馬云濤

小兒慢性咳嗽以咳嗽為主要癥狀，目前其發(fā)病機制尚未完全清晰，多認為與冷空氣、變應原等刺激相關，氣道黏膜受刺激后機體可產生過敏反應，炎性遞質增多，可出現(xiàn)氣道炎性細胞浸潤和氣道阻塞，需及時治療[1]。本研究收集我院2014年2月～2016年7月收治的120例小兒慢性咳嗽患者，分析孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅對小兒慢性咳嗽的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 收集我院2014年2月～2016年7月收治的小兒慢性咳嗽患兒120例。所有患兒診斷均符合中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南中關于慢性咳嗽的標準（2013年修訂）[2]。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各60例。研究組男41例，女19例，年齡12月～12歲，平均（6.13±2.13）歲，發(fā)病時間4.2～10周，平均（6.51±0.27）周。對照組男42例，女18例，年齡11月～12歲，平均（6.16±2.12）歲，發(fā)病時間4.4～10周，平均（6.53±0.21）周。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取酮替芬+丙卡特羅，其中丙卡特羅每次服用1μg/kg，每天2次，癥狀消失后停藥。酮替芬每次服用1mg，每天2次，治療3個月。研究組采用孟魯司特鈉+丙卡特羅。丙卡特羅同對照組，孟魯司特鈉用量：>6歲，每次5mg，≤6歲，每次4mg，每晚1次，治療3個月。

1.3觀察指標 比較兩組患兒慢性咳嗽轉歸率；咳嗽緩解時間、咳嗽完全消失時間；干預前后患兒痰嗜酸性粒細胞計數(shù)、肺功能情況。

顯效：咳嗽消失，肺功能恢復正常；有效：咳嗽減輕，肺功能改善；無效：咳嗽頻率和程度均無改善?；純郝钥人赞D歸率=顯效率+有效率[3]。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)并作比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數(shù)資料），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒慢性咳嗽轉歸率比較 研究組患兒慢性咳嗽轉歸率高于對照組，差異有統(tǒng)計學有意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患兒慢性咳嗽轉歸率比較（例）

2.2兩組患兒干預前后痰嗜酸性粒細胞計數(shù)、肺功能情況 干預前兩組痰嗜酸性粒細胞計數(shù)、肺功能情況無差異（P>0.05）；干預后研究組痰嗜酸性粒細胞計數(shù)、肺功能情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患兒干預前后痰嗜酸性粒細胞計數(shù)、肺功能情況比較（±s）

表2　兩組患兒干預前后痰嗜酸性粒細胞計數(shù)、肺功能情況比較（±s）

注：與干預前比較，#P<0.05；與對照組干預后比較，*P<0.05

組別 例數(shù) 動脈血氧分壓（mmHg）二氧化碳分壓（mmHg）痰嗜酸性粒細胞百分比（%）研究組 60干預前 47.24±8.2378.61±10.362.61±0.65干預后 84.14±18.55#*56.21±7.55#*0.42±0.11#*對照組 60干預前 48.92±7.5678.12±9.712.62±0.66干預后 66.14±10.74#63.14±8.92#1.24±0.62#

2.3兩組患兒咳嗽緩解時間、咳嗽完全消失時間比較 研究組咳嗽緩解時間、咳嗽完全消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3　兩組患兒咳嗽緩解時間、咳嗽完全消失時間比較（±s，d）

表3　兩組患兒咳嗽緩解時間、咳嗽完全消失時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽緩解時間 咳嗽完全消失時間對照組 60 7.13±1.12 10.41±2.16研究組 60 4.51±1.41 6.51±2.67 t 8.134 9.884 P 0.000 0.000

3　討論

咳嗽是兒科臨床工作中最常見的癥狀之一，根據(jù)病程的長短，兒童咳嗽分為急性咳嗽（病程< 2周）、遷延性咳嗽（病程2～4周）和慢性咳嗽（病程>4周），而小兒慢性咳嗽在兒童中發(fā)病率較高，慢性咳嗽患兒X線胸片無明顯肺疾病證據(jù)，通常無明顯肺部體征。目前對于小兒慢性咳嗽的治療多采用抗氣道炎癥藥物，臨床推薦糖皮質激素霧化吸入，但長期糖皮質激素治療不良反應較多[4]，患兒家長顧慮多，因此依從性較差。我科針對小兒慢性咳嗽采用針對病因的聯(lián)合用藥方案，主張個體化、規(guī)范性和長期持續(xù)治療，取得良好效果。

丙卡特羅為長效β2受體激動劑，可對炎性遞質釋放進行控制作用，解除氣道痙攣，有效擴張支氣管，緩解咳嗽，但停藥容易復發(fā)。白三烯可參與慢性咳嗽多個緩解環(huán)節(jié)，是常見炎性遞質，可增加血管通透性，導致嗜酸粒細胞聚集和氣道高反應性增加，引發(fā)氣道重塑和平滑肌收縮[5，6]。孟魯司特鈉屬于白三烯拮抗劑，可與半胱氨酸白三烯受體競爭性結合，對白三烯釋放進行抑制，降低氣道高反應性，而吸入糖皮質激素不能完全阻斷由白三烯引發(fā)的炎癥反應。孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅對小兒慢性咳嗽可發(fā)揮協(xié)同作用，在擴張支氣管解除末梢氣道痙攣的同時抑制炎性細胞釋放炎性介質，明顯降低總IgE水平，并阻斷白三烯釋放引發(fā)的一系列炎癥反應，更好地控制患兒慢性咳嗽的臨床癥狀，縮短起效和治療時間[7～9]。

本研究中，對照組采用酮替芬+丙卡特羅，研究組采用孟魯司特鈉+丙卡特羅。結果顯示，研究組小兒慢性咳嗽轉歸率顯著高于對照組（P<0.05）；研究組咳嗽緩解時間、咳嗽完全消失時間顯著短于對照組（P<0.05）；干預前兩組痰嗜酸性粒細胞計數(shù)、肺功能情況無顯著差異（P>0.05）；干預后研究組痰嗜酸性粒細胞計數(shù)、肺功能情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅對小兒慢性咳嗽的治療取得良好的治療效果，可有效降低痰嗜酸性粒細胞計數(shù)，改善肺功能，緩解和消除咳嗽癥狀，減少對糖皮質激素的使用和依賴，而且二者均有兒童劑型，孟魯司特鈉咀嚼片和丙卡特羅糖漿口感較好，患兒依從性強，值得臨床推廣。

1陳錚錚，劉江海.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽的療效觀察及其對IgE水平的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（1）：27-29

2中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組，《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J].中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188

3夏玉濱.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅對慢性咳嗽患兒癥狀體征及血清IgE水平的改善作用[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（21）：147-148

4李寶琪，蘇穎.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽的療效觀察 [J].廣西醫(yī)科大學學報，2017，34（8）：1203-1205

5臺獻忠.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅在改善慢性咳嗽癥狀體征及血清 IgE水平中的作用 [J].臨床醫(yī)學，2016，36（6）：114-115

6李玲弟，龔省城，譚鑫，等.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅對改善慢性咳嗽患兒癥狀、體征及血清IgE水平的作用[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（3）：210，213

7魚湘，陳海英，丁彩霞，等.丙卡特羅聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘作用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（21）：2476-2479

8陳斌華.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2013，19（9）：1292-1294

9謝冬香.玉屏風散聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察 [J].贛南醫(yī)學院學報，2012，32（6）：858-859