李 慧，牛彩霞

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 布爾津 836600）

瘢痕妊娠是臨床上較為常見的一種異位妊娠[1]。此病患者多為有剖宮產(chǎn)史的女性。近年來，隨著我國進(jìn)行剖宮產(chǎn)人數(shù)的增多，瘢痕妊娠在我國的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢[2]。在本次研究中，我們主要探討使用不同方法對瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年10月至2016年10月新疆布爾津縣人民醫(yī)院收治的90例瘢痕妊娠患者。這90例患者均有剖宮產(chǎn)史，且均經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有瘢痕妊娠。將這90例患者平均分為研究X組和研究Y組。研究X組患者的年齡為20～42歲，平均年齡為（31.02±2.33）歲；其停經(jīng)的時間為4～10周，平均停經(jīng)時間為（7.25±0.58）周。研究Y組患者的年齡為20～43歲，平均年齡為（31.54±2.55）歲；其停經(jīng)的時間為4～11周，平均停經(jīng)時間為（7.65±0.39）周。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

使用藥物療法對研究X組患者進(jìn)行治療，方法為：讓患者口服米非司酮，150 mg/次，1次/天，連續(xù)用藥3天。給患者肌內(nèi)注射MTX（甲氨蝶呤），50 mg/次，1次/天，連續(xù)用藥3天。使用MTX灌注療法聯(lián)合孕囊穿刺療法對研究Y組患者進(jìn)行治療，方法為：讓患者取平臥位，對其進(jìn)行局部麻醉。在DAS系統(tǒng)的監(jiān)視下，對患者右側(cè)的股動脈進(jìn)行穿刺，然后將一根4F導(dǎo)管經(jīng)其左側(cè)髂內(nèi)動脈插入子宮動脈。在插管成功后，向子宮動脈內(nèi)灌注50 mg 的MTX，然后向其羊膜腔內(nèi)灌注50 mg 的MTX。在患者用藥4天后，其β-hGG水平下降的幅度若未超過15%或出現(xiàn)持續(xù)升高的現(xiàn)象，可按照上述方法再次對其進(jìn)行MTX灌注治療?；颊咴谟盟?天后，其β-hGG水平下降的幅度若超過15%，可使用宮腔鏡對其孕囊進(jìn)行定位，然后使用7號穿刺針對其孕囊進(jìn)行局部穿刺，在穿刺成功后向孕囊內(nèi)注射50 mg的MTX。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果以及其住院的時間、陰道的出血量、治療結(jié)束至月經(jīng)恢復(fù)正常的用時。療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療，患者β-hGG的水平基本恢復(fù)正常，對其進(jìn)行B超檢查可見其孕囊完全消失，可認(rèn)定為痊愈；經(jīng)治療，患者β-hGG的水平下降50%或50%以上，對其進(jìn)行B超檢查可見其孕囊明顯縮小，可認(rèn)定為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療，患者β-hGG的水平下降不足50%，對其進(jìn)行B超檢查可見其孕囊的大小無變化，需要對其進(jìn)行手術(shù)治療，可認(rèn)定為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

研究Y組患者治療的總有效率高于研究X組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1　兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

研究Y組患者住院的時間和治療結(jié)束至月經(jīng)恢復(fù)正常的用時均短于研究X組患者，其陰道的出血量少于研究X組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2　兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s）

表2　兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別　例數(shù)　住院的時間（d）治療結(jié)束至月經(jīng)恢復(fù)正常的用時（d）研究X組　45　30.78±2.46　194.58±2.36　48.97±2.31研究Y組　45　21.03±1.22　70.62±2.36　39.22±1.02陰道的出血量（ml）

3 討論

瘢痕妊娠是指受精卵在子宮的瘢痕組織上（多為進(jìn)行剖宮產(chǎn)留下的瘢痕組織）著床并發(fā)育的一種特殊類型的異位妊娠。由于子宮的瘢痕組織較薄，因此受精卵一旦在此處著床發(fā)育，就可能導(dǎo)致子宮發(fā)生破裂[3]，從而危及女性的生命安全。

以往，臨床上主要使用口服藥物和肌內(nèi)注射藥物的方法治療瘢痕妊娠，但效果一般。MTX是臨床上常用的抗癌藥。近年來的藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，MTX具有抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生的作用，因此使用MTX治療瘢痕妊娠可有效地促進(jìn)胚胎組織的死亡和脫落[4]。在本次研究中，我們使MTX灌注療法和孕囊穿刺療法對瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療。這兩種療法都可以使用MTX直接作用于胚胎組織，從而提高治療的效果，加快胚胎死亡、脫落的速度[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，研究Y組患者治療的總有效率高于研究X組患者，其住院的時間和治療結(jié)束至其月經(jīng)恢復(fù)正常的用時均短于研究X組患者，其陰道的出血量少于研究X組患者，P＜0.05。這說明，與使用藥物療法對瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療相比，使用MTX灌注療法聯(lián)合孕囊穿刺療法對瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療的效果更好。

[1]胡喬飛,李長東,陳素文,等.不同手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠術(shù)后人絨毛膜促性腺激素的變化趨勢[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(29):2332-2335.

[2]李瑾瑾,劉欣燕.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療選擇[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2014,36(2):209-213.

[3]李英,張坤,韓勁松,等.腹腔鏡雙側(cè)子宮動脈阻斷聯(lián)合宮腔鏡妊娠病灶清除治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,17(3):216-219.

[4]夏一丹,梅立,謝蘭,等.子宮動脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合宮、腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠18例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(6):472-475.

[5]蔡有芹,張昕蕾,張軍,等.腹腔鏡間斷褥式內(nèi)翻縫合法治療Ⅱ型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠15例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(11):987-989.