馮占春

（江蘇張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215611）

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，腦梗死的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生與患者血同型半胱氨酸（Hcy）的水平異常之間存在著一定的聯(lián)系[1]。本次研究主要探討進(jìn)行Hcy檢測(cè)在診治腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2010年10月至2012年12月我院收治的60例腦梗死患者及在我院進(jìn)行體檢的60例健康人。將60例腦梗死患者設(shè)為觀察組，將60例健康人設(shè)為對(duì)照組。觀察組患者的病情均經(jīng)頭顱CT檢查或MRI檢查得到確診，均未發(fā)生嚴(yán)重的肝、腎功能障礙或精神障礙，均未患嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，均未在參與本次研究的過(guò)程中轉(zhuǎn)院或死亡。在觀察組患者中，有男性36例，女性24例；其年齡為52～72歲，平均年齡為（61.13±3.1）歲，其中發(fā)生輕度神經(jīng)功能缺損的患者有35例，發(fā)生中度神經(jīng)功能缺損的患者有20例，發(fā)生重度神經(jīng)功能缺損的患者有5例。在60例對(duì)照組受試者中，有男性38例，女性22例；其年齡為48～83歲，平均年齡為（62.02±3.5）歲。兩組受試者的性別、年齡等基線資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究的對(duì)象均對(duì)本研究知情，且對(duì)研究過(guò)程的配合度較高。本次研究已通過(guò)我醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組受檢者進(jìn)行血同型半胱氨酸檢測(cè)，檢測(cè)方法是：使受檢者在接受檢查前2周內(nèi)避免服用葉酸、維生素B6及維生素B12等藥物，在接受檢查前空腹12 h。在清晨受檢者空腹時(shí)采集其靜脈血3 ml。使用全自動(dòng)生化儀，采用循環(huán)酶法對(duì)患者的血液樣本進(jìn)行同型半胱氨酸檢測(cè)，嚴(yán)格按照全自動(dòng)生化儀的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行相關(guān)的操作[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組受試者血Hcy水平的比較

與對(duì)照組受試者相比，觀察組患者血Hcy的水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1　對(duì)兩組受試者血Hcy水平的比較(umol/L，±s )

表1　對(duì)兩組受試者血Hcy水平的比較(umol/L，±s )

17.33±8.2 6.89±3.3 8.449＜0.05組別　血Hcy的水平觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值

2.2 對(duì)觀察組中不同性別的患者血Hcy水平的分析

與女性患者相比，觀察組中男性患者血Hcy的水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2　對(duì)觀察組中不同性別的患者血Hcy水平的分析(umol/L，±s )

表2　對(duì)觀察組中不同性別的患者血Hcy水平的分析(umol/L，±s )

25.33±14.2 20.89±13.3 8.449＜0.05類別　血Hcy的水平男性（n=36）女性（n=24）t值P值

2.3 對(duì)觀察組中發(fā)生不同程度神經(jīng)功能缺損患者血Hcy水平的分析

觀察組中輕度神經(jīng)功能缺損、中度神經(jīng)功能缺損與重度神經(jīng)功能缺損患者其血Hcy的水平相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者血Hcy的水平與其發(fā)生神經(jīng)功能缺損的程度呈正相關(guān)，P＜0.05。詳情見(jiàn)表3。

表3　對(duì)觀察組中發(fā)生不同程度神經(jīng)功能缺損患者血Hcy水平的分析(umol/L，±s )

表3　對(duì)觀察組中發(fā)生不同程度神經(jīng)功能缺損患者血Hcy水平的分析(umol/L，±s )

12.33±3.2 17.03±1.3 29.04±6.3＜0.05輕度神經(jīng)功能缺損中度神經(jīng)功能缺損重度神經(jīng)功能缺損P值35 20 5類別　例數(shù)　血Hcy的水平

3 討論

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病。此病患者多為老年人。此病的發(fā)生發(fā)展與患者血壓增高、罹患糖尿病、肥胖癥、過(guò)度吸煙飲酒等多種因素有關(guān)。腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要為：1）患者的腦血管壁發(fā)生病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁被脂類物質(zhì)和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)并發(fā)生平滑肌細(xì)胞增殖，最終導(dǎo)致腦組織梗死。2）患者血液的成分發(fā)生改變，其中有形的成分粘附在病變血管部位形成血栓，影響血液循環(huán)，進(jìn)而引起腦梗死。3）患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生異常（包括血壓異常、血液流速異常等），進(jìn)而誘發(fā)腦梗死。4）栓子進(jìn)入血液循環(huán)中，隨血液運(yùn)行至腦部，阻塞腦血管，導(dǎo)致局部腦組織因血液供應(yīng)不足而發(fā)生缺血缺氧性壞死，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死[3]。

