唐緒文

【摘要】 目的：探討分析負壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷患者中的臨床效果及對創(chuàng)面愈合的影響。方法：選取2016年9月-2017年9月本院收治的四肢創(chuàng)傷患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組45例。對照組施以常規(guī)的換藥治療方法，研究組施以負壓封閉引流技術(shù)進行治療，觀察比較兩組臨床療效、創(chuàng)面面積變化、住院費用與住院時間、創(chuàng)面愈合情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，研究組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組創(chuàng)面面積大幅度減小，住院時間也明顯縮短，住院費用也大大減少，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，研究組創(chuàng)面愈合情況顯著優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生情況比對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：應用負壓封閉引流技術(shù)對四肢創(chuàng)傷患者進行治療，可以有效提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 負壓封閉引流技術(shù)； 四肢創(chuàng)傷； 臨床效果； 創(chuàng)面愈合

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of vacuum sealing drainage in limb trauma and its impact on wound healing.Method：From September 2016 to September 2017，90 patients with limbs trauma were divided into control group and study group，45 cases in each group.The control group treated with conventional therapy，the study group treated with vacuum sealing drainage，the clinical efficacy，the wound area change，hospitalization expenses and hospitalization time，wound healing and complications of two groups were observed.Result：After treatment，the effective rate of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05），and the wound area was greatly reduced，the length of hospitalization time was shortened obviously，hospitalization expenses was greatly reduced，compared with the control group with there were significant differences（P<0.05）.At the same time，after treatment the wound healing of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.And the complication rate of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of vacuum sealing drainage in limb trauma can effectively improve the clinical efficacy，reduce the incidence of complications.It is safe and reliable，and deserve clinical promotion and application.

【Key words】 Vacuum sealing drainage； Limb trauma； Clinical effect； Wound healing

First-authors address：Qianjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qianjiang 433100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.027

四肢是人體遭受創(chuàng)傷的多發(fā)部位，通常是由過度運動、交通事故、化學或機械物理等因素造成的，創(chuàng)傷直接導致患者的組織破壞與功能障礙，還伴有淺部的軟組織挫傷或切割傷[1]。傳統(tǒng)的治療四肢創(chuàng)傷的方法是先進行換藥處理，待局部徹底清創(chuàng)后，再通過皮瓣移植術(shù)對創(chuàng)面進行覆蓋治療，這種方法的周期往往較長，且增加了過程中遭受感染的風險，不利于創(chuàng)面的有效愈合，若創(chuàng)面感染，還會導致骨髓炎、骨感染的發(fā)生，增加患者的致殘率和致死率，嚴重影響患者四肢功能的恢復[2]。近年來，負壓封閉引流技術(shù)（VSD）被逐漸廣泛應用到植皮手術(shù)以及對各種復雜創(chuàng)面的治療，臨床效果尤為理想。本院在四肢創(chuàng)傷患者的治療過程中，應用負壓封閉引流技術(shù)對其實施治療，臨床效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月-2017年9月收治的四肢創(chuàng)傷患者共90例。納入標準：四肢遭受創(chuàng)傷且創(chuàng)面無法自行愈合，需通過換藥處理再進行皮瓣移植術(shù)進行治療；排除標準：精神病、糖尿病或惡性腫瘤、合并肝腎功能異常者以及血管閉塞。將90例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組45例。所有患者的四肢皮膚軟組織均有不同程度的損傷或缺損且伴有局部感染。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 施以常規(guī)的換藥治療方法，使用無菌紗布將創(chuàng)面進行包扎，待創(chuàng)面肉芽長至新鮮，達到植皮標準時，再實施植皮術(shù)，以此來封閉創(chuàng)面。

1.2.2 研究組 施以VSD進行治療，首先以創(chuàng)面的大小為依據(jù)，對VSD敷料進行合理裁剪，使得VSD敷料能夠?qū)SD引流管端口及其側(cè)孔均被包在內(nèi)[3]。對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)后，使用VSD敷料進行覆蓋，并且要保證等待引流的創(chuàng)面與所用的VSD材料充分接觸，排除空隙。截孔引流的位置選取在距離創(chuàng)面邊緣大約2 cm的正常組織處，對引流位置的周圍組織皮膚進行祛除污漬以及脫碘處理，然后在VSD敷料外覆蓋一層生物薄膜，連接至中心進行負壓吸引，將負壓值穩(wěn)定在125～220 mm Hg，24 h進行持續(xù)吸引[4]。在吸引過程中，對負壓封閉引流裝置要定時密切觀察，負壓引流瓶需要一天一換，對引流液的情況及量做好記錄，7～10 d后方可將VSD敷料拆除。若創(chuàng)面周圍皮膚組織未出現(xiàn)滲出液以及紅腫等炎癥現(xiàn)象，且肉芽組織生長至正常標準，可以進行皮瓣移植術(shù)或相應的植皮術(shù)，來封閉創(chuàng)面[5]。

