趙雪琴

（麗江市人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，云南 麗江 674100）

原發(fā)性翼狀胬肉是臨床上比較常見的一種疾病。目前該病發(fā)生的原因尚未明確。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是其瞼裂部球結(jié)膜與角膜下組織肥厚、變性、增生、呈三角形向角膜內(nèi)發(fā)展。該病嚴(yán)重影響患者的視力[1]。臨床上對(duì)該病患者主要是使用翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療，但其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較高[2]。使用角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉可抑制纖維組織的生長(zhǎng)，從而降低患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。為探討原發(fā)性翼狀胬肉患者經(jīng)翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)的情況，麗江市人民醫(yī)院眼耳鼻喉科對(duì)2014年7月至2015年6月期間收治的158例（186眼）原發(fā)性翼狀胬肉患者使用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年7月至2015年6月期間麗江市人民醫(yī)院眼耳鼻喉科收治的158例（186眼）原發(fā)性翼狀胬肉患者。在這些患者中，有男性患者66例（81眼），女性患者92例（105眼）；其年齡為26～66歲，平均年齡為（41.52±3.48）歲。這些患者均為初次發(fā)病，其翼狀胬肉的生長(zhǎng)部位均為鼻側(cè)。

1.2 方法

對(duì)所有患者均使用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：使用裂隙燈顯微鏡觀察患者翼狀胬肉生長(zhǎng)的狀態(tài)。沖洗患者的淚道。術(shù)前3天，讓患者使用氧氟沙星滴眼液〔生產(chǎn)廠家：參天制藥（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113438〕滴眼。每天滴3～4次。術(shù)前使用鹽酸奧布卡因滴眼液〔生產(chǎn)廠家：參天制藥（中國(guó)）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128〕對(duì)患者進(jìn)行眼球表面麻醉。使用開瞼器為患者撐開眼瞼。使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。使用濃度為0.1%的腎上腺素（遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021054）和濃度為2%的利多卡因（山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147）對(duì)患者的翼狀胬肉部位進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。在電子顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)。用眼科顯微剪將胬肉頭部與角膜粘連處徹底分離至角鞏緣。將胬肉與球結(jié)膜分離至半月皺處。在避免損傷其內(nèi)直肌的情況下牽拉并剪除胬肉組織。在患眼上方結(jié)膜下注射0.1～0.2 ml的利多卡因。在顳上方分開球結(jié)膜與筋膜。根據(jù)結(jié)膜缺損的形狀及大小，切取合適的結(jié)膜瓣。將結(jié)膜瓣分離至角膜內(nèi)1～2 mm處。剪開角膜基質(zhì)淺層。將帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣平放在鞏膜表面。使用10-0尼龍線間斷縫合結(jié)膜瓣。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)所有患者隨訪1年，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

2 結(jié)果

在這158例患者（186眼）中，有5只眼術(shù)后復(fù)發(fā)翼狀胬肉，其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率為2.69%（5/186）。

3 討論

近年來(lái)，原發(fā)性翼狀胬肉的發(fā)病率逐漸上升。該病可導(dǎo)致患者眼部輪廓變形、眼部疼痛、眼角發(fā)紅及視力下降[3]。該病嚴(yán)重影響患者眼部的美觀與健康。臨床上主要對(duì)該病患者使用翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后其病情的復(fù)發(fā)率較高。如何降低原發(fā)性翼狀胬肉患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率是臨床醫(yī)生研究的重點(diǎn)課題。

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，原發(fā)性翼狀胬肉的發(fā)生可能是因?yàn)榛颊呔植拷悄ぞ壐杉?xì)胞功能缺失，其角膜緣不能阻擋增生的結(jié)膜及結(jié)膜下纖維血管組織向角膜侵犯[4]。此外，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥反應(yīng)及血管細(xì)胞分化也可引發(fā)纖維細(xì)胞大量增生，使鞏膜表層的新生血管進(jìn)入角膜，進(jìn)而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)可讓患者獲得更多的角膜緣干細(xì)胞，為角膜上皮細(xì)胞形態(tài)恢復(fù)提供良好的條件，使患者的機(jī)體能修復(fù)角膜緣上皮的組織，阻止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜，并防止角膜血管萎縮、退化。進(jìn)行角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)的難度不大，但要求手術(shù)醫(yī)師可熟練地進(jìn)行手術(shù)操作，具有較高的剝?nèi)∫浦财募记?。進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，不可將移植片的上皮面與下皮面顛倒，同時(shí)還要保持移植片結(jié)膜與缺損區(qū)的角膜緣尺寸吻合。術(shù)后可使用妥布霉素地塞米松眼藥膏等眼部藥物涂抹患處預(yù)防感染。術(shù)后應(yīng)對(duì)患眼包扎1～2天，避免移植片松動(dòng)情況的發(fā)生[5]。在本次研究中，有5只眼在術(shù)后1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)。在病情復(fù)發(fā)的5只眼中，有2只眼病情復(fù)發(fā)的原因是移植片的尺寸略小于缺損區(qū)，有3例眼病情復(fù)發(fā)的原因是術(shù)后感染。

綜上所述，使用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉，患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較低。

[1]沈楓,黃芳,蔡海英.兩種方法切除翼狀胬肉頭部聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(10):56-58.

[2]駱華輝.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(4):47-49.

[3]章愛武,應(yīng)文闖,陳士成.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉50例療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,24(12):1842-1845.

[4]曹京源,石金艷,孫艷紅,等.翼狀胬肉手術(shù)復(fù)發(fā)因素分析[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2016,26(5):317-320.

[5]毛祚荃.手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植降低角膜緣翼狀胬肉復(fù)發(fā)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(24):59-62.