張紹森

（蒼南縣人民醫(yī)院麻醉科，浙江 蒼南 325800）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)。近年來(lái)，隨著麻醉學(xué)的發(fā)展及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為臨床上解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]。目前，臨床上對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦主要是實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。但部分產(chǎn)婦在手術(shù)的過(guò)程中易出現(xiàn)寒戰(zhàn)和牽拉痛，從而可影響手術(shù)的順利進(jìn)行。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用小劑量的舒芬太尼預(yù)防其術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2017年1月期間在蒼南縣人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦。這120例產(chǎn)婦均具有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)和腰硬聯(lián)合麻醉的指征，且均自愿參與本研究。將這120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為23～34歲，平均年齡為（26.58±3.51）歲；其孕周為38～42周，平均孕周為（39.61±0.60）周；其中，存在胎位異常的產(chǎn)婦有23例，存在骨盆狹窄或畸形的產(chǎn)婦有15例，合并有妊娠高血壓的產(chǎn)婦有10例。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～35歲，平均年齡為（27.13±3.65）歲；其孕周為39～41周，平均孕周為（39.71±0.63）周；其中，存在胎位異常的產(chǎn)婦有21例，存在骨盆狹窄或畸形的產(chǎn)婦有16例，合并有妊娠高血壓的產(chǎn)婦有12例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中，對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，方法是：在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況，為其建立靜脈通路。為產(chǎn)婦靜脈滴注500 ml的氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34023609；規(guī)格：500 ml∶4.5 g）。為產(chǎn)婦吸氧，協(xié)助其取側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺。穿刺成功后，在硬膜外穿刺針內(nèi)插入型號(hào)為25G的腰穿針，待見(jiàn)到其腦脊液自針內(nèi)流出后，向其硬膜內(nèi)注入1 ml濃度為0.75%的鹽酸布比卡因注射液（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839；規(guī)格：5 ml∶37.5 mg）和0.5 ml濃度為10%的葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056743；規(guī)格：50 ml∶5 g）進(jìn)行麻醉，要在10 s內(nèi)注射完畢。然后為產(chǎn)婦留置硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)手術(shù)的需要隨時(shí)經(jīng)導(dǎo)管為其注入麻醉藥。在此基礎(chǔ)上，為觀察組產(chǎn)婦注入小劑量的舒芬太尼，方法是：在為產(chǎn)婦注入鹽酸布比卡因注射液和葡萄糖注射液后，再向其硬膜內(nèi)注入5 μg的枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：德國(guó) EuroCept B.V.；批準(zhǔn)文號(hào) ：H20150126 ；規(guī)格 ：1 ml∶75 μg）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率。將兩組產(chǎn)婦術(shù)中的寒戰(zhàn)癥狀分為0級(jí)寒戰(zhàn)、1級(jí)寒戰(zhàn)、2級(jí)寒戰(zhàn)和3級(jí)寒戰(zhàn)4個(gè)等級(jí)。0級(jí)寒戰(zhàn)：產(chǎn)婦術(shù)中未出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀。1級(jí)寒戰(zhàn)：產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)輕度的寒戰(zhàn)癥狀，其頸部、面部出現(xiàn)輕微的抽動(dòng)，但其上肢未發(fā)生抽動(dòng)。2級(jí)寒戰(zhàn)：產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)中度的寒戰(zhàn)癥狀，其一組以上的肌群出現(xiàn)明顯的顫抖。3級(jí)寒戰(zhàn)：產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)重度的寒戰(zhàn)癥狀，其全身的大群肌肉均出現(xiàn)明顯的顫抖。術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率=（1級(jí)寒戰(zhàn)例數(shù)+2級(jí)寒戰(zhàn)例數(shù)+3級(jí)寒戰(zhàn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中牽拉痛的發(fā)生率。用視覺(jué)模擬評(píng)分法（分值為0～10分）評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦術(shù)中牽拉痛的嚴(yán)重程度。產(chǎn)婦的得分為0分，表示其術(shù)中不存在牽拉痛；得分為1～3分，表示其術(shù)中存在輕度的牽拉痛；得分為4～6分，表示其術(shù)中存在中度的牽拉痛；得分為7～10分，表示其術(shù)中存在重度的牽拉痛。術(shù)中牽拉痛的發(fā)生率=（輕度牽拉痛例數(shù)+中度牽拉痛例數(shù)+重度牽拉痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)中牽拉痛發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中牽拉痛的發(fā)生率低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生率

表2　兩組產(chǎn)婦術(shù)中牽拉痛發(fā)生率的比較

3 討論

寒戰(zhàn)和牽拉痛均是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中常見(jiàn)的不良反應(yīng)。導(dǎo)致此類(lèi)產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)的原因主要是對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉后，會(huì)阻斷其身體大部分神經(jīng)的傳入和傳出功能，從而可導(dǎo)致其外周血管擴(kuò)張，加速其身體熱量的散失，進(jìn)而可導(dǎo)致其體溫下降，出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)。導(dǎo)致此類(lèi)產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)牽拉痛的原因主要是在對(duì)其腹膜進(jìn)行牽拉、對(duì)其盆腔和宮腔進(jìn)行清理時(shí)，會(huì)刺激其血管壁，導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)沖動(dòng)，而神經(jīng)沖動(dòng)傳入其大腦就會(huì)形成痛覺(jué)[2-3]。臨床研究表明，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)和牽拉痛，就會(huì)影響醫(yī)生的手術(shù)操作，進(jìn)而可影響手術(shù)的順利進(jìn)行。在本研究中，筆者對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用小劑量的舒芬太尼預(yù)防其術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)和牽拉痛，取得了良好的效果。舒芬太尼是一種新型的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。該藥能夠輕松地穿透血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞膜，與高級(jí)中樞的阿片受體相結(jié)合，從而起到鎮(zhèn)痛的作用[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦使用小劑量的舒芬太尼預(yù)防其術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果顯著，可有效地降低其術(shù)中寒戰(zhàn)和牽拉痛的發(fā)生率。

[1]王品才,陳新忠.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中對(duì)寒戰(zhàn)和牽拉痛預(yù)防作用的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,17(35):75-78.

[2]宋青,彭玉芳.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(8):160,163.

[3]陳誠(chéng).小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,21(27):112-113.

[4]付景輝.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防牽拉痛和寒戰(zhàn)的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,18(7):904-905.