鄭 宏

（四川省涼山州會理縣人民醫(yī)院病理科，四川 會理 615100）

甲狀腺腫瘤是比較常見的一種頭頸部腫瘤。目前，臨床上鑒別診斷甲狀腺腫瘤良惡性最準確的方法是，將腫瘤制成石蠟切片進行病理檢查[1]。但對腫瘤石蠟切片進行病理檢查的時間較長，不能在術(shù)中快速確認腫瘤的良惡性，從而對患者采取相應(yīng)的治療措施[2]。冰凍切片是指將受檢組織迅速冷卻到一定的硬度并按照規(guī)定切成一定厚度，以便進行病理檢查[3]。為探討對甲狀腺腫瘤冰凍切片進行病理檢查在鑒別其良惡性方面的價值，四川省涼山州會理縣人民醫(yī)院將2015年7月至2017年1月期間收治的60例甲狀腺腫瘤患者的腫瘤制成冰凍切片進行病理檢查，從而鑒別其腫瘤的良惡性，現(xiàn)將鑒別結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年7月至2017年1月期間四川省涼山州會理縣人民醫(yī)院收治的60例甲狀腺腫瘤患者。這些患者均使用甲狀腺腫瘤切除術(shù)進行治療。在這些患者中，有男性患者36例，女性患者24例；其年齡為29～76歲，平均年齡為（52.50±3.89）歲。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準。所有患者均對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。

1.2 方法

這些患者均使用甲狀腺腫瘤切除術(shù)進行治療。術(shù)中切除患者的腫瘤后，將其腫瘤制成冰凍切片和石蠟切片進行病理檢查，從而鑒別其腫瘤的良惡性。若患者存在多個腫瘤，則取體積最大的腫瘤進行本次研究。對腫瘤冰凍切片進行病理檢查的方法是：將腫瘤組織用OCT包埋劑包埋。將包埋好的腫瘤組織放入冷凍切片機（1850型Leica恒溫）中。將溫度設(shè)置為-17～-20℃，將冷凍時間設(shè)置為2～3 min。冷凍完成后，用冰凍切片機將腫瘤組織切成厚度為3～5 μm的切片，再用酒精作為快速固定液將其固定25 s。對腫瘤冰凍切片使用伊紅染色法進行染色、水洗、透明、脫水固封。利用光學(xué)顯微鏡觀察冰凍切片，鑒別其良惡性。對腫瘤石蠟切片進行病理檢查的方法是：將濃度為10%的甲醛作為固定液對腫瘤組織進行固定。用乙醇對腫瘤組織進行脫水。將三氯甲烷與濃度為100%的乙醇以1∶1的比例制成浸漬液。將腫瘤組織放入浸漬液中。用石蠟包埋腫瘤組織。用切片機將腫瘤組織切成厚度為5 μm的切片。對腫瘤石蠟切片使用伊紅染色法進行染色和脫蠟。利用光學(xué)顯微鏡觀察石蠟切片，鑒別其良惡性。

1.3 觀察指標

將對腫瘤石蠟切片進行病理檢查的結(jié)果作為最終診斷結(jié)果。觀察對腫瘤冰凍切片進行病理檢查來判定其良惡性的確診率、誤診率及診斷失敗率。比較對不同腫瘤切片進行病理檢查的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用不同方法鑒別診斷甲狀腺腫瘤良惡性性質(zhì)所用的時間

對甲狀腺腫瘤石蠟切片進行病理檢查來鑒別其良惡性的時間為（2372.70±605.97）min。對甲狀腺腫瘤冰凍切片進行病理檢查來鑒別其良惡性的時間為（28.75±4.83）min。對腫瘤冰凍切片進行病理檢查來鑒別其良惡性的時間短于對腫瘤石蠟切片進行病理檢查來鑒別其良惡性的時間（t=29.9612,P=0.0000）。

2.2 對甲狀腺腫瘤冰凍切片進行病理檢查來鑒別其良惡性的結(jié)果

對甲狀腺腫瘤冰凍切片進行病理檢查來鑒別其良惡性的準確率為93.33%，誤診率為1.67%，診斷失敗率為5.00%。使用兩種方法鑒別腫瘤良惡性的準確率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　對甲狀腺腫瘤冰凍切片進行病理檢查來鑒別其良惡性的結(jié)果[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。手術(shù)是目前治療甲狀腺腫瘤的主要方法。在術(shù)中快速確診腫瘤的良惡性可幫助外科醫(yī)生確認手術(shù)切除的范圍和清掃淋巴結(jié)的范圍。將患者的腫瘤制成石蠟切片進行病理檢查可準確地鑒別腫瘤的良惡性，從而對其進行有針對性的治療。但對腫瘤石蠟切片進行病理檢查的時間較長，不適合在術(shù)中作為鑒別腫瘤良惡性的方法[4]。冰凍切片是指將受檢組織迅速冷卻到一定的硬度并按照規(guī)定切成一定厚度，以便進行病理檢查。

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對良性腫瘤冰凍切片進行病理檢查來鑒別其良惡性的準確率為97.91%，對惡性腫瘤切片進行病理檢查來鑒別其良惡性的準確率為91%，對腫瘤冰凍切片進行病理檢查來鑒別其良惡性的總確診率為95%～97%。這與本次研究的結(jié)果基本一致。這說明，對甲狀腺腫瘤冰凍切片進行病理檢查來鑒別其良惡性的準確率較高，可作為術(shù)中確診甲狀腺腫瘤良惡性的方法。但冰凍切片的制備時間短，制片效果一般，其中濾泡癌及乳頭狀癌的特征不易被發(fā)現(xiàn)。本次研究的結(jié)果顯示，對甲狀腺腫瘤冰凍切片進行病理檢查來鑒別其良惡性的誤診率為1.67%，診斷失敗率為5.00%。導(dǎo)致誤診和診斷失敗的原因可能是取材不當、切片質(zhì)量不好、疾病病變類型多樣化、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗不足及與相關(guān)人員溝通不到位等有關(guān)。為降低對甲狀腺腫瘤冰凍切片進行病理檢查來鑒別其良惡性的誤診率和診斷失敗率，相關(guān)工作人員應(yīng)做到以下幾點：1）術(shù)中醫(yī)師應(yīng)盡快切除腫瘤，避免擠壓腫瘤，將腫瘤全部送檢。2）病理科醫(yī)師仔細觀察切除的腫瘤，對腫瘤進行多切面檢查，避免漏檢較小的病變部位。3）冰凍切片應(yīng)厚薄均勻，凸顯出腫瘤的質(zhì)地和染色的結(jié)果。4）由2名副主任以上職稱的醫(yī)師共同判定腫瘤診斷結(jié)果。5）在腫瘤良惡性特征不明顯時不盲目地判定腫瘤的良惡性[5]。

綜上所述，對甲狀腺腫瘤冰凍切片進行病理檢查來鑒別其良惡性的準確率較高，用時較短，可作為術(shù)中確定甲狀腺腫瘤性質(zhì)的方法。

[1]李麗.甲狀腺冰凍切片與石蠟切片病理診斷價值的對照分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(7):44-45.

[2]闕金蓮,廖旭慧.1585例甲狀腺術(shù)中冰凍切片與術(shù)后石蠟切片診斷對比分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2016,28(7):890-892.

[3]王繼元.術(shù)中快速冰凍切片檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(8):1162-1163.

[4]王麗曾,林艷麗.218例甲狀腺冰凍切片與凍后石蠟切片診斷的對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(8):1645-1646.

[5]陳青.冰凍切片診斷甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床病理分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(14):8-9.