馬云濤

小兒慢性咳嗽以咳嗽為主要癥狀，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，多認(rèn)為與冷空氣、變應(yīng)原等刺激相關(guān)，氣道黏膜受刺激后機(jī)體可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，炎性遞質(zhì)增多，可出現(xiàn)氣道炎性細(xì)胞浸潤和氣道阻塞，需及時(shí)治療[1]。本研究收集我院2014年2月～2016年7月收治的120例小兒慢性咳嗽患者，分析孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅對(duì)小兒慢性咳嗽的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料 收集我院2014年2月～2016年7月收治的小兒慢性咳嗽患兒120例。所有患兒診斷均符合中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南中關(guān)于慢性咳嗽的標(biāo)準(zhǔn)（2013年修訂）[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。研究組男41例，女19例，年齡12月～12歲，平均（6.13±2.13）歲，發(fā)病時(shí)間4.2～10周，平均（6.51±0.27）周。對(duì)照組男42例，女18例，年齡11月～12歲，平均（6.16±2.12）歲，發(fā)病時(shí)間4.4～10周，平均（6.53±0.21）周。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采取酮替芬+丙卡特羅，其中丙卡特羅每次服用1μg/kg，每天2次，癥狀消失后停藥。酮替芬每次服用1mg，每天2次，治療3個(gè)月。研究組采用孟魯司特鈉+丙卡特羅。丙卡特羅同對(duì)照組，孟魯司特鈉用量：>6歲，每次5mg，≤6歲，每次4mg，每晚1次，治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒慢性咳嗽轉(zhuǎn)歸率；咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽完全消失時(shí)間；干預(yù)前后患兒痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺功能情況。

顯效：咳嗽消失，肺功能恢復(fù)正常；有效：咳嗽減輕，肺功能改善；無效：咳嗽頻率和程度均無改善。患兒慢性咳嗽轉(zhuǎn)歸率=顯效率+有效率[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并作比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量資料）、χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒慢性咳嗽轉(zhuǎn)歸率比較 研究組患兒慢性咳嗽轉(zhuǎn)歸率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患兒慢性咳嗽轉(zhuǎn)歸率比較（例）

2.2兩組患兒干預(yù)前后痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺功能情況 干預(yù)前兩組痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺功能情況無差異（P>0.05）；干預(yù)后研究組痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺功能情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患兒干預(yù)前后痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺功能情況比較（±s）

表2　兩組患兒干預(yù)前后痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺功能情況比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，#P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P<0.05

組別 例數(shù) 動(dòng)脈血氧分壓（mmHg）二氧化碳分壓（mmHg）痰嗜酸性粒細(xì)胞百分比（%）研究組 60干預(yù)前 47.24±8.2378.61±10.362.61±0.65干預(yù)后 84.14±18.55#*56.21±7.55#*0.42±0.11#*對(duì)照組 60干預(yù)前 48.92±7.5678.12±9.712.62±0.66干預(yù)后 66.14±10.74#63.14±8.92#1.24±0.62#

2.3兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽完全消失時(shí)間比較 研究組咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽完全消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3　兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽完全消失時(shí)間比較（±s，d）

表3　兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽完全消失時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 咳嗽緩解時(shí)間 咳嗽完全消失時(shí)間對(duì)照組 60 7.13±1.12 10.41±2.16研究組 60 4.51±1.41 6.51±2.67 t 8.134 9.884 P 0.000 0.000

3　討論

咳嗽是兒科臨床工作中最常見的癥狀之一，根據(jù)病程的長短，兒童咳嗽分為急性咳嗽（病程< 2周）、遷延性咳嗽（病程2～4周）和慢性咳嗽（病程>4周），而小兒慢性咳嗽在兒童中發(fā)病率較高，慢性咳嗽患兒X線胸片無明顯肺疾病證據(jù)，通常無明顯肺部體征。目前對(duì)于小兒慢性咳嗽的治療多采用抗氣道炎癥藥物，臨床推薦糖皮質(zhì)激素霧化吸入，但長期糖皮質(zhì)激素治療不良反應(yīng)較多[4]，患兒家長顧慮多，因此依從性較差。我科針對(duì)小兒慢性咳嗽采用針對(duì)病因的聯(lián)合用藥方案，主張個(gè)體化、規(guī)范性和長期持續(xù)治療，取得良好效果。

丙卡特羅為長效β2受體激動(dòng)劑，可對(duì)炎性遞質(zhì)釋放進(jìn)行控制作用，解除氣道痙攣，有效擴(kuò)張支氣管，緩解咳嗽，但停藥容易復(fù)發(fā)。白三烯可參與慢性咳嗽多個(gè)緩解環(huán)節(jié)，是常見炎性遞質(zhì)，可增加血管通透性，導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞聚集和氣道高反應(yīng)性增加，引發(fā)氣道重塑和平滑肌收縮[5，6]。孟魯司特鈉屬于白三烯拮抗劑，可與半胱氨酸白三烯受體競爭性結(jié)合，對(duì)白三烯釋放進(jìn)行抑制，降低氣道高反應(yīng)性，而吸入糖皮質(zhì)激素不能完全阻斷由白三烯引發(fā)的炎癥反應(yīng)。孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅對(duì)小兒慢性咳嗽可發(fā)揮協(xié)同作用，在擴(kuò)張支氣管解除末梢氣道痙攣的同時(shí)抑制炎性細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，明顯降低總IgE水平，并阻斷白三烯釋放引發(fā)的一系列炎癥反應(yīng)，更好地控制患兒慢性咳嗽的臨床癥狀，縮短起效和治療時(shí)間[7～9]。

本研究中，對(duì)照組采用酮替芬+丙卡特羅，研究組采用孟魯司特鈉+丙卡特羅。結(jié)果顯示，研究組小兒慢性咳嗽轉(zhuǎn)歸率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽完全消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺功能情況無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后研究組痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、肺功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅對(duì)小兒慢性咳嗽的治療取得良好的治療效果，可有效降低痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，改善肺功能，緩解和消除咳嗽癥狀，減少對(duì)糖皮質(zhì)激素的使用和依賴，而且二者均有兒童劑型，孟魯司特鈉咀嚼片和丙卡特羅糖漿口感較好，患兒依從性強(qiáng)，值得臨床推廣。

1陳錚錚，劉江海.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽的療效觀察及其對(duì)IgE水平的影響[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（1）：27-29

2中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J].中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188

3夏玉濱.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅對(duì)慢性咳嗽患兒癥狀體征及血清IgE水平的改善作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（21）：147-148

4李寶琪，蘇穎.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽的療效觀察 [J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（8）：1203-1205

5臺(tái)獻(xiàn)忠.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅在改善慢性咳嗽癥狀體征及血清 IgE水平中的作用 [J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（6）：114-115

6李玲弟，龔省城，譚鑫，等.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅對(duì)改善慢性咳嗽患兒癥狀、體征及血清IgE水平的作用[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（3）：210，213

7魚湘，陳海英，丁彩霞，等.丙卡特羅聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘作用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（21）：2476-2479

8陳斌華.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（9）：1292-1294

9謝冬香.玉屏風(fēng)散聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察 [J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（6）：858-859