1.3 觀察指標與療效判斷標準 觀察并記錄患者治療前后的臨床療效，臨床療效的評定標準分為優(yōu)、良、可、差四個等級，優(yōu)：進行皮瓣移植術(shù)的皮瓣均完全存活，創(chuàng)面及周圍未出現(xiàn)明顯的紅腫和滲出液等炎性反應；良：進行皮瓣移植術(shù)的皮瓣能有大部分存活，創(chuàng)面周圍出現(xiàn)少量分泌物，炎性反應不明顯；可：進行皮瓣移植術(shù)的皮瓣僅能存活一半，且創(chuàng)面滲出液多，炎性反應處于輕度水平；差：進行皮瓣移植術(shù)的皮瓣基本都已經(jīng)壞死，創(chuàng)面分泌物多出現(xiàn)感染且存在嚴重的炎性反應[6]。有效=優(yōu)+良+可。創(chuàng)面愈合情況分為三級，一級愈合：創(chuàng)面愈合優(yōu)良，無并發(fā)癥及感染情況發(fā)生；二級愈合：創(chuàng)面愈合欠佳，愈合處出現(xiàn)炎癥反應，如紅腫、血腫、積液、硬結(jié)等但未化膿；三級愈合：創(chuàng)面出現(xiàn)化膿，需再次切開引流[7]。觀察兩組治療前后創(chuàng)面面積、住院費用和住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并做好相應記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組45例患者：男32例，女13例，年齡20～58歲，平均（38.5±4.2）歲，病因分類：交通事故致傷28例，機械致傷9例，重物致傷5例，其他3例；部位分類，上肢損傷23例，下肢損傷10例，合并四肢骨折12例。研究組45例患者：男25例，女20例，年齡19～63歲，平均（42.6±3.2）歲，病因分類：交通事故致傷26例，機械致傷13例，運動損傷4例，其他2例；部位分類：上肢損傷18例，下肢損傷9例，合并四肢骨折18例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療情況比較 研究組治療有效率為97.8%，對照組為86.7%，研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組創(chuàng)面面積、住院費用以及住院時間對比 研究組創(chuàng)面面積明顯減小，住院費用大大減少，住院時間有限縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組創(chuàng)面愈合情況對比 研究組創(chuàng)面愈合情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，對照組為40.0%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

四肢創(chuàng)傷的治療需要選擇快速、有效的治療手段，以減輕患者的痛苦，本次研究通過探討分析VSD與常規(guī)的換藥方法在四肢創(chuàng)傷患者中的臨床效果及對創(chuàng)面愈合的影響，得出了VSD的獨特治療優(yōu)勢。VSD材料內(nèi)部有多側(cè)孔引流管存在，它質(zhì)地柔軟彈性較大，對人體組織無明顯刺激以及毒性，也不會導致皮膚過敏[8]。而VSD技術(shù)是將患者缺損的軟組織創(chuàng)面通過使用VSD敷料加以覆蓋，在外面輔以一層生物薄膜密封，然后連接125～220 mm Hg的負壓進行24 h持續(xù)吸引，來達到治療的目的[9]。VSD通過引流管與創(chuàng)面的密切接觸實現(xiàn)全面的負壓引流，可以使得外界環(huán)境與創(chuàng)面隔離開來，避免了各種細菌、病毒的侵入，降低了創(chuàng)面感染的可能性。持續(xù)24 h的負壓引流能夠?qū)颊叩难貉h(huán)起到明顯改善作用，提高血流的速度，滿足患者的創(chuàng)面血液供需?；颊邉?chuàng)面的愈合程度與類胰島素一號增長因子（IGF-1）有著密切的聯(lián)系，當四肢創(chuàng)傷發(fā)生時，其表達能力嚴重受阻，致使表達能力下降，利用VSD可以提高IGF-1的表達能力，促進創(chuàng)面的快速愈合[10]。同時，有相關(guān)研究表明，應用VSD治療的創(chuàng)面可以加快浸潤淋巴細胞的消退，并增強收縮性纖維的合成能力，也能對創(chuàng)面的愈合起到積極作用[11-12]。這也是本次研究結(jié)果中，研究組創(chuàng)面愈合程度優(yōu)于對照組的原因，在創(chuàng)面愈合程度方面，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，采用VSD對四肢創(chuàng)傷進行治療后，四肢創(chuàng)傷得到了明顯改善，具體表現(xiàn)為研究組治療有效率優(yōu)于對照組（P<0.05），并且也大大減小了創(chuàng)面面積。分析其有較高的臨床治療效果，原因有以下幾個方面：（1）VSD能實現(xiàn)創(chuàng)面的徹底清除，保持創(chuàng)面的潔凈。VSD使用的負壓持續(xù)引流吸引可以將創(chuàng)面的各個組織間隙間的分泌物以及滲出液進行徹底清除，促進創(chuàng)面的修復[13]。（2）VSD材料的獨特優(yōu)勢。該材料透濕和透氧功能比較完備，能對患者的血液循環(huán)起到一定程度的改善作用，因而可以對修復好的各種神經(jīng)組織、血管等起到更好的保護作用[14]。（3）降低感染率。由于在VSD敷料外面覆加一層生物薄膜，使外部環(huán)境與創(chuàng)面隔離，降低了創(chuàng)面的感染率[15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)VSD治療后，其并發(fā)癥發(fā)生率得到了明顯降低，尤其骨、肌腱外露變性壞死的差異更為顯著，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，對照組為40.0%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。（4）敷料的更換時間較長，因而大大減少了換藥次數(shù)。VSD敷料在7～14 d內(nèi)是無須更換的，這樣不僅能夠減輕醫(yī)務人員繁重的工作量，也讓患者的痛苦程度大大減輕[16]。患者恢復更快，縮短了其住院時間，也使得住院費用大幅度減少，減輕了患者家庭沉重的負擔，提高了患者的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果也證實了這一點，表現(xiàn)在采用VSD技術(shù)對四肢創(chuàng)傷進行治療后，有效縮短了其住院時間，減少了住院費用，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

