俸伍鳳

（廣西省桂林市人民醫(yī)院骨科，廣西 桂林 541002）

近年來，隨著我國工業(yè)及交通運輸業(yè)的不斷發(fā)展，發(fā)生骨折患者的人數(shù)呈明顯上升的趨勢[1-2]。多數(shù)骨科患者需接受手術(shù)治療，往往需長時間地臥床休養(yǎng)，其身體受壓的部位極易發(fā)生壓瘡。為減少骨科臥床患者壓瘡的發(fā)生率，尋找一種科學(xué)、有效的護(hù)理方法就成為骨科臨床護(hù)理研究的重要課題。本研究主要探討壓瘡的概念、導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的原因及對骨科臥床患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理的方法。

1 壓瘡的概念

壓瘡又被稱為壓力性潰瘍，是指患者的局部組織因長時間受壓引起的局部組織血液循環(huán)障礙，致使其局部組織的營養(yǎng)供給不足，最終導(dǎo)致其局部組織出現(xiàn)潰爛、壞死等現(xiàn)象的一組臨床綜合征[3]。壓瘡多發(fā)生在患者的枕部、骶尾部和足跟等肌肉層包裹較少、組織脂肪層較薄弱、骨骼隆起的部位[4]。臨床上將壓瘡分為四期，Ⅰ期壓瘡是指患者的皮膚上出現(xiàn)持續(xù)性紅斑，Ⅱ期壓瘡是指患者的皮損處存在淺表性潰瘍，Ⅲ期壓瘡是指患者皮損處的潰瘍已深及皮下脂肪層，Ⅳ期壓瘡是指患者皮損處的潰瘍已深及肌肉組織或肌腱組織[5-7]。患者在發(fā)生壓瘡的早期并無典型的癥狀，僅在其受壓處的皮膚上出現(xiàn)持續(xù)性紅斑。多數(shù)患者的壓瘡在被發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)發(fā)生潰瘍、感染等癥狀[8-9]。骨科患者因其存在活動受限的情況，往往需要長期臥床休養(yǎng)，故極易發(fā)生壓瘡。

2 導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的危險因素

大量的臨床研究證實，壓力應(yīng)激性反應(yīng)增加、血液中蛋白的含量降低、活動受限等均是導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的主要原因。壓力應(yīng)激性反應(yīng)增加所致的壓瘡多見于急性損傷患者。對此類患者需采取定時為其變換體位等預(yù)防性措施，以減輕其壓力應(yīng)激性反應(yīng)，避免壓瘡的發(fā)生。血液中蛋白的含量降低所致的壓瘡多見于食欲不振、營養(yǎng)不良的患者。此類患者血液中的血清蛋白含量較低，使其傷口愈合的速度較慢，這就在一定程度上增加了其壓瘡的發(fā)生率。對此類患者需進(jìn)行營養(yǎng)支持，以減少其壓瘡的發(fā)生率[10-11]。多數(shù)骨科患者在接受手術(shù)治療后，需對其患肢進(jìn)行固定制動，使其在翻身時的剪切力和摩擦力明顯增加，其皮膚的角質(zhì)層易發(fā)生破損，從而增加其壓瘡的發(fā)生率。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大小便失禁患者壓瘡的發(fā)生率約為未發(fā)生大小便失禁患者壓瘡發(fā)生率的5倍，這與潮濕的環(huán)境可降低人體皮膚的抗感染能力有關(guān)[12]。有研究表明，患者的體溫升高會增加其機體基礎(chǔ)代謝的耗氧量，加重其受壓部位缺氧的情況，從而在一定程度上會增加其壓瘡的發(fā)生率。葛曉青等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙患者壓瘡的發(fā)生率是非吸煙患者壓瘡的發(fā)生率的4倍。另外，不良的環(huán)境、身體狀況不佳、存在負(fù)性心理、患者皮膚的濕度及溫度異常等均可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

3 對骨科臥床患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理的方法

3.1 減輕患者身體受壓部位的壓力

1）根據(jù)患者的實際情況，每隔2～4 h應(yīng)為其翻身一次。2）將患者的床頭抬高30°，以減小其骶尾部及足跟部的剪切力。3）讓患者每隔30～60 min移動一次身體，以免其身體同一部位受壓的時間過長[14]。4）根據(jù)患者的實際情況，使用減壓墊和支撐物對其受壓的部位進(jìn)行減壓護(hù)理。在為患者放置減壓墊和支撐物時，需為其選擇合理的支撐點、著力點及固定點，以確保其呼吸循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)的功能不受影響。

