丁海艷

（山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院，濟(jì)南市兒童醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250022）

氣管切開(kāi)術(shù)是搶救危重癥患者的重要措施之一。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)小兒實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)后，其再次發(fā)生呼吸困難的幾率比較高。此類患兒再發(fā)呼吸困難會(huì)直接影響其治療的效果[1]。為分析接受氣管切開(kāi)術(shù)的患兒再次發(fā)生呼吸困難的原因，筆者對(duì)2016年2月至2017年4月期間在濟(jì)南市兒童醫(yī)院接受氣管切開(kāi)術(shù)后再次發(fā)生呼吸困難的44例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年2月至2017年4月期間在濟(jì)南市兒童醫(yī)院進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)后再次發(fā)生呼吸困難的44例患兒。所有患兒在入院時(shí)均存在三凹征、喉鳴音及呼吸困難等癥狀，其入院后均接受了氣管切開(kāi)術(shù)。在這些患兒中，有男性患兒26例（59.09%），女性患兒18例（40.91%）；其年齡為3～12歲，平均年齡為（6.94±0.51）歲；其中有喉異物患兒8例（18.18%），有喉梗阻患兒10例（22.73%），有喉部燙傷患兒6例（13.64%），有急性喉炎患兒20例（45.45%）。

1.2 方法

回顧性分析這些患兒的臨床資料，分析導(dǎo)致其術(shù)后再次發(fā)生呼吸困難的原因。

2 結(jié)果

在這些患兒中，有8例患兒因套管堵塞再次發(fā)生呼吸困難，占所有患兒的18.18%；有3例患兒因感染再次發(fā)生呼吸困難，占所有患兒的6.82%；有20例患兒因脫管再次發(fā)生呼吸困難，占所有患兒的45.45%；有4例患兒因套管長(zhǎng)度不合適或套管彎曲度不合適再次發(fā)生呼吸苦難，占所有患兒的9.09%；有4例患兒因手術(shù)切口出血再次發(fā)生呼吸困難，占所有患兒的9.09%；有2例患兒因發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)障礙而再次發(fā)生呼吸困難，占所有患兒的4.55%；有3例患兒因發(fā)生縱膈氣腫再次發(fā)生呼吸困難，占所有患兒的6.82%。

3 患兒術(shù)后再次發(fā)生呼吸困難的原因及對(duì)策

導(dǎo)致這些患兒再次發(fā)生呼吸困難的原因有：1）套管堵塞。進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的患兒，氣體可直接繞過(guò)其上呼吸道進(jìn)入到其下呼吸道。這樣雖然能在一定程度上改善患兒的呼吸功能，但卻會(huì)使患兒肺部的分泌物增多，引發(fā)套管阻塞，使其再次發(fā)生呼吸困難，威脅其生命安全[2]。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)增加對(duì)患兒進(jìn)行巡視的頻率，密切觀察其臨床癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患兒肺部的分泌物增多，立即將分泌物吸出。2）感染。進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的患兒，氣體會(huì)直接進(jìn)入其下呼吸道。上呼吸道黏膜無(wú)法對(duì)氣體進(jìn)行加濕、清潔、加溫，容易導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則進(jìn)行各項(xiàng)操作，告知患兒家屬盡量減少不必要的探視，定期對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣、設(shè)施等進(jìn)行消毒，降低其發(fā)生感染的幾率[3]。3）脫管。脫管是導(dǎo)致接受氣管切開(kāi)術(shù)的患兒再次發(fā)生呼吸困難最主要的原因。部分護(hù)理人員認(rèn)為，完成氣管切開(kāi)術(shù)后，患兒呼吸困難的癥狀會(huì)隨之解除，因此未能重視對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致患兒發(fā)生脫管。此外，部分患兒的年齡較小，對(duì)治療的依從性低，還會(huì)發(fā)生自行拔管的情況，導(dǎo)致其脫管。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)掌握好套管系帶的松緊度，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行叮囑和教育，并加強(qiáng)對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，防止其自行拔管[4]。4）套管長(zhǎng)度不合適或套管彎曲度不合適。進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)是改善呼吸困難患兒臨床癥狀的主要方法，若其套管長(zhǎng)度不合適或套管彎曲度不合適，則無(wú)法有效地改善其呼吸功能，使其再次發(fā)生呼吸困難。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況調(diào)整氣管套管的長(zhǎng)度，確保套管在氣管內(nèi)與氣管平行，不壓迫氣管黏膜。5）手術(shù)切口出血。本次研究中，有4例患兒因手術(shù)切口的血液流入氣管而再次發(fā)生呼吸困難。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)在進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)對(duì)患兒做好止血處理，避免其因切口出血而發(fā)生呼吸困難。6）發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)障礙。患兒進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)后，大量的空氣突然進(jìn)入其體內(nèi)，其體內(nèi)二氧化碳的濃度會(huì)急劇下降，從而引發(fā)呼吸調(diào)節(jié)障礙[5]。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患兒使用適量的呼吸興奮劑或人工呼吸機(jī)，改善其呼吸功能，保證其生命安全[6]。7）發(fā)生縱膈氣腫。進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)后，空氣很可能進(jìn)入患兒的縱膈胸膜內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)縱膈氣腫。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員在為患兒吸痰時(shí)，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，控制好吸引痰液的壓力及導(dǎo)管在氣管內(nèi)停留的時(shí)間（＜15 s）[7]。此外，部分患兒還可能因?yàn)樵谶M(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)使用金屬套管而發(fā)生呼吸困難。因此，建議臨床上在對(duì)患兒進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)使用一次性塑料氣管套管，從而減少對(duì)患兒氣道的刺激，避免其再次發(fā)生呼吸困難。

綜上所述，導(dǎo)致進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的患兒再次發(fā)生呼吸困難的原因有套管堵塞、感染、脫管、套管長(zhǎng)度不合適或套管彎曲度不合適、手術(shù)切口出血、發(fā)生呼吸調(diào)節(jié)障礙、發(fā)生縱膈氣腫。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)接受氣管切開(kāi)術(shù)的患兒進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，防止其再次發(fā)生呼吸困難。