任何技術(shù)都不是十全十美的，VSD在顯現(xiàn)出獨特治療優(yōu)勢的同時，也有一些問題值得引起注意。VSD材料覆蓋的創(chuàng)面務必要進行充分止血處理，且覆蓋的軟組織創(chuàng)面能進行正常的血液循環(huán)[17]。若創(chuàng)面的血液循環(huán)受阻或血運不及時，則對肉芽組織的生長起到明顯抑制作用，不利于創(chuàng)面修復[18-20]。

綜上所述，VSD在四肢創(chuàng)傷患者中的臨床效果十分理想，對促進創(chuàng)面的愈合起到積極的作用，并能夠縮短住院時間，減少其住院治療費用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生命質(zhì)量，是一種有效的創(chuàng)傷治療手段，具有顯著的治療優(yōu)勢，值得臨床上大力推廣應用。

參考文獻

[1]蘇福錦，王卡琳，黃國福，等.負壓封閉引流技術(shù)在急診四肢重度創(chuàng)傷軟組織缺損修復中的應用[J].廣西醫(yī)科大學學報，2009，26（3）：437-438.

[2]薛福珍，姚艷粉.負壓封閉引流技術(shù)在四肢創(chuàng)傷創(chuàng)面修復中的應用[J].山東醫(yī)藥，2016，56（3）：102-103.

[3]代強，吳禮孟，孫充州，等.負壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面的臨床效果探討[J].檢驗醫(yī)學，2016，5（B09）：212-213.

[4] Newton E，Love J.Acute complications of extremity trauma[J].Emergency Medicine Clinics of North America，2007，25（3）：751-761.

[5]黃紹雄.應用負壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面的臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，6（14）：104-105.

[6]吳興球.負壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面的臨床應用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（24）：108-109.

[7]郭丙杰.負壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面的療效觀察[J].河南外科學雜志，2015，5（2）：97.

[8] Wang H，Xia F，Xing D M，et al.Effects of vacuum sealing drainage technique in acute and chronic suppurative tenosynovitis of hand[J].Zhonghua Wai Ke Za Zhi，2017，55（5）：384-388.

[9]崔承志.負壓封閉引流技術(shù)治療在四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面的臨床應用價值[J/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，5（70）：92.

[10]蘇富才，李鋒.應用負壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面的臨床效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，6（4）：98-99.

[11]彭朝陽，山付彥，李宇飛.封閉式負壓吸引技術(shù)治療腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的療效研究及影響因素分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（20）：4-6.

[12]丁柱，朱兆洪，吳文銳.負壓封閉引流技術(shù)治療四肢開放性創(chuàng)傷的常見問題分析及對策[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，8（3）：266-266.

[13]汪麗，郭福蝶，王春艷，等.負壓封閉引流技術(shù)治療四肢開放性損傷的護理[J].基層醫(yī)學論壇，2014，7（6）：812-813.

[14]饒義康，文云，高勇，等.開放性植骨結(jié)合負壓封閉引流在GustiloⅢ型四肢骨折的臨床應用研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（16）：108-111.

[15]潘亞英，王華，張萍，等.四肢嚴重開放性骨折患者行負壓封閉引流技術(shù)加外固定器治療的術(shù)后護理及對患者精神心理影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2017，34（3）：470-474.

[16]劉金珍.53例四肢開放性骨折病人應用負壓封閉引流技術(shù)加外固定器治療的護理探討[J].中國醫(yī)療器械信息，2015，4（3Z）：405.

[17]張玉華.負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合外固定支架治療脛腓骨嚴重開放性骨折患者的護理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，8（20）：263-264.

[18]劉先明，袁丹，王長庚，等.探討封閉負壓引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（3）：65-66.

[19]師中奎.封閉負壓引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面的療效[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（2）：81-83.

[20]杜明永.封閉負壓引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復雜創(chuàng)面療效觀察[J].臨床研究，2016，24（10）：43.