陳裕仁

（達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

真菌球型鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病。該病主要是由霉菌感染所致。近年來，隨著臨床上抗生素的濫用，導(dǎo)致真菌球型鼻-鼻竇炎的發(fā)病率逐年升高[1]。該病患者可出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、鼻腔出血、眼痛、顏面腫脹、頭痛及視力下降等癥狀。過去，臨床上主要采用保守療法治療該病，但效果一般。近年來，隨著內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在真菌球型鼻-鼻竇炎的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，且顯現(xiàn)出良好的效果。在本研究中，筆者主要探討用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻-鼻竇炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象是2013年5月至2015年5月期間達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院收治的64例真菌球型鼻-鼻竇炎患者。其中，排除不具有進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的指征及對本研究所用的藥物（如制霉菌素、克霉唑等）過敏的患者，排除病歷資料缺失和不愿參與本研究的患者。將這64例患者隨機(jī)分為保守治療組（A組，n=32）和鼻內(nèi)鏡手術(shù)組（B組，n=32）。在A組患者中，有女性患者20例（占62.5%），男性患者12例（占37.5%）；其年齡為34～64歲，平均年齡為（54.6±5.0）歲；其病程為2個(gè)月～3年，平均病程為（1.1±0.1）年；其中，有存在鼻塞癥狀的患者12例（占37.5%），存在頭痛癥狀的患者10例（占31.3%），存在流膿涕癥狀的患者8例（占25%），存在鼻腔出血癥狀的患者9例（占28.1%），存在眼痛癥狀的患者2例（占6.3%），存在顏面腫脹癥狀的患者4例（占12.5%）。在B組患者中，有女性患者22例（占68.7%），男性患者10例（占31.3%）；其年齡為36～63歲，平均年齡為（55.2±5.8）歲；其病程為3個(gè)月～4年，平均病程為（1.4±0.3）年；其中，有存在鼻塞癥狀患者14例（占43.8%），存在頭痛癥狀的患者12例（占37.5%），存在流膿涕癥狀的患者6例（占18.8%），存在鼻腔出血癥狀的患者10例（占31.3%），存在眼痛癥狀的患者3例（占9.4%），存在顏面腫脹癥狀的患者6例（占18.8%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對A組患者進(jìn)行保守治療，方法是：用制霉菌素片、克霉唑?qū)ζ溥M(jìn)行治療。制霉菌素片的用法是：口服，50～100萬U/次，3次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月?？嗣惯虻挠梅ㄊ牵嚎诜?，0.25～1 g/次，3次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。對B組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉。對于術(shù)前進(jìn)行CT檢查顯示上頜竇發(fā)生病變、鼻粘膜膨隆或竇口擴(kuò)大的患者，應(yīng)先對其上頜竇進(jìn)行擴(kuò)大處理。將鼻內(nèi)鏡置入患者的鼻腔內(nèi)。清除其鼻腔內(nèi)的分泌物和霉菌團(tuán)塊，用生理鹽水反復(fù)沖洗其鼻腔內(nèi)殘留的霉菌團(tuán)塊。對于篩竇發(fā)生病變的患者，應(yīng)開放其篩竇，自前向后清除其篩竇內(nèi)的病變組織。對于蝶竇發(fā)生病變的患者，應(yīng)擴(kuò)大其蝶竇前壁的開口，清除其蝶竇內(nèi)的病變組織。對于額竇發(fā)生病變的患者，應(yīng)去除其鼻丘氣房，擴(kuò)大其額隱窩，清除其額竇開口處的病變組織。對于存在中鼻甲肥大、下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鉤突肥大、鼻腔狹窄等鼻腔框架結(jié)構(gòu)不良情況的患者，應(yīng)在鼻內(nèi)鏡的直視下進(jìn)行相應(yīng)的矯正治療。術(shù)后，用生理鹽水和慶大霉素溶液沖洗患者的鼻腔，并囑其在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)定期到醫(yī)院進(jìn)行鼻腔沖洗治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用有效和無效評價(jià)兩組患者的治療效果。有效：經(jīng)治療，患者鼻塞、流膿涕、鼻腔出血、眼痛、顏面腫脹、頭痛等癥狀基本消失，對其進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查顯示其鼻粘膜光滑、鼻腔通暢。無效：經(jīng)治療，患者鼻塞、流膿涕、鼻腔出血、眼痛、顏面腫脹、頭痛等癥狀未得到緩解，對其進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查顯示其鼻粘膜不夠光滑、鼻腔不通暢。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。對兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，比較其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

B組患者治療的有效率高于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

對兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪得知，B組患者中有1例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為3.13%（1/35）。在A組患者中，24例治療結(jié)果為有效的患者中有6例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為25%（6/24）。B組患者病情的復(fù)發(fā)率低于A組患者（P＜0.05）

表1　兩組患者臨床療效的比較

3 討論

真菌球型鼻-鼻竇炎是臨床上的常見病。該病在女性和老年人中具有較高的發(fā)病率。目前，臨床上主要采用保守療法和手術(shù)療法治療該病。用保守療法對該病患者進(jìn)行治療，雖然可提高其對治療的依從性，但療效一般，且其病情易反復(fù)發(fā)作[2-4]。近年來，臨床上用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療該病，取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療該病，具有以下優(yōu)勢：1）術(shù)野較為清晰，能直觀地觀察患者鼻腔內(nèi)的情況，可徹底地清除其鼻腔內(nèi)的病變組織。2）手術(shù)的安全性較高，不易損傷其鼻粘膜和鼻腔內(nèi)的組織。3）能夠有效地改善患者竇口受阻的情況，恢復(fù)其鼻纖毛的傳輸功能，進(jìn)而可改善其鼻腔的通氣功能[5]。

本研究的結(jié)果顯示，B組患者治療的有效率高于A組患者（P＜0.05），其病情的復(fù)發(fā)率低于A組患者（P＜0.05）。可見，用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻-鼻竇炎的效果顯著，能有效地改善患者鼻腔的通氣功能，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

[1]李長青,王萱,張景華,等.內(nèi)鏡經(jīng)鼻手術(shù)治療老年真菌球型鼻竇炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(5):259-261.

[2]朱林,陳寶相,肖樹森.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球型鼻竇炎的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(13):2795-2796.

[3]崔寶敏,周俊花.真菌性鼻-鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2014,22(4):320-321.

[4]楊雪華,馬文新,黃曉陽,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲型真菌性鼻及鼻竇炎45例分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(4):42-43.

[5]李曉媛,陳曉棟,石照輝,等.真菌球型鼻竇炎的臨床及影像學(xué)特征[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(4):194-196.