王婉婷

（徐州仁慈醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221000）

門診急診是醫(yī)院對(duì)突發(fā)性疾病患者進(jìn)行緊急救治的重要科室。門診急診合理使用抗菌藥物是保障對(duì)患者進(jìn)行緊急救治效果的關(guān)鍵[1]。門診急診若濫用抗菌藥物，可導(dǎo)致某些細(xì)菌產(chǎn)生較強(qiáng)的抗藥性，從而影響患者后期的治療效果[2]。在本次研究中，筆者以2016年3月至2017年3月期間在徐州仁慈醫(yī)院門診急診應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療的106例患者為研究對(duì)象，分析這一時(shí)間段該醫(yī)院門診急診抗菌藥物的應(yīng)用情況，旨在提高該醫(yī)院門診急診抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年3月至2017年3月期間在徐州仁慈醫(yī)院門診急診應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療的106例患者。在這106例患者中，有男性患者55例、女性患者51例；其中，年齡最小的為16歲，年齡最大的為67歲，平均年齡為（44.6±10.3）歲。

1.2 方法

對(duì)這106例患者的處方、療效及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況等資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)其用藥的方式、劑量、是否進(jìn)行聯(lián)合用藥，然后總結(jié)其中不合理用藥的情況。重點(diǎn)分析發(fā)生用藥不良反應(yīng)患者的臨床資料，并總結(jié)導(dǎo)致其發(fā)生用藥不良反應(yīng)的原因。

2 結(jié)果

2.1 這106例患者抗菌藥物的應(yīng)用情況

在這106例患者中，使用喹諾酮類（有57例患者，占患者總數(shù)的53.77%）及頭孢菌素類（有34例患者，占患者總數(shù)的32.08%）抗菌藥物的患者所占的比例較高。詳見表1。

表1　這106例患者抗菌藥物的應(yīng)用情況

2.2 這106例患者抗菌藥物的應(yīng)用方式

在這106例患者中，有88例（占患者總數(shù)的83.02%）進(jìn)行單一用藥的患者，有18例（占患者總數(shù)的16.98%）進(jìn)行聯(lián)合用藥的患者；其中，有76例（占患者總數(shù)的71.70%）患者用藥的方式為進(jìn)行靜脈滴注，有30例（占患者總數(shù)的28.30%）患者用藥的方式為口服。

2.3 這106例患者應(yīng)用抗菌藥物的原因

在這106例患者中，應(yīng)用抗菌藥物治療外傷及上呼吸道感染的患者所占的比例較高，應(yīng)用抗菌藥物治療中毒、尿路感染及其他疾病的患者所占的比例較低。詳見表2。

2.4 這106例患者不合理應(yīng)用抗菌藥物的情況

在這106例患者中，有12例患者（占患者總數(shù)的11.32%）存在不合理應(yīng)用抗菌藥物的情況，具體包括進(jìn)行聯(lián)合用藥的指征不足、注射劑的溶劑選用不當(dāng)及用藥劑量不合理。詳見表3。

表2　這106例患者應(yīng)用抗菌藥物的原因

表3　這106例患者不合理應(yīng)用抗菌藥物的情況

3　討論

本次研究的結(jié)果顯示，在這106例患者中，使用喹諾酮類及頭孢菌素類抗菌藥物的患者所占的比例要高于使用青霉素類、硝基呋喃類及大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物的患者。這是因?yàn)椋Z酮類抗菌藥物的作用機(jī)制為抑制細(xì)菌的DNA回旋酶，使細(xì)菌的DNA受到不可逆的損害，從而達(dá)到滅菌的目的。頭孢菌素類抗菌藥物的作用機(jī)制為破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，在細(xì)菌的繁殖期對(duì)其進(jìn)行殺滅，從而達(dá)到滅菌的目的[3]。這兩類抗菌藥物均具有抗菌效果好、不易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥及毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，故在醫(yī)院門診急診中的應(yīng)用較為廣泛。

在這106例患者中，合理應(yīng)用抗菌藥物的患者所占的比例達(dá)到88.68%。這說明，徐州仁慈醫(yī)院門診急診抗菌藥物的應(yīng)用基本合理。但仍有11.32%的患者存在不合理應(yīng)用抗菌藥物的情況。其中，聯(lián)合用藥指征不足患者所占的比例較高。事實(shí)上，在臨床上，為了避免抗菌藥物相互之間出現(xiàn)耐藥的情況，從而影響患者預(yù)期的治療效果、增加其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一般不主張進(jìn)行聯(lián)合用藥。因此，臨床上在為患者聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物前，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其用藥指征的考察，通過詢問其抗菌藥物的使用史、對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)等方式，確認(rèn)是否可為其進(jìn)行聯(lián)合用藥，從提高其聯(lián)合用藥的合理性[4]。另外，醫(yī)院的門診急診要不斷積累經(jīng)驗(yàn)、及時(shí)反思不合理應(yīng)用抗菌藥物發(fā)生的原因，慎重為患者選擇給藥的方式、用藥的劑量及用藥的時(shí)間，從而最大程度地提高其用藥的效果，降低其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，徐州仁慈醫(yī)院門診急診抗菌藥物的應(yīng)用情況基本合理。進(jìn)行聯(lián)合用藥的指征不足是該醫(yī)院門診急診在抗菌藥物應(yīng)用中存在的主要問題。在以后的工作中，該醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物指征的分析，并保證用藥的劑量和方式準(zhǔn)確、合理，從而提高門診急診抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

[1]崔嵐,班立麗,戴志凌,等.綜合醫(yī)院門急診患者抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中國(guó)藥業(yè),2014,(22):80-81.

[2]程訸,廖肇來.1200張門、急診處方抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(11):1546-1547,1548.

[3]沈紹清,郭曉輝,任浩洋,等.某醫(yī)院2014～2015年抗菌藥物使用情況分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(10):156-160.

[4]辛莉,張廣德.某院急診抗菌藥物處方調(diào)查分析[J].今日健康,2016,15(9):392.