3.2 對患者身體受壓的部位進(jìn)行局部按摩

每天定時對患者身體的受壓部位進(jìn)行按摩，可促進(jìn)其受壓部位的血液循環(huán)。在對患者進(jìn)行按摩的過程中，需注意觀察其受壓處的皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅的現(xiàn)象，若其皮膚持續(xù)出現(xiàn)發(fā)紅的現(xiàn)象，需停止為其按摩，以免損傷其皮膚。

3.3 對患者進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)

告知患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，并讓其適當(dāng)補充富含鋅的食物，以增強其機體的抵抗力及組織的修復(fù)力，促進(jìn)其傷口的愈合。

3.4 對患者進(jìn)行心理護(hù)理

1）護(hù)理人員應(yīng)主動與存在心理障礙的患者進(jìn)行交談，認(rèn)真傾聽其訴說，幫助其分析產(chǎn)生心理障礙的原因，并對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)。2）護(hù)理人員要向患者介紹“積極良好的心態(tài)對傷口的愈合具有一定的幫助，并可減少壓瘡的發(fā)生”，促使其自主調(diào)整心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。3）護(hù)理人員還可通過播放綜藝節(jié)目或音樂等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，以緩解其不良情緒[15-17]。

3.5 對患者進(jìn)行生活指導(dǎo)

督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如向有吸煙習(xí)慣的患者講述吸煙易導(dǎo)致壓瘡的形成，以促使其主動戒煙。

3.6 使用新型敷料對患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型敷料被應(yīng)用于臨床治療和護(hù)理中。在患者受壓的部位貼敷新型敷料，可有效地減小其受壓部位的剪切力，改善其局部皮膚供血供氧的情況，吸收其皮膚的分泌物，維持其皮膚的正常pH值及適宜的溫度，對預(yù)防和治療壓瘡均具有很好的效果。目前，臨床上常見的新型敷料有美皮康超薄型軟聚硅酮敷料、康惠爾透明貼、康惠爾增強型減壓貼、安普貼薄膜等。

3.7 對已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者進(jìn)行護(hù)理的方法

對已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，可遵醫(yī)囑為其使用相關(guān)的藥物進(jìn)行治療，以促使其創(chuàng)面的愈合。另外，護(hù)理人員需對患者壓瘡的程度進(jìn)行評估，并根據(jù)評估的結(jié)果對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理。

4 預(yù)防壓瘡的護(hù)理在骨科臨床上的應(yīng)用效果

相關(guān)的統(tǒng)計結(jié)果顯示，對骨科臥床患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理，可有效地降低其壓瘡的發(fā)生率。張燁等[18]在《水墊外加軟棉布套預(yù)防骨科骨折臥床患者壓瘡的療效分析》一文中，詳細(xì)地分析了用水墊外加軟棉布套法預(yù)防壓瘡的效果。在此研究中，研究者將 100例骨折臥床患者作為研究對象，將其中的50例患者作為對照組，對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；將其中的50例患者作為觀察組，為其使用水墊外加軟棉布套法進(jìn)行護(hù)理。研究的結(jié)果顯示，觀察組患者壓瘡的發(fā)生率明顯低于對照組患者，觀察組患者壓瘡發(fā)生的時間晚于對照組患者，P＜0.05；在接受護(hù)理的7 d和14 d時，觀察組患者壓瘡 Braden的評分和生活質(zhì)量的評分均明顯高于照組患者，P＜0.05。這說明，為骨折臥床患者使用水墊外加軟棉布套法進(jìn)行護(hù)理，可有效減少其壓瘡的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。黃美玲[19]在《護(hù)理干預(yù)在骨科臥床患者壓瘡預(yù)防中的臨床效果》一文中，詳細(xì)地分析了對骨科臥床患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理的效果。在此研究中，研究者將104例骨科臥床患者作為研究對象，將其中的52例患者作為對照組，對其進(jìn)行骨科常規(guī)護(hù)理；將其中的52例患者作為觀察組，對其進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理。研究的結(jié)果顯示，對照組患者壓瘡的發(fā)生率為9.62%，觀察組患者壓瘡的發(fā)生率為1.92%。觀察組患者壓瘡的發(fā)生率明顯低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對骨科臥床患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理的效果顯著，可有效地降低其壓瘡的發(fā)生率。

5 小結(jié)

壓瘡是骨科臥床患者常見的并發(fā)癥之一。此并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不利于患者身體的恢復(fù)。因此，在對骨科臥床患者進(jìn)行護(hù)理時，可通過采取減輕受壓部位的局部壓力、對受壓部位進(jìn)行局部按摩、對患者進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、為其使用新型敷料等方法對其進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理，以減少其壓瘡的發(fā)生率。