臨床實(shí)踐證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性腦梗死、冠心病的發(fā)病均受到人體內(nèi)Hcy水平的影響。Hcy以四碳含硫氨基酸的形式存在于血液中，其中含有人類從食物中無(wú)法攝取的自由巰基。人體內(nèi)的Hcy均是由甲硫氨酸脫甲基代謝后生成的。血管內(nèi)皮細(xì)胞被Hcy損傷后可導(dǎo)致NO代謝紊亂，血管壁可發(fā)生炎性反應(yīng)，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而可導(dǎo)致腦梗死。正常情況下，人體內(nèi)Hcy的水平為5～15 umol/L[4]。

人體在合成Hcy的過(guò)程中需要的物質(zhì)主要有蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶、維生素B6、維生素B12及葉酸等。正常情況下，人體內(nèi)Hcy的合成和代謝呈動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，且Hcy的含量很少[5]。人體內(nèi)Hcy水平升高的機(jī)制可能有以下幾種：1）Hcy可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。2）血管平滑肌受Hcy的刺激而發(fā)生增殖。3）Hcy可對(duì)凝血機(jī)制產(chǎn)生不良的影響。4）Hcy可影響細(xì)胞的凋亡和造成DNA損傷。臨床上認(rèn)為，血管壁、血小板和凝血因子的異常改變是導(dǎo)致高Hcy血癥的主要機(jī)制[6]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病患者血Hcy的水平與其體內(nèi)維生素B12、葉酸水平的變化呈負(fù)相關(guān)。人體內(nèi)若缺乏維生素B12、葉酸，其血Hcy的水平會(huì)升高，在為其補(bǔ)充維生素B12及葉酸后其Hcy的水平則會(huì)降低。在未來(lái)，通過(guò)補(bǔ)充維生素B12、葉酸預(yù)防腦卒中將成為進(jìn)行臨床研究的重要方向之一[7]。

在本次研究中，患有腦梗死的觀察組患者血Hcy的水平顯著高于對(duì)照組的健康人?？梢?jiàn)，血Hcy的水平與腦梗死的發(fā)生發(fā)展存在密切的聯(lián)系。男性、女性體內(nèi)激素的水平有所不同。男性血Hcy的水平顯著高于女性。研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)血Hcy的水平每升高5 mol/L，其發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的幾率就會(huì)升高約70%。本次研究結(jié)果顯示，腦梗死患者的病情越重，其血Hcy的水平就越高?？梢?jiàn)，在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療期間，可通過(guò)對(duì)其進(jìn)行血Hcy測(cè)定判斷其病情的轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，血同型半胱氨酸的水平異常是導(dǎo)致腦梗死重要的危險(xiǎn)因素。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行血同型半胱氨酸檢測(cè)可了解其病情的嚴(yán)重程度。本研究納入的樣本量較少，且未對(duì)患者的個(gè)體差異進(jìn)行單因素分析，因此研究結(jié)果可能存在一定的偏差。將來(lái)我們?nèi)孕柽M(jìn)行大樣本的臨床研究，以得出更為可靠的結(jié)論。

[1]沈卉君,陳曉鵬,江忠文,等.頸部血管超聲與同型半胱氨酸檢測(cè)在腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015(1):30-33.

[2]于秀娟,歐超偉,于海華,等.腦梗死患者血同型半胱氨酸水平的分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014(5):775-777.

[3]田輝.腦梗死患者外周血抵抗素和瘦素及同型半胱氨酸水平變化[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(6):514-515.

[4]襲祥印.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸與高敏C反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子α水平檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,6(2):163-164.

[5]尹春榮,翁巍,孫致信,等.血清葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸水平與腦梗死不同時(shí)期的關(guān)系[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(2):288-289.

[6]劉群,孔祥君.甲鈷胺控制血漿同型半胱氨酸水平對(duì)腦梗死預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(2):290-291.

[7]尤書(shū)德.急性腦梗死患者血清脂聯(lián)素和同型半胱氨酸與高敏C反應(yīng)蛋白的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,6(2):165-166.