馬吼燕

小兒慢性腹瀉是指各種綜合原因?qū)е滦捍蟊阈誀罡淖?、大便頻繁為主要表現(xiàn)的兒科常見消化道疾病[1]。小兒慢性腹瀉如腹瀉時間過長往往導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良、微量元素丟失、維生素缺乏、免疫能力下降等，嚴(yán)重者可繼發(fā)支氣管感染、泌尿系感染等感染性疾病[2]。中醫(yī)理論無小兒慢性腹瀉，而是將其歸為脾虛瀉、脾腎陽虛泄癥候中[3]。我院在傳統(tǒng)西藥治療基礎(chǔ)上，給予醒脾養(yǎng)兒顆粒治療脾胃虛弱型小兒慢性腹瀉并觀察臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月～2017年3月我院收治的確診為脾胃虛弱型小兒慢性腹瀉患兒64例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒入院時均出現(xiàn)每日大便≥3次，大便呈水樣或稀溏樣，大便鏡檢可見脂肪球或少量白細(xì)胞，符合《中國腹瀉病診斷及治療方案》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)中醫(yī)辨證確診為脾胃虛弱型泄瀉，主要表現(xiàn)有面色少華，神疲納呆，舌質(zhì)淡苔薄膩，脈弱無力，大便稀薄或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘渣，腹瀉反復(fù)發(fā)作，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]；③年齡2～6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯脫水、發(fā)熱、代謝性酸中毒癥狀體征、膿血便患兒；②重度營養(yǎng)不良，中、重度貧血患兒；③患有霍亂、細(xì)菌性痢疾等腸道傳染病患兒；④合并心、腎、肝、腦及其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病患兒；⑤先天性免疫缺陷病患兒；⑥急性感染期腹瀉，合并支氣管炎、支氣管肺炎、皮膚感染等疾病患兒。其中對照組男18例，女14例，平均（4.23±1.27）歲，病程（59.47±12.57）d；觀察組男19例，女13例，平均（4.07±1.66）歲，病程（60.58±15.03）d。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組住院期間給予抗病毒、胃腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、輸液糾正電解質(zhì)失衡等常規(guī)對癥治療，并鼓勵繼續(xù)飲食。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予醒脾養(yǎng)兒顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：貴州健興藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025415），2包/次，3次/d口服治療，兩組患兒均連續(xù)治療兩周，觀察兩組患兒臨床療效及癥狀緩解時間。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:患兒的大便顏色及性狀、排便次數(shù)、體溫等均恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失;②有效: 患兒的大便顏色及性狀、排便次數(shù)、體溫等均有所改善，其他臨床癥狀有所緩解;③無效:患兒的排便次數(shù)、大便顏色及性狀以及嘔吐、發(fā)熱等癥狀無明顯改善，甚至惡化。臨床總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100% 。

1.3.2記錄兩組患兒止瀉時間、退熱時間、嘔吐改善時間并進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床總有效率（93.75%）明顯高于對照組（75.00%），χ2=4.27，P<0.05，見表1。

表1　兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患兒癥狀緩解時間比較 觀察組患兒止瀉時間、退熱時間、嘔吐改善時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2　兩組患兒癥狀緩解時間比較（±s，h）

表2　兩組患兒癥狀緩解時間比較（±s，h）

組別 例數(shù) 止瀉時間 退熱時間 嘔吐改善時間觀察組 32 34.69±12.9028.86±10.6717.33±7.01對照組 32 57.67±19.08 36.77±9.1628.66±8.13 t 5.64 3.18 5.97 P<0.05 <0.05 <0.05

3　討論

小兒腹瀉是我國兒科臨床常見疾病之一，調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國5歲以下兒童腹瀉年發(fā)病率為20.1%，每個兒童平均每年腹瀉發(fā)病3～5次，病死率為0.51%[6]。引起小兒腹瀉的因素可分為感染性因素與非感染性因素，感染性因素主要指腸道內(nèi)細(xì)菌、病毒、真菌以及寄生蟲，其中病毒與細(xì)菌所引起的小兒腹瀉最為多見[7]，而非感染性腹瀉主要因小兒消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟及其他因素引起[8]。而慢性小兒腹瀉是由于腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量滲透性物質(zhì)，或是腸腔分泌過多電解質(zhì)或炎癥導(dǎo)致大量液體滲出等多種原因所致[9]，病程多在兩個月以上，遷延不愈，患兒常伴有營養(yǎng)不良及其他并發(fā)癥[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對小兒慢性腹瀉的常規(guī)治療給予胃腸道保護劑、補充微量元素與維生素、抗菌藥物等聯(lián)合治療[11]，但仍有部分患兒病情反復(fù)，遷延不愈，臨床療效并不理想。

我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為“泄瀉之本，無不由于脾胃”，指小兒慢性腹瀉主要是由于脾胃功能失調(diào)，水谷不化導(dǎo)致的久瀉致虛、脾臟受損而脾胃運化功能失調(diào)，濕氣滯留與前者互為因果，相互影響，導(dǎo)致病情遷延不愈[12]。本研究顯示聯(lián)合使用醒脾養(yǎng)兒顆粒可有效提高小兒慢性腹瀉的臨床療效，且觀察組止瀉時間、退熱時間、嘔吐改善時間均明顯優(yōu)于對照組。醒脾養(yǎng)兒顆粒為黃褐色至棕褐色顆粒，味微甜中帶少許苦澀，主要功效有固腸止瀉、醒脾開胃、養(yǎng)血安神等，臨床主治由脾氣不足導(dǎo)致的小兒腹瀉、厭食煩躁、夜寐盜汗等[13]。其主要成分為毛大丁草、一點紅、山梔茶、蜘蛛香等，其中毛大丁草輔以一點紅合用，具有入脾而消積、入肝而除濕熱[14]，利水消腫，涼血解毒之功效；蜘蛛香可理氣平痛、消食健胃，在治療腹瀉的同時改善患兒不喜飲食的情況，保證患兒進食量與營養(yǎng)攝入，并提高非特異性免疫功能[15]；山桅茶清熱消渴?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)醒脾養(yǎng)兒顆粒能夠促進胃酸分泌，增強胃蛋白酶活性以助消化，并拮抗新斯的明導(dǎo)致的小腸運動亢進與番瀉葉所致的腹瀉[16]，除上述功能外還可延長戊巴比妥鈉的睡眠時間，此外也可增加血中血紅蛋白與紅細(xì)胞數(shù)量[17]，具有養(yǎng)血安神的作用。

綜上所述，醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合常規(guī)治療可有效改善患兒臨床癥狀，療效肯定，建議臨床推廣使用。

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