覃麗婷

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

異位妊娠是指孕卵在子宮體腔以外的位置著床并發(fā)育的異常妊娠[1]。異位妊娠會對女性的身體造成極大的傷害，一旦其孕囊發(fā)生破裂就會明顯增加其死亡的風險[2]。王金燕[3]的研究表明，對異位妊娠破裂患者的病情進行及時、準確的診斷，并對其進行科學有效的治療，對保證其生命安全具有重要的意義。近年來，我國異位妊娠的發(fā)生率逐年升高，且患者的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[4]。B超檢查是臨床診斷異位妊娠的主要方法。此檢查方法能夠通過聲像圖較為準確地反映出患者的病情，為臨床治療提供科學的參考依據(jù)。有研究表明，對異位妊娠破裂患者進行B超檢查，能夠借助對聲像圖分析提高對其病情進行診斷的準確性，降低誤診率。為此，筆者對發(fā)生異位妊娠破裂的原因、診斷異位妊娠破裂的方法、B超檢查在診斷異位妊娠破裂中的應用價值、B超檢查聯(lián)合血hCG檢測診斷異位妊娠破裂的應用價值進行了分析研究?，F(xiàn)報告如下。

1 異位妊娠破裂的發(fā)病原因

異位妊娠又稱宮外孕，是指孕卵在子宮體腔以外的位置著床并發(fā)育的異常妊娠[5]。異位妊娠的發(fā)生是由多種因素共同作用的結(jié)果。有研究表明，患者患有輸卵管炎、生殖道感染、進行人工流產(chǎn)、安裝宮內(nèi)節(jié)育器位置不當?shù)染梢甬愇蝗焉?，其中輸卵管發(fā)炎是導致異位妊娠最主要的原因[7]。近年來，異位妊娠的發(fā)生率不斷升高，且患者的年齡趨于低齡化。異位妊娠可給女性的身心健康帶來極大的損害，不僅會影響其生育能力，甚至可危及其生命。相關的臨床統(tǒng)計資料顯示，因異位妊娠而死亡的孕婦約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的10.00%～26.40%，其中異位妊娠破裂患者的病死率最高[6]。目前，臨床上對異位妊娠破裂患者主要是進行手術(shù)治療。有研究表明，在對異位妊娠破裂患者進行手術(shù)前，需對其病情做出準確的診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果為其制定有針對性的手術(shù)方案，以提高其手術(shù)治療的效果，最大限度地保證其生命安全。

2 異位妊娠破裂的臨床診斷方法

徐紅等[8]的研究表明，盡早對異位妊娠患者的病情做出準確的診斷，并及時對其進行手術(shù)治療，可有效地預防其發(fā)生異位妊娠破裂，避免其發(fā)生嚴重的出血事件，改善其預后。血清β-hCG(人絨毛膜促性腺激素)檢測、B超檢查、腹腔鏡檢查均是臨床上診斷異位妊娠的主要方法[9]。大量的研究資料表明，使用B超檢查對異位妊娠破裂患者的病情進行診斷的敏感度較高，可準確地判斷其病情[10-11]。對異位妊娠破裂患者進行B超檢查，不僅不會對其造成創(chuàng)傷，還可對其進行重復檢查，從而提高對其病情進行診斷的準確性。

