喬 李，黃小麗

（1.蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000；2.蕪湖市伊麗莎白醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24 h內(nèi)其子宮的出血量＞500 mL的一種疾病。該病是比較嚴(yán)重的一種分娩并發(fā)癥[1]。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生失血性休克，甚至死亡。目前臨床上主要使用藥物療法、按摩子宮、結(jié)扎子宮動(dòng)脈及切除子宮等方法治療產(chǎn)后出血。其中對(duì)患者身體傷害較小的治療方法為藥物療法。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最主要的原因。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用三磷酸腺苷治療子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的效果顯著[2]。為此，某醫(yī)院對(duì)2015年1月至2016年3月期間收治的部分子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者使用三磷酸腺苷進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2016年3月期間某醫(yī)院收治的96例子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。對(duì)照組患者的平均年齡為（27.68±2.87）歲；其平均孕周為（40.08±2.18）周；其中有初產(chǎn)婦22例，有經(jīng)產(chǎn)26例。觀察組患者的平均年齡為（28.23±2.65）歲；其平均孕周為（39.55±2.65）周；其中有初產(chǎn)婦25例，有經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用催產(chǎn)素及卡孕栓進(jìn)行治療。具體的方法是：將20 U的催產(chǎn)素加入到500 mL濃度為10%的葡萄糖溶液中，為患者靜脈滴注。將1 mg的卡孕栓塞入患者的肛門。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用三磷酸腺苷進(jìn)行治療。具體的方法是：為患者宮內(nèi)注射40 mg的三磷酸腺苷。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者開始用藥至宮縮恢復(fù)的時(shí)間。計(jì)算兩組患者產(chǎn)后4 h的出血量及產(chǎn)后24 h的出血量。根據(jù)患者用藥后子宮收縮的情況及陰道出血量判定其治療的效果。顯效：用藥15 min內(nèi)，患者子宮收縮的力度增強(qiáng)，其陰道出血停止或出血量明顯減少。有效：用藥15～30 min，患者子宮收縮的力度增強(qiáng)，其陰道出血量減少。無效：用藥30 min后，患者子宮收縮的力度未增強(qiáng)或在減弱，其陰道出血量未減少或在增加?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)治療效果不理想及短時(shí)間內(nèi)出血量較大的患者進(jìn)行子宮切除術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者切除子宮的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者開始用藥至宮縮恢復(fù)的時(shí)間及產(chǎn)后不同時(shí)間的出血量

觀察組患者開始用藥至宮縮恢復(fù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其產(chǎn)后4 h的出血量及產(chǎn)后24 h的出血量均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者開始用藥至宮縮恢復(fù)的時(shí)間及產(chǎn)后不同時(shí)間的出血量（±s ）

表2　兩組患者開始用藥至宮縮恢復(fù)的時(shí)間及產(chǎn)后不同時(shí)間的出血量（±s ）

注：①表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別　開始用藥至宮縮恢復(fù)的時(shí)間（min）產(chǎn)后24 h的平均出血量（ml）觀察組（n=48） 29.16±2.65①　207.08±11.54①　247.08±31.93①對(duì)照組（n=48） 37.48±3.25　274.65±17.69　334.65±35.66產(chǎn)后4 h的平均出血量（ml）

2.3 兩組患者的子宮切除率

觀察組患者中有1例患者進(jìn)行了子宮切除術(shù)，其子宮切除率為2.08%。對(duì)照組患者中有7例患者進(jìn)行了子宮切除術(shù)，其子宮切除率為14.58%。觀察組患者的子宮切除率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有70%以上的產(chǎn)后出血患者發(fā)病的原因?yàn)樽訉m收縮乏力[3]。催產(chǎn)素和卡孕栓均為臨床上治療產(chǎn)后出血的藥物。但僅使用這兩種藥物治療產(chǎn)后出血的效果并不理想。三磷酸腺苷是生物體內(nèi)最直接的能量來源，經(jīng)水解后能釋放能量。產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中消耗了大量的能量，其子宮平滑肌缺乏能量，從而容易出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況，引發(fā)產(chǎn)后出血。對(duì)子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦宮內(nèi)注射三磷酸腺苷能為其子宮平滑肌補(bǔ)充能量，增強(qiáng)其子宮平滑肌的收縮功能，從而可有效地治療子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血。

綜上所述，使用三磷酸腺苷治療子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的效果顯著，可促進(jìn)患者恢復(fù)宮縮，減少其產(chǎn)后出血量，降低其子宮切除率。

[1]陶蘭.肛塞米索前列醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(1):104-105.

[2]熊海燕,游華蓉,黃燕芬,等.產(chǎn)后宮縮乏力出血重在預(yù)防[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4):524-526.

[3]涂銀萍.三磷酸腺苷是強(qiáng)有力的支氣管收縮劑[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào),2005(24):4.