董丙武

（安徽省泗縣人民醫(yī)院麻醉科，安徽 泗縣 234300）

在對手術(shù)患者實施全麻前為其使用莨菪類藥物的目的是減少其呼吸道內(nèi)的分泌物，保持其呼吸道通暢，降低其術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，預(yù)防其發(fā)生與迷走神經(jīng)反射相關(guān)的心動過緩、喉痙攣等并發(fā)癥。戊乙奎醚注射液是一種新型的M膽堿能受體阻斷藥。該藥僅對膽堿能受體亞型M1、M3產(chǎn)生作用，對膽堿能受體亞型M2受體無明顯的阻斷作用[1]。本次研究主要觀察對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者施行全麻前為其應(yīng)用戊乙奎醚對其心率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患者均為近年來在安徽省泗縣人民醫(yī)院進(jìn)行膽囊手術(shù)治療的慢性膽囊炎、膽石癥患者。在這些患者中，有男21例、女39例；其ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；其年齡為40～65歲，體重為65～88 kg。這些患者在術(shù)前均經(jīng)臨床檢查被確診患有慢性膽囊炎、膽石癥，均未患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、青光眼、前列腺肥大、心肺功能不全或發(fā)生電解質(zhì)紊亂，均無對膽堿能類藥物過敏史，在進(jìn)行心電圖檢查時均未發(fā)現(xiàn)異常。將這些患者隨機(jī)分為A組與B組，每組各30例患者。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后為其連接邁瑞PM-9000型監(jiān)護(hù)儀及開放外周靜脈，讓其靜臥10分鐘，并記錄其心率、血壓、心電圖、脈搏及血氧飽和度等指標(biāo)。為A組患者靜脈注射0.01 mg/kg的戊乙奎醚，為B組患者靜脈注射0.01 mg/kg的阿托品，在15秒鐘內(nèi)注射完畢。觀察并記錄用藥后5 min時患者心率的變化情況，然后對其進(jìn)行全身麻醉。在對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時，為其靜脈注射咪達(dá)唑侖0.07 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 ug/kg和阿曲庫銨0.5 mg/kg，待其肌肉完全松馳后對其進(jìn)行氣管內(nèi)插管，并連接麻醉機(jī)進(jìn)行控制性通氣。為患者持續(xù)泵注丙泊酚6 mg-1·kg-1·h、芬太尼3 ug-1·kg-1·h，以維持適宜的麻醉深度。為患者間斷性靜脈注射阿曲庫銨0.25 mg/kg，以維持其肌肉松馳。在術(shù)中記錄對患者的膽囊進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作時及操作結(jié)束后其心率的變化情況，在術(shù)畢前半小時為其停用肌松藥，在術(shù)畢前10 min為其停用丙泊酚和芬太尼。術(shù)后，待患者完全清醒后為其拔管，并將其送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察為兩組患者給藥（戊乙奎醚或阿托品）前、給藥5分鐘時、對膽囊進(jìn)行手術(shù)操作時及完成手術(shù)操作時其心率的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在給藥前，兩組患者的平均心率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與A組患者相比，在給藥5 min時、對膽囊進(jìn)行手術(shù)操作時和完成手術(shù)操作時B組患者的平均心率均較快（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者用藥后心率變化情況的分析（次/分，±s ）

表1　兩組患者用藥后心率變化情況的分析（次/分，±s ）

注：*組間比較，P＜0.05。

組別　給藥前　給藥5 min時　對膽囊進(jìn)行手術(shù)操作時完成手術(shù)操作時A 組　77.2±9.8　77.5±8.6*　60.4±7.9*　70.3±8.8*B 組　77.1±10.0　88.3±9.4　69.0±8.6　78.5±8.9

3 討論

阿托品具有強(qiáng)大的M膽堿能受體阻斷作用，但對M1、M2和 M3膽堿能受體無選擇性阻斷作用，有可能使患者發(fā)生血壓升高、心率加快及心肌耗氧量增加等情況，甚至可引起心律失常[2]，使其手術(shù)的危險性增高。

戊乙奎醚是一種新型的膽堿能受體阻斷劑，只對M1、M3膽堿能受體（主要分布于腦、腺體和平滑肌中）起作用，而對M2膽堿能受體（主要分布于心臟和神經(jīng)元突觸的前膜）無明顯的阻滯作用[1]，因此不會加快患者的心率。存在阿托品禁忌證的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者、心功能不全患者、心房撲動患者及二尖瓣狹窄患者可安全地使用此藥[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在為患者使用阿托品5 min后其心率可加快20%，而為其使用戊乙奎醚5 min后其心率不會明顯加快[4]。

戊乙奎醚具有醚樣結(jié)構(gòu)，其結(jié)構(gòu)中無季銨陽離子，可以透過血腦屏障作用于中樞M1受體，能夠起到長時間的鎮(zhèn)靜作用，并能調(diào)控其他抑制性遞質(zhì)的釋放，減弱椎體外系的興奮性[5]。戊乙奎醚具有可抑制腺體分泌、保持呼吸道通暢、不增加心率和心肌的耗氧量、可保持血液動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定等優(yōu)點，并具有良好的中樞鎮(zhèn)靜作用。

本次研究的結(jié)果顯示，對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者施行全麻前為其應(yīng)用戊乙奎醚不會使其心率加快，用藥的安全性較高。

[1]修冬蓮.鹽酸戊乙奎醚在高血壓冠心病患者非心臟手術(shù)中術(shù)前藥的臨床應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志,2008,30(3):24-25.

[2]唐郁文.阿托品術(shù)前用藥誘發(fā)嚴(yán)重心律失常2例[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志,2002(5):369.

[3]高宏,顧正峰,胡毅平,等.鹽酸戊乙奎醚作為心房顫動伴高血壓患者術(shù)前用藥的觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2011,34(9):43-45.

[4]黃祥,柴小青.麻醉前應(yīng)用長托寧與東莨菪堿對心率與血壓的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2004,3(3):16-18.

[5]吳秀英,黃威,孟凌新,等.長托寧對耳鼻喉科手術(shù)患者血壓、心率、呼吸及腺體分泌的臨床觀察[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,36(3):340-341.