3 B超檢查在診斷異位妊娠破裂中的應用價值

近年來，關于使用B超檢查診斷異位妊娠破裂的研究較多。余強奎[12]的研究表明，對異位妊娠破裂患者進行B超檢查，能夠通過圖像直接將其子宮及附件的信息呈現(xiàn)出來，臨床醫(yī)師可以憑借圖像資料信息準確地判斷患者孕囊的位置、胚胎存活的情況、發(fā)生異位妊娠破裂的位置、包塊的大小、出血量等，為制定手術(shù)方案提供準確的參考。李澤陽[13]的研究表明，B超檢查具有無創(chuàng)、時效性強等特點。進行B超檢查能夠在短時間內(nèi)對患者的病情做出準確的判斷，使其能夠及時獲得有效的治療，對提高其治療效果、保證其生命安全具有重要的意義。多數(shù)學者均對B超檢查在診斷異位妊娠破裂方面的價值進行了分析研究[14-17]。JB Younger等[18]曾對陰道B超檢查在診斷異位妊娠中的應用價值進行分析研究，結(jié)果顯示：用陰道B超檢查對異位妊娠患者的病情進行診斷的符合率為97%，具有較高的應用價值。李雅娟[19]曾將49例異位妊娠患者作為研究對象，分析了用B超檢查對其病情進行診斷的效果，結(jié)果顯示：用B超檢查對異位妊娠破裂患者的病情進行診斷的準確性較高。李玉梅等[20]的研究表明，與進行經(jīng)腹B超檢查的結(jié)果相比，用陰道B超檢查對異位妊娠破裂患者的病情進行診斷的準確率更高，且操作方法更為便捷。王麗[21]的研究表明，用B超檢查對異位妊娠破裂患者的病情進行診斷具有較高的應用價值，能夠為臨床治療提供科學的指導。李東玫[22]的研究表明，放射免疫檢測和B超檢查是診斷異位妊娠破裂準確性最高的兩種檢查方法，此研究結(jié)果與王麗的結(jié)果較為相近。大量的研究資料證實，B超檢查在診斷異位妊娠破裂中具有較高的應用價值，能夠明顯地提高對患者的病情進行診斷的準確性，可為臨床治療提供科學的指導。但是，有研究表明，單純使用B超檢查對異位妊娠破裂患者的病情進行診斷的準確性還有待于提高。Wherry等[23]的研究結(jié)果顯示：在13例孕婦中，有11例孕婦出現(xiàn)子宮內(nèi)膜動脈血流阻力下降的情況；在33例自然流產(chǎn)的孕婦中，有17例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜動脈血流阻力下降的情況；在20例異位妊娠破裂患者中，僅有1例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜動脈血流阻力下降的情況，且旋轉(zhuǎn)動脈顯示的比例僅為23.1%。上述的研究結(jié)果證實，僅將子宮內(nèi)膜動脈血流阻力下降作為診斷異位妊娠破裂的依據(jù)準確性不高。此研究結(jié)果也間接證實，不能單純依靠B超檢查的結(jié)果對異位妊娠破裂患者的病情做出診斷。與用其他 檢查相比，雖然用B超檢查診斷異位妊娠破裂的準確性較高，但診斷的準確率也未達到100%，仍有較大的提升空間。

4 用B超檢查聯(lián)合血hCG檢測診斷異位妊娠破裂的應用價值

隨著人們對B超檢查在診斷異位妊娠破裂中應用價值認識的加深，越來越多的研究者意識到，將B超檢查應用于異位妊娠破裂診斷中能夠有效地提高對患者病情進行診斷的準確性[24]。近年來，有研究者指出聯(lián)用B超檢查與血hCG檢測診斷異位妊娠破裂，可進一步提高診斷的準確性。但只有在異位妊娠破裂患者的血hCG的水平達到一定程度時，對其進行B超檢查，才能得到明確的診斷結(jié)果。在異位妊娠破裂患者hCG的水平為1500-2000 mIU/ml時，對其進行陰道B超檢查才能得到準確的診斷結(jié)果；在異位妊娠破裂患者血hCG的水平為6500 mIU/ml時，對其進行腹部B超檢查才能得到準確的診斷結(jié)果；這兩個血hCG的水平被稱為超聲hCG分辨閾值。孔慶善[25]的研究表明，單純使用B超檢查診斷異位妊娠破裂的敏感性為56.0%。在患者血hCG的水平達到分辨閾值的水平之上時，聯(lián)用B超檢查和血hCG檢測診斷異位妊娠破裂，可將其診斷的敏感性提高至80%以上。有研究發(fā)現(xiàn)，如異位妊娠破裂患者的血hCG水平高于分辨閾值，但對其進行B超檢查時未見孕囊，此類患者仍有可能存在異位妊娠破裂，故應聯(lián)用其他檢查方法對其病情進行診斷。

5 小結(jié)

用B超檢查診斷異位妊娠破裂可在不對患者造成損傷的情況下，準確地判斷其病情，進而為臨床醫(yī)師給患者制定治療方案提供科學的依據(jù)。但是，用B超檢查診斷異位妊娠破裂的準確性未達到100%。目前，對異位妊娠破裂患者進行經(jīng)腹B超檢查的準確率與進行經(jīng)陰道B超檢查的準確率還存在很大的爭議，有待于研究者今后進行深入的研究。Orden等曾在一項研究中指出，用B超檢查診斷異位妊娠破裂時為患者靜脈注射增強劑，使其孕囊周圍的細胞組織得到滋養(yǎng)，可提高對其環(huán)狀血流的辨認度，從而提高對其病情進行診斷的敏感性。此研究結(jié)果為使用B超檢查診斷異位妊娠破裂提供了新的研究方向。

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