腺肌瘤

3 討論

子宮腺肌癥是由于子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)結(jié)構(gòu)所導(dǎo)致的彌漫性或局限性病變。年齡在30～50歲之間的育齡女性是該病的多發(fā)人群，其中多為經(jīng)產(chǎn)婦。一般認(rèn)為，該病的發(fā)生與妊娠、分娩所致的子宮壁創(chuàng)傷及有宮腔手術(shù)史等關(guān)系密切[3]。該病患者常見(jiàn)的臨床癥狀包括痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)及經(jīng)量增多等，其中，以進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)最為典型。不過(guò)，部分該病患者可無(wú)任何臨床癥狀及表現(xiàn)，故易被漏診[4]。近年來(lái)，臨床上使用超聲檢查對(duì)子宮腺肌癥患者進(jìn)行診斷，顯著地提高了其診斷的準(zhǔn)確性。用超聲檢查診斷子宮腺肌癥具有影像特征明顯、操作簡(jiǎn)便、診斷的準(zhǔn)確率較高、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。其中，經(jīng)陰道超聲檢查因探頭的頻率高、分辨率好、更加貼近子宮，故檢查結(jié)果的聲像圖更加清晰、準(zhǔn)確。

臨床上根據(jù)子宮腺肌癥病變發(fā)生的范圍將其聲像圖表現(xiàn)分為三種類型：1）彌漫型：該型子宮腺肌癥患者的子宮呈球形、均勻性增大，其宮腔內(nèi)膜線基本居中，其肌層回聲呈彌漫性增強(qiáng)，且光點(diǎn)粗密，分布不均勻，其肌層內(nèi)可見(jiàn)少量散在的、陳舊性的積血小囊。2）前壁或后壁型：該型子宮腺肌癥患者的子宮呈不對(duì)稱性增大，其前壁或后壁肌層明顯增厚，其病變肌層內(nèi)的影像表現(xiàn)與彌漫型患者相同。3）局灶型：該型子宮腺肌癥患者多為子宮腺肌癥合并腺肌瘤患者，其瘤體的邊界欠清晰，瘤體內(nèi)部呈“柵欄狀”回聲，瘤體較大者具有子宮形態(tài)失常、局部隆起的表現(xiàn)。

在實(shí)際的臨床工作中，彌漫型、前壁或后壁型子宮腺肌癥患者常合并有腺肌瘤。這兩類子宮腺肌癥患者病灶處的血流信號(hào)不豐富，往往呈星點(diǎn)狀、條狀散在分布，或呈放射狀排列。局造型子宮腺肌癥患者病灶處的血流信號(hào)稍多，其病灶周圍肌層的血流分布正常[5]。另外，子宮腺肌癥合并子宮肌瘤患者的聲像圖表現(xiàn)為：其肌壁間或漿膜下可探及實(shí)質(zhì)低回聲光團(tuán)，且邊界清晰，可見(jiàn)假包膜回聲。子宮腺肌癥合并卵巢巧克力囊腫患者的聲像圖表現(xiàn)為：其一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)圓形或橢圓形、單發(fā)或多發(fā)的囊性暗區(qū)，囊壁的外緣較清晰，但囊壁較厚、較毛糙，囊壁可見(jiàn)少許的血流信號(hào)，囊內(nèi)多見(jiàn)大量的細(xì)光點(diǎn)。

綜上所述，子宮腺肌癥的超聲影像特征明顯。用超聲檢查診斷子宮腺肌癥的準(zhǔn)確率較高。而且，該檢查方法具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)進(jìn)行操作等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床上治療該病提供可靠的參考依據(jù)。

[1]劉琳.子宮腺肌癥的超聲診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,35(7):50-51.

[2]曾立輝.子宮腺肌癥與子宮肌瘤臨床及超聲影像特征鑒別[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,14(2):2168-2169.

[3]魏景團(tuán),魯志霞.經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮腺肌癥與子宮肌瘤鑒別診斷的價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,14(3):1936-1937.

[4]周江英,楊帆.子宮腺肌癥的超聲圖像和臨床癥狀的關(guān)聯(lián)性分析[J].華西醫(yī)學(xué),2015,7(10):1260-1263.

[5]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005,201-204.